体外冲击波配合推拿治疗肩周炎42例

刘源吉

（沈阳市骨科医院骨伤四病房，辽宁 沈阳 110044）

体外冲击波配合推拿治疗肩周炎42例

刘源吉

（沈阳市骨科医院骨伤四病房，辽宁 沈阳 110044）

目的 探讨体外冲击波配合推拿治疗肩周炎的临床效果。方法 选取2014年9月—2016年9月骨科门诊诊治的肩周炎患者84例，按随机数字表法分为推拿组和联合组，每组42例。推拿组给予推拿治疗，联合组在推拿组治疗基础上给予体外冲击波治疗。于治疗2个疗程后对2组患者疼痛程度、临床疗效进行评价。结果 2组患者治疗后疼痛程度较治疗前均有改善（P＜0.05），联合组评分明显低于推拿组（P＜0.05）。治疗后联合组总有效率97.6%，电针组为73.8%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 体外冲击波配合推拿治疗肩周炎可明显改善肩部疼痛、恢复肩关节功能，效果显著，值得临床大力推广。

肩周炎；体外冲击波；推拿；五十肩

Abstract：Objective To explore the clinical effect of extracorporeal shock wave combined with massage in the treatment of frozen shoulder.Methods 84 cases with frozen shoulder from September 2014 to September 2016 in our hospital orthopedic clinic were selected.According to the random number table method,they were divided into massage group which received massage therapy and combined group which received extracorporeal shock wave combined with massage therapy,with 42 cases in each group.After two courses of treatment,the pain and clinical effect was evaluated.Results The paine scores of the two groups were improved after treatment(P<0.05),and the paine score of the combined group was significantly lower than that of the massage group (P<0.05).The total effective rate in the combined group and in the massage group was 97.6%and 73.8%respectively.The difference between the two groups was statistically significant (P<0.01).Conclusion Extracorporeal shock wave combined with massage in the treatment of frozen shoulder can significantly improve the shoulder pain,restore shoulder function,has significant effect,and it is worthy of clinical promotion.

Keywords：frozen shoulder;extracorporeal shock wave;massage;shoulder fifty years of age

肩周炎是指由肩关节周围的软组织病变所引起的一种以肩关节疼痛及功能障碍为主要症状的一类病症。属于中医“痹证”范畴，因其发病与外感邪气及好发年龄有关，故又被称为“漏肩风”“五十肩”。临床上常采用局部封闭[1]、物理疗法[2]、针灸疗法[3]、运动疗法[4]等治疗本病，但其治疗效果并不十分确切。随着近年来体外冲击波疗法的兴起，针对肩周炎的治疗方式更加多样，因其具有非侵入性、疼痛缓解迅速、治疗周期短、治疗风险低、费用低廉等诸多优势[5]，在临床上得到广泛应用。本研究旨在通过将体外冲击波与推拿疗法联合应用进行疗效观察，为肩周炎的临床治疗方式提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月—2016年9月我院骨科门诊诊治的肩周炎患者84例。所有患者入组后采用随机数字表法分为推拿组和联合组，每组42例。推拿组：男18例，女24例；年龄26~68岁，平均 (46±4.2)岁；病程2~8个月；右肩不适25例，左肩不适17例。联合组：男19例，女23例；年龄27~69岁，平均 (47±4.5)岁；病程2~10个月，右肩不适24例；左肩不适18例。2组患者在性别、年龄、病程、患病部位方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[6]及全国第二届肩周炎学术会议制订的肩周炎诊断标准：肩部疼痛，可为钝痛或锐痛，可隐匿起病，也可急性发作，可有或无外伤、受寒史；患病肩关节活动受限；疼痛部位可局限于某一点，亦可呈片状；X线片无明显阳性体征。1.3排除标准 肩部畸形等其他病变以及颈椎病、外伤骨折等所致的肩周炎；合并严重的心、肝、肾及其他系统疾病患者；凝血功能障碍；近4周内服用抗凝药物；精神疾病和精神药物滥用史；未按本研究方案规定治疗及随诊者。所有入组患者均签署知情同意书，同时经我院伦理审查通过，遵循赫尔辛基宣言、以人为对象的生物医学研究的国际伦理指南等准则[7]。

1.4 治疗方法

1.4.1 推拿组 推拿治疗：患者取坐位，充分给予肩部肌肉放松。以点、压、按、拿、揉、搓、抖等手法对肩前、肩髃、肩贞、肩井、阿是穴等穴位进行刺激。具体推拿手法参照全国高等中医药院校《推拿学》[8]中所介绍的肩周炎的治疗方法进行治疗，30 min/次，1次/日，6次/周，3周/疗程，共2个疗程。

1.4.2 联合组 体外冲击波治疗：采用瑞士EMS公司生产的体外冲击波治疗机，操作时患者取健侧卧位，暴露患肩；对患者进行疼痛触诊定位，标记肩部最强疼痛点和以此点为中心、直径1 cm的区域，避开重要神经与血管。冲击压力200~300 kPa，频率8 Hz，总次数2000次，1次/周，3次/疗程，共2个疗程。推拿治疗同推拿组。另嘱2组患者每日必须坚持进行患肩功能锻炼2次，30 min/次，包括爬墙、抱头、摸耳、背手等[9]，每项必须最大限度活动10次。

1.5 观察指标 随访1年，比较2组患者视觉模拟评分（VAS）、临床疗效。

1.6 评定标准 采用VAS评分对2组患者疼痛程度进行评分。评分标准采用10分制，0分代表无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛。疗效评定依据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效标准[6]。治愈：肩关节不适症状消失，活动正常，且随访3个月未反复；好转：肩关节疼痛减轻，症状好转；无效：肩关节不适症状无改善。

1.5 统计学分析 所有数据选用SPSS 21.0进行统计学检验与分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组VAS评分比较 2组患者经治疗后疼痛程度较治疗前均有改善（P＜0.05），联合组评分明显低于推拿组（P＜0.05），提示联合组治疗方法对缓解肩周炎的疼痛状况更为有效。详见表1。

表1 2组患者治疗前后VAS评分比较 （x±s）

2.2 2组临床疗效比较 治疗后联合组总有效率97.6%，推拿组为73.8%，2组比较差异有统计学意义 (χ2=9.72，P＜0.01)，详见表2。

表2 2组患者治疗前后临床疗效比较 [例(%)]

3 讨论

肩周炎是临床常见病和多发病，好发于中老年人，临床主要以肩部疼痛、活动受限为主要症状。中医学认为肩周炎的发病主要与阳明脉衰及风寒湿邪侵袭有关，叶天士提出“五旬又四，阳明脉衰，肩胛筋缓，不举而痛”，并在《临证指南医案》指出：“高年阳明气乏，肩胛痛难屈伸”。《痹论》中有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”由此可看出，肩周炎主要是因上述原因导致气机郁滞，化而为瘀，不通则痛，故在治疗上应多用活血化瘀之法。

推拿是治疗肩周炎的常见疗法，效果突出。临床上主要以松解粘连，促进血液循环为目的，可通过手法变化逐步改善肩关节活动度[10]。并且可以加速炎性物质代谢，促进肩部损伤组织恢复，进而达到消除肩部疼痛、恢复关节活动的效果。体外冲击波主要是以机械效应、空化效应、镇痛效应、代谢激活效应对人体组织产生作用。体外冲击波疗法可损伤产生疼痛的感受器 (如皮肤的感觉神经末梢)，破坏疼痛受体的细胞膜，促进降钙素基因相关肽、P物质等的释放。从而在局部产生神经源性炎症反应，抑制疼痛信号的产生及传递，从而起到止痛作用[11]。体外冲击波可以通过发出的震波，穿过人体的组织、体液，到达患处而起到治疗作用[12]。丁海涛等[13]应用冲击波联合推拿治疗肩周炎，推拿冲击波组有效率为96.92%，效果明显优于推拿组及冲击波组，表明冲击波结合推拿治疗肩周炎较单一疗法治疗具有更好的临床疗效。

肩周炎属末端病，定义较为广泛，未具体细分为哪条肌腱损伤（包括肱二头长头肌腱炎、肘后肱三头肌腱炎、岗上肌肌腱炎、肩袖损伤、肩峰下滑囊炎等），是运动医学、康复医学领域中的常见病，目前已存在诸多治疗方法。因体外冲击波在治疗某些骨肌系统疾病方面较传统非手术治疗存在诸多优势，作为骨科领域兴起的新的非侵入性治疗方法，在临床上得到广泛运用。运动员及部队官兵[14-15]由于平时训练科目多、强度大，容易产生运动性疲劳，不但使肌肉组织容易受损伤，而且会丧失对骨骼的保护作用，造成训练伤的发生。因冲击波治疗对末端病疗效显著，是一种快速、安全、有效的治疗方法，在门诊即可进行治疗，时间短、见效快，明显降低了住院率，赢得了越来越多的关注和认同。本研究结果显示2组患者经治疗后疼痛程度较治疗前均有改善，联合组评分明显低于推拿组（P＜0.05），说明冲击波配合推拿的治疗方法对缓解肩周炎的疼痛状况更为有效。通过疗效分析结果不难看出联合组总有效率明显高于推拿组 (P＜0.01)，说明2种疗法共同作用，互为依托，可更好地改善肩部疼痛、恢复肩关节功能，明显提高临床治愈率，值得大力推广。

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Extracorporeal Shock Wave Combined with Massage in the Treatment of Frozen Shoulder for 42 Cases

LIUYuanji
(Ward Four of Orthopedics,Shenyang Orthopedic Hospital,Liaoning Province,Shenyang 110044,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.051

1672-2779（2017）-18-0116-03

2017-06-09）