中西医结合治疗红皮病型银屑病45例

刘清华

（遂川县人民医院皮肤科，江西 遂川 343900）

中西医结合治疗红皮病型银屑病45例

刘清华

（遂川县人民医院皮肤科，江西 遂川 343900）

目的 探讨中西医结合治疗红皮病型银屑病患者的临床疗效。方法 选取2015年1月—2016年12月收治的90例红皮病型银屑病患者作为研究对象，按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组45例，对照组采用纯西药手段（口服异维A酸软胶囊）进行治疗，研究组在西医治疗基础上加用中药治疗，观察2组患者的治疗效果和不良反应。结果 研究组临床有效率为84.44%，明显高于对照组64.44%（P＜0.05）。研究组不良反应发生率为37.78%，明显低于对照组55.56%（P＜0.05）结论 中西医结合治疗红皮病型银屑病，具有疗效好、不良反应发生率低等优点，值得临床推广使用。

中西医结合疗法；红皮病型银屑病；皮肤科

Abstract:Objective To discuss the clinical effect of therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of erythrodermic psoriasis.Methods 90 cases of erythrodermic psoriasis patients between January 2015 and December 2015 in our hospital were selected as the research objects.According to the random number table method,they were randomly divided into research group and control group,with 45 cases in each group.The control group adopted pure Western medicine treatment(oral dimension of retinoic A acid soft capsule).On the basis of Western medicine,the research group used Chinese herbs.The therapeutic effect and adverse reactions of two groups were observed.Results The clinical effective rate of the research group was 84.44%,which was significantly higher than 64.44%of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse reactions of the research group was 37.78%,which significantly lower than 55.56%of the control group,and there was statistically significant difference (P<0.05).Conclusion Therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of erythrodermic psoriasis has good curative effect and lowincidence of adverse reactions,and is worthy of clinical use.

Keywords:therapy of integrated traditional Chinese and Western medicine;erythrodermic psoriasis;dermatology

红皮病型银屑病又名银屑病性剥脱性皮炎，是银屑病中较为严重的一种类型，由于近年来临床上皮质类固醇类药物的滥用，该病的发病率呈逐年上升的趋势[1-3]。对于红皮病型银屑病，西医多采用异维A酸软胶囊进行治疗，但是异维A酸软胶囊容易出现维生素A过多综合征样反应，即皮肤、黏膜、眼、肌肉骨骼、神经系统均会出现不同程度的不良现象[4-5]。本研究选取我院2015年1月—2016年12月收治的红皮病型银屑病患者作为研究对象，采用中西医结合方法进行治疗，观察其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月—2016年12月收治的90例红皮病型银屑病患者作为研究对象，根据患者入院时全身弥漫性潮红、明显炎症浸润、糠皮样脱屑以及皮损面积大于体表面积80%以上等临床表现以及皮肤活检病理检查进行确诊。将所有患者按随机数字表法随机分为研究组和对照组，研究组45例，男24例，女21例；年龄17~66岁，平均 （38.6±3.1） 岁；病程0.08~4年，平均1.3年；皮损面积和严重程度指数评分为（4.68±0.19）分；住院1次以上者3例。对照组45例，男25例，女20例；年龄17~68岁，平均 （37.9±3.3） 岁；病程0.08~4年，平均1.5年；皮损面积和严重程度指数评分为（4.54±0.15）分；住院1次以上者4例。2组患者在性别、年龄、病情等方面相比，无明显差别，具有可比性（P<0.05）。所有患者均签署知情同意书，并自愿参加本次研究。排除标准：儿童、妊娠期及哺乳期妇女；治疗前2周内接受过皮质类固醇、免疫抑制剂及相关中药治疗者；具有细菌或者真菌感染皮肤病患者；对研究药物过敏的患者；具有肝、肾、心脏等严重原发性疾病者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组采用西药治疗，口服异维A酸软胶囊胶囊（Patheon Inc.生产；批准文号：H20140215），每次20 mg，每日1次。

1.2.2 研究组 研究组采用中西药结合方法进行治疗。西药治疗方法与对照组相同，在此基础上，结合临床辨证论治，给予中药治疗。中医辨证主要分为2个证型：（1）毒热型：多数为原来的寻常型银屑病皮损基础上发展所致，为红皮病型银屑病的早期，临床表现为全身弥漫性潮红浸润，同时伴有发热、口渴、便干、舌质赤绛、心烦、脉弦数。属毒热入营、气血两燔，应以凉血护阴、清热解毒为主。治疗方案为羚羊粉0.3 g，金银花20 g，生地黄10 g，赤芍10 g，蒲公英10 g，牡丹皮10 g，连翘10 g，板蓝根15 g，白茅根15 g，车前子15 g，鸡血藤15 g。每日1剂，水煎服，每日2次。（2）伤阴型：大部分患者日久缠绵，主要表现为皮损暗红粗糙、大量脱屑、口干欲饮、舌质暗淡、少苔，脉缓或沉细，属血瘀伤阴、余毒未清，应以解毒养血、滋阴润肤为主。治疗方案为当归10 g，天冬10 g，麦冬10 g，蒲公英10 g，首乌藤15 g，板蓝根15 g，鸡血藤15 g，车前子15 g，丹参12 g。每日1剂，水煎服，每日2次。同时对患者实施中药泡洗：蒲公英、紫花地丁、防风、金银花、白鲜皮、苍耳子、蛇床子各30 g，甘草20 g。每日1剂，水煎，取汁洗浴，每日1次。

1.3 疗效评定标准 以4周为1个治疗周期，观察患者的治疗效果和不良反应。疗效评定标准为：痊愈：患者的全身弥漫性潮红、浸润、脱屑或渗出、口渴、便干、心烦等症状彻底消退或消退90%以上；显效：患者的全身弥漫性潮红、浸润、脱屑或渗出、口渴、便干、心烦等症状消退60%以上；有效：患者的全身弥漫性潮红、浸润、脱屑或渗出、口渴、便干、心烦等症状消退30%以上；无效：患者的全身弥漫性潮红、浸润、脱屑或渗出、口渴、便干、心烦等症状消退低于30%。临床有效率为痊愈率、显效率及有效率之和[6-7]。

1.4 统计学分析 应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效对比 经过4周治疗后，2组患者的病情均有不同程度的改善。研究组的总有效率为84.44%，明显高于对照组总有效率64.44%，差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

表1 2组患者疗效对比 [例(%)]

2.2 不良反应对比 对照组的不良反应发生率为55.56%明显高于研究组不良反应发生率37.78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组不良反应对比 [例(%)]

3 讨论

红皮病型银屑病是一种少见而严重的银屑病，占银屑病病人总数的0.98%[8]。该病在发病初期，原有皮损的部位出现潮红，随后迅速扩大，最后全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色，皮肤表面呈鳞屑状并不断脱落，患者伴有发热、畏寒、头痛等全身不适症状[9-10]。该病发病原因复杂，治疗困难，并容易复发，目前西药多采用异维A酸软胶囊进行治疗，该药是目前西药治疗红皮病型银屑病应用最广泛以及单一治疗中疗效最好的药物，具有抑制表皮细胞增生、调控病变部位炎症反应和免疫反应的作用，但是异维A酸软胶囊具有诸多不良反应，以皮肤黏膜干燥、皮肤瘙痒最为常见，给患者带来很多痛苦[11]。若单纯使用中药治疗起效较慢，短期内病情控制不理想[12]。本研究实施异维A酸软胶囊治疗的同时结合中医辨证进行治疗，取得了良好的治疗效果。中医将红皮病型银屑病分为2种证型：毒热型、伤阴型。针对毒热型的治疗，以凉血护阴、清热解毒为主，所服用的牡丹皮、金银花、生地黄、白茅根、赤芍等药物均具有凉血护阴、清热解毒的功效，根据患者实际情况加用的其他药物不仅可以提高治疗效果，还具有降低异维A酸软胶囊不良反应的作用；伤阴型患者主要呈气血两伤、肌肤失养的状态，应以清热解毒、养血润肤的原则进行治疗，所使用的当归、丹参、熟地黄等药物均具有以上功效。此外，我们根据中医“内治之理即外治之理”的理论采用中药药浴进行辅助治疗，选用祛风止痒、养血润肤、清热解毒的中药进行泡洗，直接作用于皮肤，增加治疗效果。本研究结果显示，采用中西医联合治疗的研究组无论在临床疗效还是在不良反应的发生率方面均优于单纯采用西药治疗的对照组，充分说明中西医结合的方法治疗红皮病型银屑病，具有疗效好、不良反应发生率低等优点，值得临床推广使用。

[1]周英芹，於如军.阿维A胶囊联合消银颗粒治疗寻常性银屑病60例疗效观察[J].吉林医学，2012，55(30):6504-6505.

[2]王金校.阿维A治疗68例儿童重症银屑病的疗效及安全性分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25(11):861-862.

[3]阚伟，张安平.红皮病型银屑病治疗进展[J].医学综述，2011，17（15）：2328-2330.

[4]戴莎，王秀丽，宋心葵，等.银屑病患者410例合并代谢综合征分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26（8）：700-701.

[5]S.R.Stevens，K.D.Cooper，K.Kang.Eczematousdisorders，atopic dermatitis，and ichthyoses[J].Dale DC，Federman DD，Non-Profit Org.USPostage PAIDPermit，2010，6(9):120-122.

[6]A.Kimball，U.Gieler，D.Linder，et al.Psoriasis:is the impairment to a patient’s life cumulative[J].JEur Acad Dermatol Venereol，2010，24(9):989-1004.

[7]燕红霞，木其日.中西医结合治疗进行期寻常型银屑病的临床疗效评价[J].内蒙古中医药，2016，35(1):61-62.

[8]Carretero G，Ribera M，Belinchon I，et a1．Guidelines for the use of acitretin inpsoriasis[J].Actas Dermosifiliogr，2013，104(7)：598-616.

[9]唐志平，张锡宝.阿维A在银屑病中的应用[J].皮肤性病诊疗学杂志，2013，20(5):362-364.

[10]Gu W，Zhao G，Shi F.Acitretin-induced retinoic acid syndrome[J].JAm A-cad Dermatol，2011，65(5):148-149.

[11]张大维，路永红，刘艳，等.阿维A不同给药时间对寻常性银屑病疗效的影响[J].中国皮肤性病学杂志，2013，27(5):465-466.

[12]万里华.红皮型银屑病应用阿维A胶囊治疗的临床分析[J].中国医药指南，2013，11(30)：402-403.

Therapy of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Erythrodermic Psoriasis for 45 Cases

LIU Qinghua
(Dermatology Department,Suichuan County People's Hospital,Jiangxi Province,Suichuan 343900,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.046

1672-2779（2017）-18-0105-02

2017-06-15）