急性脑梗死患者合并高尿酸血症对其预后的影响研究

2017-10-13黄立华沈碧峰

浙江医学教育 2017年3期

关键词：不良率高尿酸尿酸

黄立华，沈碧峰

(1.慈溪市人民医院，浙江慈溪 315300；2. 慈溪市慈林医院，浙江慈溪 315315)

·基础与临床研究·

急性脑梗死患者合并高尿酸血症对其预后的影响研究

黄立华1，沈碧峰2

(1.慈溪市人民医院，浙江慈溪 315300；2. 慈溪市慈林医院，浙江慈溪 315315)

目的：探讨高尿酸血症对急性脑梗死患者预后的影响，为早期预防和改善其预后提供依据。方法将确诊的184例急性脑梗死患者，依据是否合并高尿酸血症分为正常组(128例)和高尿酸组(56例)，采用NIHSS量表、NDS量表及改良Rankin量表来评估患者的病情严重程度和预后情况，比较2组患者治疗后的NIHSS评分、总有效率及预后不良率。结果治疗后，2组患者的NIHSS评分均有所改善，但高尿酸组的NIHSS评分仍然明显高于正常组(P<0.05)；高尿酸组的治疗总有效率为73.2%，明显低于正常组的93.8%(P<0.05)；高尿酸组的预后不良率为32.1%，明显高于正常组的9.4%(P<0.05)。结论高尿酸血症是急性脑梗死的独立危险因素，在急性脑梗死的发生、发展和预后过程中起到重要的作用。

急性脑梗死；高尿酸血症；尿酸；预后

Abstract：[Objective] To investigate the effect of hyperuricemia on the prognosis of patients with acute cerebral infarction and provide the basis for early prevention and improvement of prognosis. [Method] A total of 184 patients with acute cerebral infarction were divided into normal group (128 cases) and hyperuricemia group (56 cases) according to whether or not hyperuricemia was combined. NIHSS scale, NDS scale and modified Rankin scale were used to assess the severity and prognosis of the patients. The NIHSS score, total effective rate and poor prognosis were compared between the two groups. [Result] The NIHSS scores of the two groups were improved after treatment, but the NIHSS score of the hyperuricemia group was still significantly higher than that of the normal group (P<0.05). The total effective rate was 73.2% in the treatment group, which was significantly lower than that in the normal group (93.8%,P<0.05). The poor prognosis rate of the hyperuric acid group was 32.1%, which was significantly higher than that of the normal group (9.4%,P<0.05). [Conclusion] Hyperuricemia is an independent risk factor for acute cerebral infarction and plays an important role in the development, progression and prognosis of acute cerebral infarction.

Keywords：acute cerebral infarction; hyperuricemia; uric acid; prognosis

急性脑梗死是由于脑部发生血液循环障碍，缺氧、缺血等引起局限性脑组织发生缺血坏死或者软化，导致出现神经功能缺损综合征[1]。急性脑梗死公认的危险因素包括高龄、吸烟、高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、心房颤动、冠心病等，高尿酸血症已被定义为急性脑梗死的独立危险因素[2]，但高尿酸血症对急性脑梗死的预后关系仍然存在争议。为了证实高尿酸血症对急性脑梗死预后的影响，本研究对184例急性脑梗死患者依据是否发生高尿酸血症，分为尿酸正常组和高尿酸血症组，评估2组患者治疗后的病情严重程度、临床疗效及预后效果，为临床早期控制尿酸、改善患者预后提供依据，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2016年10月期间慈溪市人民医院神经内科收治的184例急性脑梗死患者作为研究对象，所有患者均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 (2014年)中有关急性脑梗死的诊断标准[3]，且经过CT或MRI检查证实，入院时发病在24h内。入院时通过生化检测，根据血清尿酸水平参考标准[4](男性正常范围为208～428μmol/L，女性为155～357μmol/L)，将184例急性脑梗死患者分为尿酸正常组和高尿酸组。正常组128例，其中男性69例，女性59例；年龄58～85岁，平均(64.6±11.5)岁；有高血压病史78例、心房颤动病史32例、有高血脂史46例、有糖尿病史23例。高尿酸组56例，男性35例，女性21例；年龄60～84岁，平均(65.7±10.2)岁；有高血压病史37例、心房颤动病史10例、有高血脂史20例、有糖尿病史11例。2组患者的性别、年龄、高血压病史、高血脂史、糖尿病史、心房颤动病史等基线资料分布比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法

所有患者行常规治疗，包括溶栓、抗血小板聚集、抗凝、营养神经、稳定血糖、血压、调脂等常规疗法。生化指标检测：于清晨空腹抽取静脉血4ml，经离心分离血清，采用全自动化检测仪测定患者的血尿酸，并采用生化酶法检测血糖、血脂等。主要评价指标：(1)病情严重程度评定。采用美国国立卫生研究院制订的卒中量表(NIHSS)评分标准[5]，于入院时和入院治疗后1个月分别对2组患者进行病情严重程度评估；(2)疗效评价指标。参考神经功能缺损评分(NDS)[5]：痊愈，病残程度评估为0级，NDS减少率大于90%；好转，病残程度评估为1～3级，NDS减少率在46%～90%范围内；进步，NDS减少率在18%～45%范围内；无效，NDS减少率小于17%；总有效率=痊愈率+好转率+进步率；(3)预后评价指标。发病3个月后，采用改良Rankin量表(mRS)评分[6]，将mRS评分≤2分者定义为预后良好组，mRS评分>2分或发病3个月内发生死亡者则定义为预后不良组。

1.3 统计学处理

应用SPSS 20.0进行数据统计，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后的NIHSS评分比较

由表1可知，治疗前，高尿酸组的NIHSS评分与正常组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，高尿酸组的NIHSS评分明显高于正常组(P<0.05)。

表1 2组患者治疗前后的NIHSS评分比较分析结果

注：d为治疗前后的差值

2.2 2组患者的总有效率和预后不良率比较

治疗后，高尿酸组的治疗总有效率为73.2%，明显低于正常组的93.8%(P<0.05)；高尿酸组的预后不良率为32.1%，明显高于正常组的9.4%(P<0.05)。

表2 2组患者治疗后的总有效率和预后不良率比较

3 讨论

本研究采用NIHSS来评估急性脑梗死患者的病情严重程度，结果表明，2组患者的病情严重程度均有明显的减轻，但高尿酸血症组患者的NIHSS评分仍然处于较高水平，这说明高尿酸血症会影响神经功能缺损程度和加剧病情恶化，从而影响患者的预后，与刘金敬等人[7]报道的结果相似。本研究还显示，高尿酸血症组的治疗总有效率为73.2%，低于正常组的93.8%，而高尿酸血症组的预后不良率为32.1%，高于正常组的9.4%，这些结果都表明，患者长期高尿酸血症不利于患者的康复和预后改善，这与牛文书[8]报道的结果相似。尿酸水平在急性脑梗死疾病变化过程中的不同阶段有着不同的作用[9]，早期重视血尿酸水平检测，无论是在急性期还是在康复期，有助于判断患者的病情和预后；在急性脑梗死治疗阶段，合理控制血尿酸水平，可以改善患者的病情严重程度和预后情况。然而，国内外研究结论存在较多争议，有关高尿酸血症与急性脑梗死预后的研究有待于进一步研究，以便分析和评估急性脑梗死的发生、发展和预后。

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Effectofhyperuricemiaonprognosisinpatientswithacutecerebralinfarction

HUANGLihua1，SHENBifeng2

(1.The People’s Hospital of Cixi， Zhejiang 315300,China; 2. Cixi Cilin Hospital， Zhejiang 315315,China)