无保护会阴助产对初产妇分娩质量的影响研究

宋 燕

(宁波市妇女儿童医院， 浙江 宁波 315031)

·临床护理·

无保护会阴助产对初产妇分娩质量的影响研究

宋 燕

(宁波市妇女儿童医院， 浙江 宁波 315031)

目的：分析无保护会阴助产对初产妇分娩质量的影响。方法选取2015年1月至2016年6月于我院待产的初产妇124例，随机均分为观察组(N=62)与对照组(N=62)，观察组产妇给予无保护会阴助产，对照组产妇给予传统助产，对比2组初产妇的分娩质量。结果观察组的第一产程时间、产后24h出血量、会阴侧切率、新生儿窒息率均显著低于对照组(P<0.05)，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论在初产妇分娩中给予无保护会阴助产，能够显著减少会阴侧切率，提高初产妇的分娩质量及满意度，具有临床推广价值。

初产妇；无保护会阴助产；分娩质量；满意度

Abstract：[Objective] To analyze the effect of unprotected perinatal midwifery on delivery quality of primipara. [Method] A total of 124 maternal births were selected from January 2015 to June 2016 in our hospital. The patients were randomly divided into observation group (N=62) and control group (N=62). The observation group received no protection and the control group was given traditional midwifery. The quality of delivery was compared between the two groups. [Result] The first working time, postpartum hemorrhage, perineal fissure rate and neonatal asphyxia were significantly lower in the observation group than in the control group (P<0.05). Nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group (P<0.05). [Conclusion] Unprotected perineal midwifery in the delivery of primipara can significantly reduce the rate of perineum and improve the quality and satisfaction of maternal births, and have clinical value.

Keywords:primipara; unprotected perineal midwifery; labor quality; satisfaction

阴道分娩是最佳的分娩方式，但是阴道分娩中，由于多种因素导致产妇出现不同程度的会阴撕裂，甚至会造成产妇子宫脱垂、肛门撕裂，导致产妇发生产后大小便失禁等后遗症，严重影响产妇的身心健康[1]。中国妇幼保健协会在2010年开展了“促进自然分娩的中国行动”，推行实施美国妇产科学院范渊达教授的无创助产技术[2]，即无保护会阴接生技术。无保护或适度保护会阴法，即不保护会阴或必要时托起会阴后联合， 按照分娩的自然过程，助产士用单手控制胎头娩出的速度，帮助产妇在宫缩间歇期缓缓娩出。有相关研究称，分娩过程中无保护会阴助产的使用，可以减少产妇的会阴损伤[3]。为进一步分析无保护会阴助产对初产妇分娩质量的影响，本文对124例初产妇的无保护会阴助产做了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年6月于我院待产的初产妇124例，排除妊娠综合征、精神疾病、合并严重心血管疾病等患者，本次研究均征得我院医学伦理委员会及产妇的同意，并与产妇签署知情同意书。按照数字表法将产妇均分为观察组与对照组，均为62例；观察组年龄20～37岁，平均(26.78±5.69)岁，孕周38～41周，平均(38.44±1.32)周；对照组年龄21～44岁，平均(27.11±5.82)岁，孕周37～41周，平均(38.62±1.43)周；2组初产妇在年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇给予传统助产，即会阴保护助产技术，具体为：初产妇取仰卧位，对产妇会阴部消毒，在宫缩时助产士利用右手向内上顶托产妇的会阴体，左手向下轻压胎头枕部，帮助胎儿头部慢慢的下降，待胎儿双肩背分娩出后，助产士松开右手[4]。

观察组产妇给予无保护会阴助产，具体为：初产妇取截石位，在产妇宫缩期间，助产士指导产妇哈气，宫缩间歇屏气，反复进行，以帮助阴道扩张。当胎儿头部着冠时，助产士用手帮助胎儿头部缓慢下降。在分娩过程中也可适当采用腹压，不采用会阴保护助产，以减少产妇会阴的损伤[5]。

1.3 观察指标

观察2组初产妇的分娩时间、产后24h出血量、会阴侧切率、剖宫产率、产妇护理满意度、新生儿窒息评分、产妇抑郁评分。新生儿窒息采用Apgar评分系统评价，分数越低，窒息越严重；产妇抑郁采用HAMD评分系统评价，分数越高，抑郁越严重[6]。对分娩接生技术及护理技术的满意度，采用调查问卷的形式，分为4个等级，非常满意、满意、一般、不满意。

1

.4 统计学处理

采用SPSS22.0处理本文数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组初产妇分娩情况对比

观察组产妇产后24h出血量显著少于对照组(P<0.05)，新生儿窒息评分著高于对照组、产妇抑郁评分显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇分娩情况对比

2.2 2组产妇产程时间比较

观察组的第一产程、第二产程均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇产程时间比较

2.3 2组初产妇分娩结局对比

观察组产妇阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)，剖宫产率、会阴侧切率、新生儿窒息率显著低于对照组(P<0.05)，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组初产妇分娩结局对比[N(%)]

3 讨论

分娩是一个健康、自然的过程，在生产的过程中让产妇回归到自然、实施人性化的护理服务是围产期医学的发展方向。多年以来事实表明，会阴的侧切缝合技术，对产妇是一种创伤性的操作，多数产妇都会出现会阴的裂伤，导致出血和疼痛，也不利于产后的恢复，恢复期由于伤口的愈合困难也会导致感染率的提高，给产妇的康复带来了不利的影响[7-8]。

传统的助产理念一般认为若不进行会阴侧切，则可能导致产妇会阴重度撕裂，但却忽略了胎儿大小和在产程进展中指导产妇适时用力的重要性[9]。因而，在过去很长的一段时间，在全国范围内普遍采取会阴侧切的方法，虽然表面上避免了产妇会阴大面积撕裂，但同时也给产妇留下了深层的切口，增加了产后出血、肛门失禁、产后感染的几率，而这些，对于阴道的损伤很大，不利于产后恢复，严重影响了夫妻生活质量[10]。无保护会阴助产技术需要在分娩前与产妇得到充分的沟通，建立相互的信任，得到产妇的充分配合，这一过程是护理干预的关键，分娩过程中助产士根据产妇宫缩的情况，有效地控制力度，尤其是胎头娩出的速度，减少会阴的撕裂伤，增强产妇的信心，大大降低了侧切率，减少会阴的恢复期疼痛，减低了分娩过程中的会阴侧切，对产妇起到了保护的作用[11]。

本文研究显示，观察组产妇的分娩时间显著短于对照组(P<0.05)，产后24h出血量显著少于对照组(P<0.05)，新生儿窒息评分、产妇抑郁评分显著高于对照组(P<0.05)；观察组产妇阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)，剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)，会阴侧切率显著低于对照组(P<0.05)，新生儿窒息率显著低于对照组(P<0.05)，护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。研究结果表明，无保护会阴助产技术能够减少产妇的会阴侧切率，提高了初产妇分产后舒适度，并增加了分娩质量，与相关研究结果一致[12]。

综上所述，在初产妇分娩中给予无保护会阴助产，能够显著减少会阴侧切率，提高初产妇的分娩质量及满意度，具有临床推广价值。

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Effectsofunprotectedperinatalmidwiferyondeliveryqualityofprimiparouswomen

SONGYan

(Maternity and Children's Hospital of Ningbo， Zhejiang 315031，China)

宋 燕(1981-1)，女，浙江宁波人，本科，主管护师。研究方向：产科分娩室管理

R473.71

B

1672-0024(2017)03-0038-03