心理护理对下肢动脉硬化闭塞症患者心理状态及生活质量的影响

2017-10-13戴慧芳朱烈烈苏小游

浙江医学教育 2017年3期

关键词：下肢常规研究组

戴慧芳，朱烈烈，李海，苏小游

(温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江温州 325027)

·临床护理·

心理护理对下肢动脉硬化闭塞症患者心理状态及生活质量的影响

戴慧芳，朱烈烈，李海，苏小游@

(温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江温州 325027)

目的：探讨心理护理对下肢动脉硬化闭塞症(ASO)患者心理状态与生活质量的影响。方法106 例下肢ASO患者，随机分为对照组(53例)和研究组(53例)，对照组采用常规治疗和护理，研究组在对照组的基础上进行心理护理。比较2组治疗效果、护理前后的抑郁评分、焦虑评分及生活质量。结果出院时研究组SAS、SDS评分的改善值分别为(23.33±4.22)/ (24.02±7.07)，均优于对照组 (P<0.05)。研究组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度的生存质量改善值得分均高于对照组 (P<0.05)。结论对于下肢ASO，在常规治疗和护理的基础上进行心理护理干预有助于缓解抑郁和焦虑等不良心理状态，提高生存质量。

心理护理；下肢动脉硬化性闭塞症；焦虑；抑郁；生活质量

Abstract：[Objective] To investigate the effect of psychological nursing on mental state and quality of life in patients with lower extremity arteriosclerosis obliterans (ASO). [Method] 106 patients with lower extremity ASO were randomly divided into control group (n = 53) and study group (n = 53). The control group was treated with routine therapy and nursing. The study group was treated with psychological care on the basis of control group. The scores of depression, anxiety score and quality of life were compared before and after treatment. [Result] The improvement of SAS and SDS scores was (23.33 ± 4.22) / (24.02 ± 7.07) in the study group at the time of discharge, which were better than those in the control group (P<0.05). The scores of physiological quality, physiological function, physical pain, overall health, vitality, social function, affective function and mental health of the study group were higher than those of the control group (P<0.05). [Conclusion] For the lower extremity ASO, psychological nursing intervention on the basis of routine treatment and nursing can help to alleviate the adverse psychological status such as depression and anxiety, so as to improve the quality of life.

Keywords： psychological care; lower limb arteriosclerosis occlusion disorder; anxiety; depression; quality of life

动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis Obliterans，ASO) 是由于周围血管动脉粥样硬化和继发血栓形成引起的动脉管腔狭窄、闭塞而造成肢体急、慢性缺血的一组临床症候群[1]。ASO患者情绪反应重，心理应激强烈，治疗配合度差，往往对预后造成不利影响[2]。本研究对下肢ASO患者在常规治疗和护理基础上增加心理干预，并评估患者焦虑、抑郁情绪及其生存质量，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10月至2016年10月我院血管外科ASO患者106例。纳入标准：(1)诊断符合国际通用的Fontaine 临床分期[3]；(2)排除既往神经精神病史、严重认知功能障碍；(3)无语言沟通障碍；(4)同意参与此研究。按随机数字表法将入选患者随机分为对照组(N =53)和研究组(N=53)。2组在性别构成比、年龄、文化程度、临床分期构成、治疗方式、医疗费用来源方面差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者基本情况

1.2 方法

2组均接受常规治疗，对照组采用常规ASO护理，研究组在对照组的基础上进行针对性的心理干预护理。

1.2.1 对照组采用常规ASO护理：(1)通过科室小讲课的形式介绍ASO的基本知识，提高认知水平；介绍ASO治疗典型病例，增加认同感，消除患者排斥心理；(2)向患者讲解药物的使用方法，告知可能出现的不良反应并及时反馈；(3)指导食用低脂、营养丰富且易于消化的食品，忌生冷辛辣，戒烟酒；(4)询问患肢状况，采用不同的按摩肢体疗法。

1.2.2 研究组在常规护理的基础上增加心理干预，其中参与心理干预的护师具备三级心理咨询师资质。心理干预过程中．建立问题流程图，主要由5部分组成：(1)采用SDS和SAS评估患者精神状态。首先让入院患者熟悉环境，减少陌生感，在常规宣教基础上解释相关评估量表项目，填写或帮助填写量表；(2)讨论当前存在的问题。根据量表评估结果初步评估患者的情绪状态，对于存在焦虑情绪者列为重点关注对象；(3)系统探寻问题。采用SF-36评估患者当前的生活健康状态，对于存在生活质量显著下降者系统分析原因并制定干预措施；(4)提供对恐惧和预后期望值的心理干预。对于存在轻度到中度焦虑情绪者(本组29例)仔细探寻引发焦虑的原因，其中24例明确因疾病引发的焦虑感，对其通过幻灯片讲课和成功病友分享形式向其展示治疗效果良好的病例，在充分认识ASO基础上树立战胜疾病的信心,同时辅以音乐放松。其中5例系因生活中其他因素导致焦虑，通过发动亲友对其鼓励宽慰缓解情绪，使其更好地配合治疗。对于存在抑郁状态患者，在患者自愿情况下，鼓励患者大胆宣泄内心感受，使被压抑的负面情绪得以释放，指导患者自我调节、疏解压力，帮助其走出心理阴影，在病情允许时鼓励适度户外活动；(5)提供医疗援助和咨询。本组患者中有5例较为明显焦虑症状者请心理医师会诊，进行相应行为控制干预。

1.3 评价方法

1.3.1 抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS) 能准确、迅速地反映患者抑郁状态的有关症状及其严重程度[4]。包括20个条目，将各条目得分相加所得粗分乘以1.25后取整数部分即得标准分。以标准分大于50 分为存在抑郁症状，分值越高，表明抑郁程度越重。

1.3.2 焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS) 能简便评价焦虑患者的主观感受[4]。采用4级评分。包括20个条目，将各条目得分相加所得粗分乘以1.25后取整数部分即得标准分。以50分作为焦虑症状分界值，分数越高，其焦虑程度越重。

1.3.3 生活质量评价量表(SF-36)[5]包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8 个维度，各维度分值0～100分，得分越高，健康状况越好。

患者均于入院时、出院时(住院时间均数12±3.9天)2个时段由同一名护师进行上述量表的评测并记录。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行统计学处理，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS、SDS评分比较

治疗后2组患者SAS、SDS评分均有下降，但研究组的改善值更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的SAS、SDS评分比较

2.2 生活质量SF-36得分比较

干预后2组生活质量评分均有改善，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理干预前后生活质量各项评分改善值

3 讨论

由于疾病特殊、病程长和手术复杂等原因，下肢ASO患者往往都承受着巨大的痛苦，从而产生焦虑、抑郁甚至悲观绝望。本研究SAS、SDS评分结果表明在护理干预前，患者普遍存在此类负面情绪，与文献报道的一致[2]。这些不良情绪会导致机体自我调节功能减弱，病情加重，严重影响预后及生存质量。不过本研究中患者抑郁情况的评估采用的是SDS中国常模，研究数据采集是基于横断面的研究。由于SDS抑郁自评量表对诊断抑郁的作用有限，因此本研究只是初步评估了患者的心理状况，研究组患者也仅仅有部分接受了行为控制疗法，而未接受任何心理疾病的临床药物干预。

文献报道对ASO患者及时给予系统的心理干预能够有效改善生存质量[6]。本研究结果显示，对ASO患者在常规治疗护理基础上，采取个体化的心理护理干预措施，患者的焦虑和抑郁评分能够显著降低，表明心理护理干预能够减轻患者的负面心理状态，而同期进行的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康8个维度的生存质量评分均出现显著提高，且与对照组相比，改善值更加明显，提示了心理护理干预措施对患者心理状态的改善能够令患者生存质量受益。该结果类似与在其他慢性疾病患者中进行心理干预的效果[7]。

因此常规治疗护理辅以心理干预是针对下肢ASO的有效方案，心理干预将护理个性化，可更有效地舒缓患者的不良情绪，改善其心理状况，从而有助于疗效的改善和减少其不良情绪及疾病本身对患者日常生活的影响，提高生存质量。

[1]杨心蕊，陆信武，叶开创，等.直接支架植入术治疗膝下动脉粥样硬化闭塞症的荟萃分析[J]. 中华医学杂志，2014，94(11):821-827.

[2]王超楠，刘昌伟，来志超，等.下肢动脉硬化闭塞症患者抑郁情绪发生情况及相关因素的Logistic回归分析[J].中国医学科学院学报，2015，37(5):557-561.

[3]刘昌伟．下肢动脉硬化性闭塞症治疗指南[J]．中国实用外科杂志，2008，28(11)：923-924．

[4]寿月儿，占建华，曹世林，等. 认知行为护理疗法在改善躯体形式障碍患者负性情绪中的效果观察[J]. 中国现代医生，2016，54(11):128-131.

[5]李贝，吴清福.SF-36量表测定广东省移居老年人生活质量分析[J]．中国卫生事业管理，2013，30(5)：378-381．

[6]段洁，吴爱须，张丽芳.等. 心理干预对下肢动脉硬化闭塞症患者生存质量的影响[J].河北医药，2011，33(01): 145-146.

[7]吴志娟，吉雅玲，孙春霞，等. 心理护理对慢性溃疡性结肠炎患者焦虑、抑郁状况及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志，2016，22(15):2159-2162.

Effectofpsychologicalnursingonpsychologicalstatusandqualityoflifeofpatientswithlowerextremityarteriosclerosisobliterans

DAIHuifang，ZHULielie，LIHai，SUXiaoyou@

(The Second Affiliated Hospital and Yuying Children’s Hospital of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325027,China)

戴慧芳(1982-)，女，浙江温州人，本科，主管护师。研究方向：血管外科护理