重症监护室护理人员的患者安全态度现状调查与分析

孙玲玲，戴亚琴，毛秀英，章文珠

(绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030)

·护理管理·

重症监护室护理人员的患者安全态度现状调查与分析

孙玲玲，戴亚琴，毛秀英，章文珠

(绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030)

目的：调查重症监护室护理人员的患者安全态度现状，为医院加强安全护理，采取有针对性的措施提供参考。方法采用修订的中文版安全态度问卷(C-SAQ)对本院不同类别的重症监护室74名护理人员进行安全态度问卷调查。结果重症监护室护理人员对患者安全的认知态度总体上较为积极，不同类别重症监护室护理人员在团队合作及压力感知维度上的差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合性重症监护室(GICU)、新生儿重症监护室(NICU)需营造良好的科室团队协作氛围，急诊重症监护室(EICU)应加强风险意识的管理培训，提升科室安全文化，保障患者安全。

安全态度；重症监护室；护理人员

Abstract：[Objective] To investigate the patient safety consciousness of nursing staff in ICU, and to provide theoretical reference for targeted measures taken in the safety nursing care in hospital. [Method] Using the Chinese revised version safety attitude questionnaire (C-SAQ) to investigate the safety attitudes of 74 nursing staff in 3 different intensive care units in Shaoxing. [Result] The ICU nurses have largely positive attitudes towards patient safety, and there were statistically significant differences between 3 groups of ICU nurses in teamwork and perceived stress (P<0.05). [Conclusion] The NICU and EICU should create a good atmosphere of cooperation in teams, and EICU should strengthen the awareness of risk management training, so as to improve the department safety culture, and secure patients’ safety.

Keywords： safety attitude; ICU; nursing staff

医疗系统在不断追求患者安全的过程中，越来越认识到营造安全文化的重要性。一个医疗机构安全文化的先进程度，决定着其安全管理的成效[1]。评价医疗机构的安全文化对于了解并由此改进其安全管理状况具有重要意义。患者安全态度调查问卷(SAQ)是国外医疗卫生保健中应用最广的安全文化评估工具[2]。重症监护室是治疗危重症患者的特殊单元，因此实施护理安全管理十分重要。本调查旨在了解重症监护室护理人员的患者安全态度现状，以增加护理人员的安全意识，为制定安全干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2016年9月，对本院综合性重症监护室(GICU)、新生儿重症监护室(NICU)、急诊重症监护室(EICU)的在岗护理人员进行安全态度问卷调查，所有被调查者自愿接受调查，并取得知情同意。排除调查期间于外院进修、休产假或病假的护理人员。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 问卷由2部分组成：第一部分为基本情况，包括性别、年龄、职称、科室等；第二部分为重症监护室护理人员的安全态度调查问卷。采用山西医科大学郭霞研究修订的中文版安全态度调查问卷(C-SAQ)[3]。该量表包含团队合作、安全氖围、管理感知、工作满意度、工作条件和压力感知6个维度，共31个条目。其内部一致性系数(Cronbachα)为 0．793～0．831。采用Likert 5级评分法，从“非常不认同”、“有些不认同”、“ 说不上”、“ 有点认同”到“非常认同”赋值1～5分，分数越高，表示安全态度越积极，各维度的得分为其维度所包括条目得分的累加。

1.2.2 调查方法 对GICU、NICU、EICU护士长进行问卷调查目的、内容及问卷填写方法的培训，由护士长在本科室采用无记名形式调查，现场回收问卷。共发放问卷78份，回收78份，剔除无效问卷(雷同问卷均一并作废，选项过于统一，漏答项目大于3条)，最终获得有效问卷74份，有效回收率为94.87 %。

1. 3 统计学处理

有效数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

参与问卷调查的74名ICU护理人员中，男性6人，女性68人；平均年龄(33.23±0.23)岁；学历：中专2人，大专34人，本科及以上38人；职称：护士32人，护师24人；主管护师及以上18人；科室：GICU 46人，N ICU 15人，EICU 13人。

2.2 重症监护室护理人员的患者安全态度具体情况

表1 重症监护室护理人员的患者安全态度各维度得分(N=74)

74名ICU护理人员在C-SAQ上的得分见表1，经单因素方差分析，表明各维度条目均分存在差异(P<0.05)。经LSD两两比较，管理感知维度与团队合作维度、安全氛围维度、工作满意度维度、工作条件维度、压力感知维度的条目均分差异有统计学意义(P=0.018；P=0.002；P=0.016；P=0.089；P=0.03)；工作条件维度与其他5项维度的条目均分差异同样也有统计学意义(P=0.008；P=0.016；P=0.013；P=0.03；P=0.019)。

表2 不同类别重症监护室护理人员的安全态度各维度得分比较分)

同一维度不同ICU科室的条目均分比较见表2，经单因素方差分析，表明团队合作与压力感知维度在不同ICU存在差异(P<0.05)。经LSD两两比较，在团队合作维度，GICU与NICU、与EICU相比差异有统计学意义(P=0.005；P=0.003)。在压力感知维度，EICU与GICU、与NICU相比差异有统计学意义(P=0.003；P=0.002)。

3 讨论

3.1 重症监护室护理人员的患者安全态度总均分处于中上水平

本调查结果显示，被调查的74名ICU护理人员对患者安全态度总均分高于临界值3分，处于中上水平，可见ICU护理人员的患者安全态度现状基本令人满意。ICU是对各种危重疾病实施集中、连续、强化的监测、救治和护理的场所，也是存在护理安全问题的高危科室之一[4]。近年来，医院为了适应社会需求，越来越重视患者安全管理，不断加强对医护人员进行预防风险方面的知识培训，强化安全防范意识，逐步促进了安全文化氛围的形成。特别是护理管理者作为护理队伍中质量与安全指导、监督、管理的重要群体，其具有良好的安全认知态度，可为整个护理队伍形成良好的安全态度打下基础。本调查中管理感知均分最高(4.30±0.78)分，充分说明了护士长在安全文化建设中影响着整个团队安全文化的建设方向。

3.2 重症监护室护理人员的患者安全态度中工作条件维度整体偏低

相对于其他维度，工作条件维度得分较低(3.68±1.08)，意味着ICU护理人员对医院后勤保障、科室人员配置及培训等存在相对较多的不满之处。因此，后勤部门应加强对ICU的支持保障，对工作场所进行合理布局，改善设备设施条件，更好地为患者提供医疗护理服务。另外，随着医院的迅速发展，每年护士的配备速度跟不上医院的发展，加上ICU护理人才梯队和人员素质等原因，护理人力一直是最大难题。护理部在增加招聘护士数量外，可以实施科室间短期借调和休息天借调等多种短期人力调配方式，配合不同方式奖励，充分调动护士积极性，达到人力应用效率最大化。同时，护理部及科室应为护士提供更多的学习机会，满足其提高自身知识技术、提供更为安全的护理服务的需要。

3.3 不同类别重症监护室护理人员的患者安全态度差异

3.3.1 GICU护理人员在团队合作维度上高于NICU和EICU 调查显示，不同类别ICU的护理人员在团队合作上的差异有统计学意义(P<0.05)。GICU在团队合作维度上得分较高，可见该科室医护、护护关系融洽，能换位思考。对于工作中出现的意见分歧，能以患者安全为原则恰当解决。当护理人员有需求时，能得到同事间的协助与支持；有意见或建议时，能畅所欲言并能得到同事及护士长的理解和接受。作为NICU和EICU的护士长需加强与科主任的沟通交流，营造良好的科室团队协作氛围，面对出现的医疗差错，从组织运作本身、规章制度的健全、操作流程的完善、差错发生的背景等深层次方面寻找原因，积极采取措施对系统流程做出调整，而并非对差错个人进行惩罚[5]。只有在良好的团队合作氛围中，才能有效避免差错事故的发生。

3.3.2 EICU护理人员在压力感知维度上低于GICU和NICU 结果显示，EICU与GICU、NICU护理人员在压力感知上的差异具有统计学意义(P<0．05)。“压力感知”指护士面对一些应激源如高压力、疲乏紧张等时，对自身工作表现的确认[6]。一般情况下，高压力、超负荷的工作环境都会对护士的工作表现及工作效率造成一定的影响。EICU护理人员压力感知得分较低，说明未充分认识到这些不良因素会影响其工作表现和工作效率，可以导致护理差错的发生比率增加。作为EICU的护士长，应意识到科室工作环境存在的安全隐患，自己首先需转变工作理念，调整工作方式，避免高压的管理模式，加强对科内护士风险意识的管理培训，逐步提高护士防范和识别护理风险的能力。另外，护士长需关心体贴科内护士，客观正确地评估工作压力，避免高压力、超负荷地工作，切实保障患者安全。

本研究通过调查74名重症监护室护理人员的患者安全态度，分析不同类型监护室对患者安全态度的认知在整体上的差异，提示护理管理者应有针对性地采取措施，创造和谐的安全氛围，对护理人员的安全理念、态度、行为等形式从无形到有形的影响, 从而对人的不安全行为产生控制作用，以达到减少护理差错事故的目的。

[1] France DJ，Greevy RA Jr，Liu X， et al. Measuring and comparing safety climate in intensive care units [J]. Med Care， 2010 Mar，48(3)：279-84.

[2]李红，宋亦男，土小芳．护理职业风险评估工具的研制与评价[J]．中华护理杂志，2008，43(7)：651-654．

[3]郭霞，周卫. 中文修订版安全态度调查问卷的初步研究[D]. 太原：山西医科大学，2009.

[4]金东妹. 重症监护室护理安全问题分析与对策[J].临床护理，2014，5(19)：225-226.

[5]Huang DT，Clermont G， Kong L，et al. Intensive care unit safety culture and outcomes: a US multicenter study[J]. Int J Qual Health Care，2010，22( 3): 151-161.

[6]陆红，马彦. 护理管理者安全态度调查分析[J]. 中国护理管理，2012，12(9)：61-64.

InvestigationandanalysisofsafetyconsciousnessofnursesinICU

SUNLingling,DAIYaqin,MAOXiuying,ZHANGWenzhu

(Shaoxing Central Hospital , Zhejiang 312030,China)

孙玲玲(1980-)，女，浙江绍兴人， 本科，主管护师。研究方向：护理管理

R192.6

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1672-0024(2017)03-0026-03