案例演练模式对提高精神科护士急救能力的效果评价

2017-10-13吕月娣沈校康徐玲妙徐素娟

浙江医学教育 2017年3期

关键词：精神科共情演练

吕月娣，姜杨，沈校康，徐玲妙，徐素娟

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

·护理管理·

案例演练模式对提高精神科护士急救能力的效果评价

吕月娣，姜杨@，沈校康，徐玲妙，徐素娟

(浙江省立同德医院，浙江杭州 310012)

目的：探讨应用急救案例演练模式对精神科护士急救综合能力培训的有效性。方法采用以急救案例演练为核心内容，对117名精神科护士进行急救理论、急救技能的培训；应用自制急救能力评价表，进行培训前、后的评价。结果培训后护士的急救护理技术、急救仪器的使用、急救相关理论知识掌握及操作的考核均较培训前有较大的提高(P<0.05)，培训后护士的急救综合能力各项指标较培训前相比也有较大的提高(P<0.05)。结论案例演练模式对提高精神科护士急救综合能力有积极作用，是一种切实可行的护理在职教育培训方法。

案例演练；精神科护士；急救能力

Abstract：[Objective] To explore the effectiveness of applying the first aid case training model to the first-aid comprehensive ability training of psychiatric nurses. [Method] First aid cases were used as the core contents and 117 first-aid theories and first-aid skills training were carried out for 117 psychiatric nurses. The self-made first-aid ability evaluation table was used to evaluate before and after training. [Result] After training, the nurses' emergency nursing techniques, the use of first-aid equipment, the first-aid related theoretical knowledge and operation assessment were significantly improved compared with before training. The difference was statistically significant (P<0.001) .There were significant differences between the two groups before and after training (P<0.001). [Conclusion] Case training model to improve the comprehensive ability of the first-aid nurses have a positive effect. It is a practical nursing education and training methods. Case walkthrough mode to improve the comprehensive ability of emergency psychiatric nurses have a positive effect and is a practical nursing education or training methods.

Keywords：case walkthrough；psychiatric nurse；aid capability

模拟演练是通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，让被训练者按照一定的工作要求，完成一项或者一系列任务，从中锻炼或考察某方面的工作能力和水平[1]。精神疾病患者存在认知、情感、意志及行为等方面的异常，住院患者中意外事件的发生率高达20.17%[2]；精神障碍患者的治疗比较复杂，专业性强，护理的特殊性、专业性尤为突出[3]，这些都对精神科护士的综合能力提出了更高的要求，急救应急能力尤为突出。我院精神科于2016年3-8月，对精神科护士实施急救案例演练培训，以提高精神科护士的急救综合能力。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

精神科10个护理单元中级职称以下护士共117人，其中女性99人，男性18人；年龄22～55(31.14±3.13)岁；学历：本科57人，大专54人，中专6人；职称：主管护师30人，护师35人，护士52人。

1.2 方法

1.2.1 成立急救培训管理小组由护理部副主任1名、科护士长1名、有丰富临床急救经验的护士长3名组成精神科急救培训管理小组。小组成员承担理论授课、急救护理技术操作、急救案例演练培训及综合考核任务。

1.2.2 确立急救案例模拟演练培训内容首先选定急救案例的范围，本着案例编写真实性的原则，收集最近2年精神科突发意外事件和危重症抢救病例，编制了猝死、自缢、噎食窒息、低血糖昏迷、急性脑血管意外、药物中毒、恶性综合征、上消化道大出血8个案例的急救流程。围绕急救案例演练过程涉及的相关理论及护理技术操作项目进行系统培训，操作从急救护理技术(心肺复苏、吸痰、吸氧、留置针输液)和急救仪器的使用(简易呼吸器、心电监护仪、除颤仪、输液泵)两方面着手。

1.2.3 确立培训方案

第一阶段为理论培训阶段(2016年3月1日至5月15日)。培训的主要内容是与案例相关的急救理论，如疾病的发病机制、临床表现，常用抢救药物的作用、使用方法及注意事项等，共10个课时。为了保证每个护士都能参加培训，同一内容培训2次，每次1个课时。培训课程结束即进行理论考核，合格者进入第二阶段培训。

第二阶段为急救护理技术操作培训阶段(2016年5月16日至7月10日)。分8次培训，每周1次，每次1项，各护理单元派2名骨干参加培训、考核，由骨干对科室护士进行培训、考核，合格者进入第三阶段培训。培训管理小组成员随机抽考各科室护士，确保培训的质量。

第三阶段为实施案例演练阶段(2016年7月11日至8月31日)。根据模拟案例急救流程，设置ABCD岗护士抢救配合分工流程和专科急救护理流程。A护士负责各种管道的建立，如输液注射、导尿等；B护士负责各种抢救仪器的安装使用，如气管插管的准备、呼吸机等；C护士负责各种药物的配置及对外协调；D护士负责抢救病情变化记录。轮流扮演医生、患者、家属、护士4个角色，以提高护士急救综合能力。8项急救案例模拟演练首轮培训完成后，再进行第二轮、第三轮的演练，以强化效果。为体现仿真的特点，整个演练过程、项目、内容、实景与临床抢救尽量一致[4]。同时设置意外和突发事件，如噎食窒息案例中，抢救过程中突然出现中心供氧故障，以考验护士对突发事件的应急能力。

1.3 评价方法

1.3.1 理论及操作考核理论为闭卷考试，由急救培训管理小组命题，内容为案例演练相关知识，培训前后2次考核的试卷难度相当，各分A、B卷进行考试。操作考核评分参照护士岗位技能培训50项考评指导[4]，内容为急救护理技术8项。

1.3.2 案例演练考核由急救培训管理小组成员及医院急救专家担任评委，每个护理单元抽考2个案例，评委对演练考核过程中存在的问题及亮点进行现场点评、评分。评分依据：团队协作能力(10分)：分工明确，配合默契；应急处理能力(20分)：思维敏捷，动作迅速；急救护理技能(30分)：操作熟练，动作标准；专科业务能力(30分)：判断正确，措施得当；整体效果评价(10分)：流程顺畅，有效沟通。95分以上优秀，90分以上良好，85分以上合格，85分以下不合格。

1.3.3 护士急救综合能力评价依据护理部对护士急救技能考核要求，参考了兄弟医院的标准[5-6]设计了问卷调查表，从急救护理技能，团队协调、护理评估、应急处理、护患沟通、理论联系实际能力共6个条目评价，每个条目等级分为强3、一般2、差1，3个级别。各护理单元护士长对参加培训的护士进行培训前、后急救综合能力评价。发放问卷117份，回收有效问卷117份。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0统计软件包进行数据统计分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 案例模拟演练考核

10个护理单元的案例演练考核结果为：优秀2个，良好5个，合格2个，不合格1个。不合格的护理单元经重新培训后考核合格。

2.2 护士急救综合能力

117名护士培训前后综合能力问卷调查结果见表1。各项评价指标培训前后的差异经秩和检验，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 培训前后护士长对117名精神科护士急救综合能力的评价[N(%)]

2.3 操作及理论考核

117名护士培训后的急救技术操作、急救仪器的使用、急救相关理论知识成绩均较培训前有较大的提高(P<0.05)。见表2。

表2 培训前后117名精神科护士的操作及理论考核成绩比较 (分，

3 讨论

3.1 急救案例演练有利于精神科护士急救综合能力的提高

从表1、表2中可见急救护理技能、应急处理等能力，经培训后有了明显提高。案例模拟演练，可以存储当时情景，当再次遇到类似案例时，这些记忆可以被迅速触发重现，指导其正确处理[7]。演练中护士必须具备快速评估、果断处理的急救能力，使护士的基本理论、操作技能都得到了实战的考验。

3.2 急救案例演练有利于精神科护士团队协助能力的提高

从表1中可见护士团队协作能力在培训后有了明显提高。在案例演练中，让护士轮流扮演各种不同角色、承担不同抢救职责，增进相互配合的默契程度。训练后角色扮演感受的交流，让护士体会到团队协作的重要性。研究表明，团队协作精神不具有模仿性，一旦形成团队协作精神，这种精神就必将使组织长期受益，并最终形成核心竞争力和长期竞争优势[8]。“没有完美的个人，只有完美的团队”，真正意义上的团队精神是需要有一定的能力为基础的，因为团队的目的不是单纯意义上的集结，而是优势资源的整合与发展。

3.3 急救案例演练培养了精神科护士的共情能力

Rogers[9]指出，共情是能体验他人的精神世界如体验自身精神世界一样的能力。共情既是一种态度，也是一种能力，其核心是理解。护理实践的基础是护患沟通，而共情是所有沟通的精髓[10]。在案例演练中，患者及家属的角色都由护士扮演，使护士体会到了患者、家属的心情及期望，当服务者产生了共情，就会换位思考。共情能力强化了为患者服务的理念，提高了患者及家属的满意度。

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Effectofcase-basedexercisemodelonfirstaidabilityofpsychiatricnurses

LVYuedi，JIANGYang@，SHENXiaokang，XULingmiao，XUSujuan