A型肉毒毒素治疗面肌痉挛的长期疗效和安全性评价

魏礼梅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.126

[摘要] 目的 分析面肌痉挛患者实施A型肉毒毒素方案治疗的长期效果以及安全性等。方法 从2015年1月—2017年3月间进入该院接受门诊治疗的面肌痉挛患者中方便抽选50例分析，随机分组：对照组25例选择常规方案治疗，研究组25例选择A型肉毒毒素方案治疗，观察两组疗效以及不良反应。结果 治疗前两组患者均没有0～II级的患者，其中研究组III8例，IV17例，对照组III7例，IV18例，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组面肌痉挛程度均改善，且研究组更加优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者中有8例出现不良反应，而治疗组中有1例（P<0.05）；治疗组中有23例患者接受重复治疗，其起效时间是（2.57±1.05）d，临床效果持续时间是（4.11±1.99）个月，与首次治疗差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对于面肌痉挛患者，选择选择A型肉毒毒素方案治疗可提升其疗效，控制不良症状，而且在重复治疗时还可以保证起效时间以及临床效果持续时间等，值得应用。

[关键词] 面肌痉挛；长期效果；A型肉毒毒素方案

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0126-03

Evaluation of Long-term Efficacy and Safety of Botulinum Toxin for the Treatment of Facial Spasm

WEI Li-mei

Department of Neurology， Fenjinting Hospital of Sihong County， Suqian， Jiangsu Province， 223900 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze long-term effects and safety of botulinum toxin in patients with facial spasm. Methods 50 cases of patients with facial spasm from January 2015 to March 2017 in this hospital were convenient selected and randomly grouped： 25 cases of the control group adopted normal scheme， and 25 cases in the study group adopted botulinum toxin A solution treatment， the curative effect and adverse reactions of the two groups were observed. Results None of the patients in the first two groups had a 0～II class patients， including 8 cases of class III， 17 cases of class IV in the study group； 7 cases of class III， 18 cases of class IV in the control group， and the difference was not significant（P>0.05）. After treatment， the facial muscle spasms of the two groups improved， and that of the study group was better than the control group ，the difference was significant（P<0.05）； There were 8 cases of adverse reactions in the control group， and 1 in the study group（P<0.05）. 23 patients in the study group were treated for a repeat treatment with the onset time of（2.57±1.05）days， duration of clinical effect was（4.11±1.99）months， and there was no difference for treatment in the first time（P>0.05）. Conclusion For patients with facial spasm， botulinum toxin A solution treatment can improve its curative effect， control harmful symptoms， and can ensure the effective onset time and duration of the clinical effect and it is worth application.

[Key words] Facial spasm； Long-term effects； Botulinum toxin A

在顱内病变、血管压迫以及面神经炎等因素影响下，都可能诱发面肌痉挛，该疾病治疗难度偏大，多以药物治疗，且A型肉毒毒素方案应用效果突出[1]。为评价面肌痉挛患者实施A型肉毒毒素方案治疗的长期效果以及安全性，通过方便抽选50例于2015年1月—2017年3月间进入该院治疗的面肌痉挛患者，并观察不同治疗方案下两组疗效，期待可以提升面肌痉挛患者整体治疗效果，同时提升其用药有效性、安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从进入该院治疗的面肌痉挛患者中方便抽选50例分析，随机分组。对照组有25例，女性15例（60.00%），男性10例（40.00%）；年龄28～72岁，中位值（55.1±6.22）岁；病程：0.7～8年，中位值（2.8±0.59）年。研究组有25例，女性13例（52.00%），男性12例（48.00%）；年龄26～70岁，中位值（55.5±3.29）岁；病程：0.9～7年，中位值（2.7±0.61）年，两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组25例选择常规方案治疗：对患者病情状况进行分析，选择适合患者的药物，常见的有卡马西平、甲钴胺以及地西泮等，且用药量以及用药时间都根据患者病情状况判断。此外，研究组25例选择A型肉毒毒素方案治疗：①于生理盐水（共4.0 mL；S10870001；1.5 mL/支）中加入A型肉毒毒素（100 U/支），使其有效稀释，使药液浓度标准变为25 U/0.1 mL，以17点位方案予以皮下注射。②如果患者痉挛症状相对偏重，需适当增加用药量，以0.05 mL为标准。③注射用药时，需对患者面部血管有效保护，防止患者鼻泪管组织、上睑肌组织受损，且注射完成后，还需予以压迫，以避免出血问题、药液渗漏情况等发生[2]。④注射用药后1 d，嘱咐患者禁止揉搓注射点，以防药物在其脸部迅速扩散，以引起不良反应。

1.3 疗效标准

患者治疗前后均根据 Cohen Albert 标准对患者面肌痉挛程度进行分级，其中0 级表示患者完全恢复，没有痉挛；I级：说明患者显著恢复，经外界刺激能够引起轻微的痉挛；II级：痉挛改善程度为轻度，不自觉的轻微痉挛，可见肌肉颤动，未造成功能障碍；III级：说明患者痉挛程度为中度，具有显著的临床症状，有一定的功能障碍；IV：经治疗患者依然存在严重痉挛，且具有严重功能障碍，生活受到影响。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件实现统计学分析，计数资料使用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后面肌痉挛程度改善情况比较

治疗前两组患者均没有0～II级的患者，其中研究组III8例，IV17例，对照组III7例，IV18例，比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组面肌痉挛程度均改善，且研究组更加优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后面肌痉挛程度改善情况比较[n（%）]

2.2 治疗组面肌痉挛患者实施重复治疗后效果持续情况

治疗组中有23例患者接受重复治疗，其中有12例重复治疗2次，6例患者重复治疗3次，5例患者重复治疗4次，其起效时间是（2.57±1.05）d，临床效果持续时间是（4.11±1.99）个月，与首次治疗差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗组面肌痉挛患者实施重复治疗后效果持续情况（x±s）

2.3 两组面肌痉挛患者实施不同治疗后不良反应

两组面肌痉挛患者实施不同治疗后，对照组患者中有8例（32.00%）出现不良反应，其中3例出现头晕症状，5例出现嗜睡症状，而治疗组中有1例（4.00%），其中1例（4.00%）患者面肌出现轻度麻痹症状，未予以任何处理，约7 d后上述症状已消失（χ2=6.639 6，P<0.05）。

3 讨论

李雪梅等[3]发现，面肌痉挛患者某侧脸部的肌肉群组织、肌肉组织会频繁地出现痉挛症状、收缩症状，多以中年人群为主要对象，且近年来该疾病发病率还有增加迹象，如果患者出现情绪波动情况、紧张心理时，就可能会使疾病加重，甚至对其颈阔肌组织造成影响，以至于患者面部功能出现严重障碍，所以要及时予以治疗。

A型肉毒毒素为七型外毒素类型，当患者接受注射用药后，其体内胆碱能神经组织中受体就会与A型肉毒毒素中重链结合，并且直接进入至其细胞组织中，通过发挥毒素轻链的酶效应有效发挥，除了能防止突触前膜组织中的乙酰胆碱物质大量释放外，还能对神经肌肉组织的传导功能产生阻断作用，确保患者面部肌肉组织始终处于松弛状态，以改善其症状，加之该药物持续时间可达到4～6个月左右，所以可以提升患者的远期疗效[4]。不仅如此，当患者注射用药A型肉毒毒素后，患者可能会有轻度麻痹症状以及水肿症状等出现，无需予以特殊处理，通常在1周后，其症状就会自发消失。此外，如果患者用药后病情并未得到缓解，通常需要重复用药，以改善其症状[5]。该次所选两组面肌痉挛患者实施不同治疗后，治疗前两组患者均没有0～II级的患者，治疗后，两组面肌痉挛程度均改善，且研究组更加优于对照组；同时治疗组中不良反应发生率4.00%比对照组32.00%低；而治疗组中有23例患者接受重复治疗，其起效时间是（2.57±1.05）d，临床效果持续时间是（4.11±1.99）个月，与首次治疗差异有统计学意义（P<0.05），与邓桂辉等人[6]观点初次治疗起效时间（2.60±1.11）d，重复治疗为（3.59±1.08）个月的结果相符，均说明A型肉毒素治疗效果显著，安全性高，重复注射治疗有效。需强调，为提升A型肉毒毒素方案应用效果与安全性，在用药前，要告知患者用药机理，嘱咐患者禁止擦洗注射部位，如果有不良反应产生，也无需惊恐[7]。同时，用药前，询问患者是否存在过敏史，选中其注射部位，予以用药20 min后，观察是否出现过敏情况，确定无异常，才可进行后续注射操作[8]。

综上所述，对于面肌痉挛患者，选择选择A型肉毒毒素方案治疗可提升其疗效，控制不良症状，而且在重复治疗时还可以保证起效时间以及临床效果持续时间等，值得应用。

[參考文献]

[1] 李又佳，付耀高，钟志耕，等.不同浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛疗效观察：一项多中心随机双盲交叉设计临床试验[J].中国现代神经疾病杂志，2013，13（6）：506-511.

[2] 王琳，胡兴越，董红娟，等.应用A型肉毒毒素治疗特发性偏侧面肌痉挛现状研究[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2014，21（2）：105-108.

[3] 李雪梅，李丰玲，刘君玲，等.A型肉毒毒素局部注射治疗对偏侧面肌痉挛患者生活质量的影响[J].临床神经病学杂志，2013，26（3）：222-224.

[4] 邵银进，黄裕斌，吴桂华，等.外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射治疗面肌痉挛57例观察[J].中国康复理论与实践，2016，22（3）：323-325.

[5] 吴振梅，陈丽斐，李又佳，等.电话追踪随访对A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的不良反应观察及护理[J].中国卫生产业，2014，11（20）：80-82.

[6] 邓桂辉，杨阳，邓士钦，等.不同浓度A型肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的临床疗效[J].医学理论与实践，2016，29（20）：3444-3446.

[7] 蒋雄伟，孙丽娟，戈宝佳，等.复方樟柳碱与A型肉毒素治疗面肌痉挛的临床对比研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015，15（35）：73.

[8] 李建军，党丽丽.外周神经电刺激引导下低浓度BTX-A多点注射治疗顽固性面肌痉挛临床观察[J].海南医学，2017， 28（3）：402-404.

（收稿日期：2017-05-20）