膝关节镜下行交叉韧带重建术的临床有效性研究

赵华磊++徐永升++费学良

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.23.100

[摘要] 目的 分析膝关节镜下行交叉韧带重建术的临床有效性。方法 从该院2006年1月—2017年1月膝关节交叉韧带断裂患者中方便选择76例，根据随机数字表分組，各38例。对照组采用常规治疗方法，膝关节镜组在膝关节镜下行交叉韧带重建术。比较两组膝关节交叉韧带断裂治疗效果；治疗前后屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离；干预前后患者Lysholm评分。结果 膝关节镜组膝关节交叉韧带断裂治疗效果高于对照组，其中，对照组总有效率78.95%，膝关节镜组总有效率94.74%，（χ2=4.146， P<0.05）。干预前两组Lysholm评分相近，对照组为（39.25±0.21）分，膝关节镜组为（39.34±0.25）分（P>0.05）；干预后膝关节镜组Lysholm评分优于对照组，对照组为（62.29±0.69）分，膝关节镜组为（86.78±0.32）分（P<0.05）。治疗前两组屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离接近（P>0.05），对照组分别为（4.92±0.21）%和（3.80±0.21）%，膝关节镜组分别为（4.91±0.25）%和（3.86±0.21）%；干预后膝关节镜组屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离（1.23±0.32）%和（1.01±0.32）%低于对照组（2.21±0.62）%和（2.13±0.29）%（P<0.05）。结论 膝关节镜下行交叉韧带重建术的临床有效性高，可有效减少胫骨前后移动距离，提高关节稳定性，促进关节功能改善，效果肯定，值得推广。

[关键词] 膝关节镜；交叉韧带重建术；临床有效性

[中图分类号] R689 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）08（b）-0100-03

Clinical Efficacy of Descending Cruciate Ligament Reconstruction in Knee Joint

ZHAO Hua-lei， XU Yong-sheng， FEI Xue-liang

Department of Orthopaedics， Lincang Peoples Hospital， Lincang， Yunnan Province， 677000 China

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze the clinical validity of the reconstruction of the descending cruciate ligament in the knee joint. Methods 76 cases of the fracture of knee joint from January 2006 to January 2017 were convenient selected and grouped according to the random number table， with 38 cases in each group. The control group adopted conventional treatment， and the arthroscopy group adopted descending cruciate ligament reconstruction treatment. The curative effect of the two groups were compared， the tibia movement distance of bending for 30 ° and 90 ° before and after the treatment was observed， Lysholm before and after the intervention were scored. Results The knee cruciate ligament rupture effect of the arthroscopic group was higher than that of the control group， in which， the total effective rate in the control group was 78.95%， the total effective rate of the arthroscopic group was 94.74%，（χ2=4.146， P<0.05）. The Lysholm scores before the intervention were similar， with the control group of（39.25±0.21）points， and the arthroscopic group of（39.34±0.25）points（P>0.05）. The Lysholm scores after intervention in the arthroscopic were better than that of the control group， with the control group of （62.29±0.69）points， and the arthroscopic group of （86.78±0.32）points（P<0.05）. The tibia movement distance of bending for 30 ° and 90° was close（P>0.05）， and that of the control group were （4.92±0.21）% and （3.80±0.21）% respectively， the arthroscopic group were（4.91±0.25）% and（3.86±0.21）%； After the intervention， the tibia movement distance of bending for 30 ° and 90 ° was（1.23±0.32）% and（1.01±0.32）%， lower than the control group of（2.21±0.62）% and （2.13±0.29）%（P<0.05）. Conclusion The curative effect of descending cruciate ligament reconstruction in knee joint is remarkable， which can effectively reduce the distances before and after the tibia， enhances the stability of the joints， improve joint function and effect， so it is worth promotion.

[Key words] Knee arthroscopy； Cruciate ligament reconstruction； Clinical effectiveness

交叉韧带损伤是膝关节常见疾病，目前临床多采用膝关节镜下行交叉韧带重建术进行治疗，可有效提高膝关节稳定性[1]，該研究从该院2006年1月—2017年1月膝关节交叉韧带断裂患者中选择76例，根据随机数字表分组，各38例，探讨了膝关节镜下行交叉韧带重建术的临床有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院膝关节交叉韧带断裂患者中方便选择76例，根据随机数字表分组，各38例。膝关节镜组男23例，女15例；年龄19～48岁，平均岁数为（32.19±4.56）岁。左膝26例，右膝12例。对照组男22例，女16例；年龄19～47岁，平均岁数为（32.89±4.22）岁。左膝27例，右膝11例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗方法，常规切开膝关节，进行肌腱移植手术，对交叉韧带进行修复，修复后用石膏固定患肢，固定4周。膝关节镜组在膝关节镜下行交叉韧带重建术。术前借助膝关节镜进行探查，明确膝关节前叉韧带断裂情况，在关节镜辅助下清理韧带残端，若有髁间窝狭窄情况同时给予髁间窝成形，防止与移置肌腱发生撞击，后作膝前内侧髌腱旁侧纵切口，在导针引导下，根据选定的等长点进行骨道钻取，用打磨器将隧道打磨至光滑，直至骨道完整性确定后，用尾部带孔导针穿入至骨道，从外髁侧引出，导针从胫侧将异体骨-腱-骨复合体引进，装入骨道，髌腱则停留在关节腔，在关节镜下对张力进行调整，并对重建韧带有无撞击、是否等距等情况进行检查，通过螺钉挤压拧紧嵌入，固定骨块和骨道。治疗后保持患肢伸直位，并给予康复锻炼。

1.3 观察指标

在手术结束后6个月，比较两组膝关节交叉韧带断裂治疗效果；治疗前后屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离；干预前后患者Lysholm评分。Lysholm评分满分是100分，分数越高说明膝关节功能越好。屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离的测量采用kt2000，134N下测量，分别在术前监测3次取平均值，在术后6个月监测3次取平均值。显效：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，Lysholm评分95分及以上；有效：症状改善，Lysholm评分80分及以上，95分以下；无效：不满足上述标准。膝关节交叉韧带断裂治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件统计数据，计量资料（x±s）、计数资料[n（%）]分别进行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节交叉韧带断裂治疗效果相比较

膝关节镜组膝关节交叉韧带断裂治疗效果高于对照组，其中，对照组总有效率78.95%，膝关节镜组总有效率94.74%（χ2=4.146， P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后Lysholm评分相比较

干预前两组Lysholm评分相近，对照组为（39.25±0.21）分，膝关节镜组为（39.34±0.25）分（t=0.525，P>0.05）；干预后膝关节镜组Lysholm评分优于对照组，对照组为（62.29±0.69）分，膝关节镜组为（86.78±0.32）分，（t=8.452，P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离相比较

治疗前两组屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离接近（P>0.05），对照组分别为（4.92±0.21）%和（3.80±0.21）%，膝关节镜组分别为（4.91±0.25）%和（3.86±0.21）%（t=0.625、0.813，P>0.05）；干预后膝关节镜组屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离（1.23±0.32）%和（1.01±0.32）%低于对照组（2.21±0.62）%和（2.13±0.29）%（t=9.045、8.764，P<0.05）。见表3。

3 讨论

交叉韧带损伤断裂是膝关节常见多发病，其发生多和跌倒、意外扭伤等相关。交叉韧带损伤断裂是一种严重膝关节内损伤，因患者膝关节强力过伸或强力外展，可出现膝关节内侧关节囊损伤、副韧带损伤、外侧副韧带损伤和交叉韧带损伤，可合并关节软骨和半月板损伤，并出现膝关节僵硬、疼痛和功能障碍，导致活动受限[3-4]。交叉韧带损伤断裂若治疗不及时，容易影响患者身心健康，降低其生活质量。目前临床治疗交叉韧带损伤断裂多采用膝关节镜下行交叉韧带重建术，其可有效发挥早期诊断作用，提高重建率。临床膝关节镜下行交叉韧带重建术治疗目标在于缓解膝关节疼痛和保护膝关节功能，延缓关节软骨变性，预防病变进一步发展。相对于传统治疗方法而言，膝关节镜下行交叉韧带重建术具有创伤小和治疗时间短等优势，可减轻对肌腱功能的损伤，避免新损伤的发生[5-6]。

该研究中，对照组采用常规治疗方法，膝关节镜组在膝关节镜下行交叉韧带重建术。结果显示，膝关节镜组膝关节交叉韧带断裂治疗效果高于对照组，其中，对照组总有效率78.95%，膝关节镜组总有效率94.74%，说明膝关节镜下行交叉韧带重建术治疗膝关节交叉韧带断裂效果优于传统疗法，这和膝关节镜下行交叉韧带重建术的临床优势、膝关节功能改善作用密切相关[7]。干预后膝关节镜组Lysholm评分优于对照组，对照组为（62.29±0.69）分，膝关节镜组为（86.78±0.32）分（P<0.05），可见膝关节镜下行交叉韧带重建术可显著改善患者膝关节功能。干预后膝关节镜组屈膝30°和屈膝90°胫骨前后移动距离（1.23±0.32）%和（1.01±0.32）%低于对照组（2.21±0.62）%和（2.13±0.29）%（P<0.05），可见膝关节镜下行交叉韧带重建术可减少胫骨前后移动距离，有效稳定膝关节。罗廷虎[8]的研究显示，膝关节镜下保留残端重建前交叉韧带对膝关节本体感觉恢复的影响大，两组经治疗后，Lysholm评分均明显优于术前，但对照组被动活动察觉阀值（TTDPM）明显不及膝关节镜组，和该研究结论有一致性。

综上所述，膝关节镜下行交叉韧带重建术的临床有效性高，可有效减少胫骨前后移动距离，提高关节稳定性，促进关节功能改善，效果肯定，值得推广。

[参考文献]

[1] 刘堂鑫，姚忠军，何明武，等.膝关节镜下前交叉韧带重建术对患者血骨桥蛋白和CD44表达的影响[J].中国综合临床，2016，32（3）：244-247.

[2] 谢光红，高元朝.福莱尔病员加温系统在膝关节镜下交叉韧带重建术中的应用[J].蚌埠医学院学报，2016，41（12）：1715-1716.

[3] 杨勇，尹吉恒，冶尕西，等.电针治疗膝关节镜下前交叉韧带重建术后患膝肿痛[J].中医正骨，2016，28（10）：50-51.

[4] 曾炜，魏林文，林久灶，等.膝关节镜下重建同侧膝关节前后交叉韧带长期随访结果[J].西南国防医药，2016，26（11）：1271-1273.

[5] 周妙苗，丁煌，柯剑娟，等.收肌管阻滞联合膝关节后方浸润在前交叉韧带重建术后的作用[J].贵阳医学院学报，2016， 41（1）：81-84，87.

[6] 辛兢，郝在军.多模式镇痛用于膝关节镜下交叉韧带重建术临床分析[J].临床外科杂志，2016，24（5）：384-385.

[7] 张晓光，张晋.膝关节镜下重建前交叉韧带Endobutton带袢钢板与Rigidfix横穿钉固定的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（10）：1047-1049.

[8] 罗廷虎.膝关节镜下保留残端重建前交叉韧带对膝关节本体感觉恢复的影响观察[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1895.

（收稿日期：2017-05-10）