针刺下合穴促进胃癌术后功能恢复的临床研究

钱昌林,刘骅,张捷,邱伟箐,沈志勇,孙建华

(上海交通大学医学院附属仁济医院南院,上海 201112)

针刺下合穴促进胃癌术后功能恢复的临床研究

钱昌林,刘骅,张捷,邱伟箐,沈志勇,孙建华

(上海交通大学医学院附属仁济医院南院,上海 201112)

目的 观察针刺下合穴促进胃癌术后功能恢复的临床疗效。方法 将60例胃癌术后患者按就诊先后顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予一般处理,治疗组在对照组的基础上采用针刺治疗。观察两组患者术后拔除胃管时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、平均住院天数、总费用及生活质量调查表(QLQ-c30)评分的变化情况,比较术后各项不良反应发生率及术后外周血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血小板压积值(PCT)水平。结果 两组患者术后拔除胃管时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后住院天数及住院总费用比较,差异均有统计学意义(P＜0.01)。两组术后恶心呕吐、腹痛腹胀发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗组术后 QLQ-C30评分为(38.35±15.25)分,对照组为(76.23±10.67)分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。治疗组手术结束及术后24 h WBC和CRP水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。结论 针刺可应用于胃癌术后早期治疗,能促进胃肠道功能恢复,提高患者整体生活质量。

针刺疗法;穴,下合;胃肠功能;手术后并发症;胃肿瘤

胃癌发病率呈逐年上增趋势, 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,上海属于胃癌高发地区,临床确诊患者多为进展期,预后较差[1]。目前手术在胃癌的治疗中占主导地位。但术后以胃肠功能减弱为特征的一组病症是影响术后康复和生活质量的主要原因。有研究表明[2-4],针灸可增强胃肠道分泌和运动功能。笔者采用针刺治疗胃癌术后患者30例,并与常规治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为2014年5月至2015年4月上海交通大学医学院附属仁济医院南院收治的胃癌术后患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。两组性别、年龄、营养状况及手术时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。此外,本研究经仁济医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①术前经病理学证实为胃癌且术前评估可行根治性手术;②签署知情同意书。

1.3 排除标准

①有严重高脂血症、糖尿病、甲状腺疾病等代谢性疾病影响胃肠功能的患者;②胃癌有腹膜、肝、肠等转移者;③术前检查肝肾功能异常者;④试验期间患者病情发生恶化,可能发生危险事件,需终止该病例的试验。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予一般处理,包括禁食、持续胃肠减压、静脉补充液体保证足够的热能、维持水电解质的平衡、补充维生素和微量元素以及营养支持疗法,督促患者早下床活动。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用针刺治疗。取足三里、上巨虚、下巨虚。常规消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫针以单手指切进针法迅速进针,得气后留针 20 min。术后第1天起,每日上午治疗1次,持续1星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 一般指标

观察并比较两组患者术后拔除胃管时间、术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后住院天数以及住院总费用。

3.1.2 术后不良反应发生率

观察两组术后恶心呕吐、腹痛腹胀、肺部感染的发生率。

3.1.3 生活质量评分

两组术后分别采用生活质量调查表(QLQ-C30)进行评分。

3.1.4 实验室指标

两组手术结束时、术后24 h、术后48 h分别抽取静脉血,检测外周血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血小板压积值(PCT)水平。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组术后各项一般指标比较

由表2可见,两组术后拔除胃管时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后住院天数及住院总费用比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

3.3.2 两组术后不良反应发生率比较

由表3可见,两组术后恶心呕吐、腹痛腹胀发生率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组术后肺部感染发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组术后一般指标比较 (±s)

表2 两组术后一般指标比较 (±s)

注:与对照组比较1)P＜0.01

组别 例数 拔除胃管时间(h) 肠鸣音恢复时间(h) 术后首次排气时间(h) 术后住院天数(d) 住院总费用(万元)治疗组 30 50.8±7.51)48.7±7.81)50.1±10.71)5.5±0.71)3.5±0.51)对照组 30 70.5±6.5 72.6±8.1 75.2±11.3 7.5±0.6 4.5±0.7

表3 两组术后各项并发症发生率比较 (例)

3.3.3 两组术后QLQ-C30评分比较

治疗组术后 QLQ-C30评分为(38.35±15.25)分,对照组为(76.23±10.67)分,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

3.3.4 两组术后各项实验室指标比较

由表4可见,治疗组患者手术结束及术后24 h WBC和 CRP水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。两组其余各时间点各项实验室指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表4 两组术后各项实验室指标比较 (±s)

表4 两组术后各项实验室指标比较 (±s)

注:与对照组比较1)P＜0.01,2)P＜0.05

组别 例数 时间 WBC(/mm3) CRP(mg/L) PCT(μg/L)手术结束 10145±13271)治疗组 30术后24 h 9550±18801)术后48 h 5950±1673手术结束 11217±1517对照组 30术后24 h 8320±1655术后48 h 6129±1870 5.5±2.22)0.57±0.31 3.3±1.21)0.66±0.22 2.5±1.5 0.58±0.23 6.8±2.1 0.65±0.32 4.5±2.0 0.71±0.23 3.0±1.6 0.61±0.24

4 讨论

目前手术仍是胃癌治疗的主要措施,胃癌根治术是胃癌治愈的唯一方法[5]。胃癌术后因为解剖关系的改变、术中麻醉的影响以及术后镇痛泵的广泛应用等多种因素[6],造成术后胃肠道暂时失去蠕动能力,导致术后发生不同程度的以胃肠道功能减弱为特征的一组症状,包括排气排便延迟、恶心呕吐、腹痛腹胀、肠麻痹、胃瘫等[7],引起水电解质、酸碱平衡紊乱、肺部感染、粘连性肠梗阻,甚至吻合口瘘等严重并发症,严重者需要再次手术[8]。随着梗阻时间延长,肠内压增高,肠屏障功能减弱或丧失,肠内毒素移位,产生内毒素等炎性介质,从而激活炎性因子大量释放,增加全身炎症反应综合征、器官功能衰竭的发生率[9]。

尽早使患者的胃肠功能恢复,及尽早进食既可增强胃肠黏膜屏障的功能,防止细菌移位,减少腹腔感染,又可减少肠梗阻、肺部感染等一系列术后并发症的发生,对促进患者术后的恢复具有重要意义[10]。目前胃癌术后胃肠功能减弱常给予胃肠动力药进行预防和治疗,但促进胃肠动力药物疗效不甚满意,可能是这类药物难以解决发病过程中胃肠运动不协调、胃肠顺应性减低等问题,术后对排气排便的恢复等胃肠功能减弱的症状缺乏有效治疗措施[10-11]。笔者结合中医针灸治疗胃肠功能性疾病的优势,期望弥补目前治疗中的不足。

中医学认为手术直接损伤脾胃,以致脾失健运,中焦受阻,胃失和降,肠失传化,从而引发术后各种并发症。近年来,中医药疗法在促进术后胃肠功能恢复方面取得了较好的疗效,目前对该病症的治疗方法较多,可采用口服中药或配合针灸等穴位疗法,还有直肠灌注给药法、按摩、中药外敷等很多治疗方法[12-14],其中针灸结合中医药对于促进胃肠功能恢复的综合治疗,能显著提高患者胃肠功能和生活质量[15-17]。

足三里,乃足阳明胃经之合穴,具有健脾和胃、补益气血的功能。先针刺足三里,补充不足之气,但不能强刺激,不然行气太过而致气弱[18]。上巨虚,乃大肠之下合穴,能运中通腑,以复中焦升降之职[19-21]。下巨虚,乃小肠之下合穴,可加强身体的分清泌浊的功能,从而使清气上升,浊气下降[22-24]。以上三穴合用,共同起到行气导滞、调和胃肠的功能,具有加快胃肠蠕动之功效,增强了疏通经络气血的作用,使郁滞的脏腑气机得以畅通,在进针时采用呼吸进针法,重在调理气机,可谓简、便、易、廉,取效快捷,适用于临床[25]。

Song J等[26]采用电针足三里穴改善了烧伤大鼠的胃节律障碍并加快了胃排空速度,推测可能通过涉及炎性因子IL-6的迷走神经通路发挥作用。Frey UH等[27]在一项前瞻性、双盲、随机、对照试验中对进行腹腔镜胆囊切除术的 200例患者研究表明,电针可减轻术后的早期恶心症状。Chen ZY等[28]采用口服昂丹司琼片联合针灸足三里穴治疗腹腔镜胆囊术后患者,结果显示可有效减轻术后呕吐症状。Ng SS等[29]完成一项采用电针治疗腹腔镜结直肠癌术后患者的前瞻性研究,结果显示采用电针的患者术后首次排便时间和住院天数明显缩短,加快了术后肠道功能恢复,减少了患者术后的镇痛要求。用针灸治疗胃癌术后经肠内外营养,胃肠减压及口服胃复安片、西沙比利片等促胃动力药治疗无效后的胃瘫患者,可促进其胃肠道功能的恢复[30-34]。Yang Y等[35]发现针灸联合四磨汤可减少术后肠麻痹的发生,并缩短了住院时间。Fang JF等[36]研究显示针灸可缩短胃肠道和结肠传输时间,加速了胃的排空,并对其机制做了阐述和研究。本研究结果提示治疗组的术后拔除胃管时间、术后肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间均较对照组明显缩短,均有统计学差异(P＜0.01);术后恶心呕吐、腹痛腹胀的发生率也较对照组低(P＜0.05),术后平均住院天数以及住院总费用较对照组少(P＜0.01),治疗组术后的QLQ-C30评分较对照组低(P＜0.01),与之前研究结果较相一致,表明针刺确可治疗胃肠功能紊乱、增加肠蠕动,促进胃肠道功能恢复,对胃癌术后早期恢复有较好疗效。本研究结果还显示,治疗组术后 WBC、CRP明显低于对照组(P＜0.01,P＜0.05),且治疗组术后24 h WBC、CRP明显高于对照组(P＜0.01),提示针刺可以降低术后炎症反应。

综上,本研究通过观察两组肠功能恢复时间、治疗前后临床症状的变化及外周全血等情况,采用随机对照研究方法评价针刺在胃癌术后早期恢复中的临床疗效,初步探讨此方案在临床治疗中的意义,为今后进一步研究打下基础。

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Clinical Study on Acupuncture at Lower He-Sea Point for Promoting Functional Recovery after Stomach Cancer Surgery

QIAN Chang-lin,LIU Hua,ZHANG Jie,QIU Wei-qing,SHEN Zhi-yong,SUN Jian-hua.Shanghai Jiaotong University School of Medicine South Renji Hospital,Shanghai201112,China

Objective To investigate the clinical efficacy of acupuncture at lower He-Sea point in promoting functional recovery after stomach cancer surgery. Methods Sixty patients who had undergone stomach cancer surgery were randomly allocated to treatment and control groups by using random number table method according to registration order, 30 cases each. The control group received general treatment and the treatment group, acupuncture in addition. Post-treatment gastric tube removal time, borborygmus recovery time and first fart time, the average hospitalization days, and the total cost were observed and the Quality of Life Questionnaire Core 30 (QLQ-C30) score was recorded in the two groups of patients. Post-treatment incidence of adverse reactions, peripheral white blood cell(WBC) counts, C-reactive protein (CRP) levels and plateletcrits (PCT) were compared between the two groups. Results There were statistically significant differences in post-treatment gastric tube removal time, borborygmus recovery time,first fart time and hospitalization days, and the total hospitalization expenses between the two groups of patients (P＜0.01). There were also statistically significant differences in post-treatment incidences of nausea, vomiting, abdominal pain and abdominal distension between the two groups (P＜0.05). Post-treatment QLQ-C30 score was (38.35±15.25) in treatment group and (76.23±10.67) in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). There were statistically significant differences in WBC and CRP levels at the end of operation and 24 hrs after treatment between the two groups (P＜0.01,P＜0.05). Conclusions Acupuncture can be used for earlytreatment after stomach cancer surgery. It can promote the recovery of gastrointestinal function and improve the overall quality of life in the patients.

Acupuncture therapy; Point, Lower He-Sea; Gastrointestinal function; Postoperative complications;Stomach neoplasms

R246.2

A

2017-03-11

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1044

1005-0957(2017)09-1044-05

上海交通大学医学院附属仁济医院南院科研启动基金(2014QDQ05)

钱昌林(1984—),男,主治医师,Email:lipids@126.com

沈志勇(1970—),男,主任医师,Email:doctorszy1970@163.com