电针“胃经三段组穴”治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

马文娟,李金香,范凌燕,赵博峰,胡莎,娄必丹,严洁

(湖南中医药大学第一附属医院,长沙 410007)

·临床研究·

电针“胃经三段组穴”治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

马文娟,李金香,范凌燕,赵博峰,胡莎,娄必丹,严洁

(湖南中医药大学第一附属医院,长沙 410007)

目的 观察电针“胃经三段组穴”治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效,对患者血清胃泌素水平及胃电图的影响,为“胃经三段组穴”这一实验研究成果提供临床依据。方法 将66例慢性浅表性胃炎患者采用分层随机法分为治疗组和对照组,每组33例;治疗组采用“胃经三段组穴”电针,对照组采用常规穴位电针。每日1次,连续治疗6 d为1个疗程,共治疗4个疗程。观测两组患者治疗前后慢性浅表性胃炎证候积分、血清胃泌素含量、胃电图的平均幅值、波形平均频率及胃电节律紊乱百分比的变化情况,并比较临床疗效。结果 治疗组总有效率为90.9%,对照组为87.9%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后总积分均较同组治疗前明显下降(P＜0.05),两组治疗后总积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者治疗后血清胃泌素含量均较同组治疗前明显下降(P＜0.05),两组治疗后血清胃泌素含量比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者治疗后餐前和餐后胃电平均幅值、平均频率均较同组治疗前显著提高(P＜0.05),胃电节律紊乱百分比与同组治疗前比较明显降低(P＜0.05),两组治疗后餐前和餐后胃电平均幅值、平均频率及胃电节律紊乱百分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 电针“胃经三段组穴”能有效改善慢性浅表性胃炎患者临床症状,降低血清胃泌素含量,改善胃运动功能,并使患者的胃电节律趋于正常化,且疗效与经典的“内关、中脘、足三里”腧穴组相当。

电针;胃经三段组穴;胃炎,慢性浅表性;胃泌素;胃电图

慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis, CSG)是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎[1],为临床最常见的消化系统疾病。其症状时轻时重,迁延反复,进一步发展可致腺体破坏、胃黏膜萎缩,甚至癌变[2]。针刺疗法治疗本病疗效确切,且不良反应少、安全无副作用,具有独特的优势和潜力。因针刺疗效与取穴配伍密切相关,为优化取穴,现代研究者在历代医家经验的基础上做了大量的研究,取得了许多创新性成果。“胃经三段组穴”是湖南中医药大学第一附属医院严洁教授科研团队在长期实验与临床研究成果的基础上,结合传统腧穴配伍理论提出的独创性配穴组。本研究采用电针“胃经三段组穴”治疗慢性浅表性胃炎并与常规取穴进行对比,为“胃经三段组穴”提供临床依据,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

66位患者均为湖南中医药大学第一附属医院针灸推拿科、脾胃病科门诊2015年1月至2016年10月的慢性浅表性胃炎患者。所有患者采用分层随机法分为治疗组和对照组,每组33例。两组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组慢性浅表性胃炎患者一般资料比较

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照1999年人民卫生出版社《中医诊断与鉴别诊断学》[3]中“胃络痛中医诊断依据”及中华中医药学会脾胃病分会“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”[4];西医诊断标准符合“中国慢性胃炎共识意见”[5]中慢性浅表性胃炎诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合CSG中西医诊断标准的患者;②年龄18～65岁,男女不限;③在治疗前 15 d,未服用相关药物,亦未参与其他临床试验;④已签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①不符合CSG中西医诊断标准的患者;②合并慢性萎缩性胃炎及重度胃黏膜异型增生者,或怀疑其他恶性病变者;③伴有在治疗期间需特殊处理的其他疾病;④安装心脏起搏器的患者;⑤局部皮肤感染、溃疡、有疤痕,不宜针刺者;⑥治疗前15 d内服用过西药,或参与其他临床试验的患者;⑦妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用胃经三段组穴。取四白、梁门、足三里。患者取仰卧位,穴位皮肤行常规消毒。根据腧穴部位肌肉的丰满浅薄不同,分别选用0.30 mm×25～50 mm的华佗牌针灸针,四白穴垂直快速进针8～13 mm,梁门穴垂直快速进针 13～25 mm,足三里穴垂直快速进针 25～38 mm,捻转得气后,避免电针连接时通过大脑与心脏,分别在每个腧穴的下方(经络循行路线上)0.5 cm处加刺1个辅助针,连接电针仪(仪器采用华佗牌电针仪),将每对导联线的负极接于治疗针上,正极接于其旁开的辅助针上,共6对导联线,选用连续波,频率30 Hz,刺激强度以保持针刺局部轻微抖动及患者能耐受为度,留针30 min。

2.2 对照组

采用常规腧穴,取内关、中脘、足三里。患者取仰卧位,穴位处常规消毒。足三里穴操作同治疗组,中脘穴垂直快速进针13～25 mm,内关穴垂直快速进针13～25 mm,捻转得气后,操作同治疗组,其中中脘只有1穴,故共5对导联。

两组治疗均为每日1次,连续治疗6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,共治疗4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 慢性浅表性胃炎证候积分表

参照中华中医药学会脾胃病分会“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”和中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议“中国慢性胃炎共识意见”中慢性浅表性胃炎诊断标准制定慢性浅表性胃炎证候积分表。该表中临床证候均分为无、轻、中、重4个程度,总分为32分,具体为①胃脘疼痛、胃脘胀满两项主要症状,无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分);②饮食减少、恶心呕吐、嗳气反酸、口苦口干、大便情况、疲乏困倦6项伴随症状,无(0分)、轻(1分)、中(2分)、重(3分);③上腹部压痛,无(0分)、有(1分);④舌象、脉象,正常(0分)、异常(1分)。分别在患者治疗前、后记录证候积分,通过证候积分总分变化来评价整体疗效,通过胃脘疼痛、胃脘胀满、饮食减少、恶心呕吐、嗳气反酸、口苦口干、大便情况、疲乏困倦各项积分值的改变来评价各项症状的改善情况。

3.1.2 胃泌素

两组患者在开始治疗前1 d与治疗结束后1 d早晨8～9时,在空腹静息状态下抽肘静脉血4 mL。抽取的静脉血按照试剂盒说明书处理(胃泌素放免试剂盒购自上海广锐生物科技有限公司),检测委托湖南中医药大学检验科工作人员严格按照说明书要求进行。

3.1.3 胃电图

两组患者采集完静脉血后 30 min,检测餐前胃电图,并进行进餐功能负荷试验,再检测餐后胃电图(仪器为合肥凯利光电科技有限公司生产的 XDJ-S8型消化道动力检测仪),操作过程均由湖南中医药大学第一附属医院胃肠动力检测室专业人员进行,选择患者胃电的平均幅值、平均频率及胃电节律紊乱百分比作为观察指标。

3.2 疗效标准

采用尼莫地平法计算,疗效指数=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

痊愈:症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥95%。

显效:症状、体征明显改善,疗效指数为 70%～94%。

有效:症状、体征明显好转,疗效指数为 30%～69%。

无效:症状,体征无明显改善,甚或加重,疗效指数＜30%。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计分析,等级资料比较采用Ridit分析;计数资料用卡方检验;计量资料用均数±标准差表示,同组治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后慢性浅表性胃炎证候总积分比较

治疗前,两组慢性浅表性胃炎证候总积分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性;治疗后,两组总积分均较同组治疗前明显下降(P＜0.05),两组治疗后比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后慢性浅表性胃炎证候总积分比较(±s,分)

表2 两组治疗前后慢性浅表性胃炎证候总积分比较(±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 33 13.85±6.60 5.59±6.141)对照组 33 13.00±6.40 5.18±5.991)

3.4.2 两组治疗前后血清胃泌素水平比较

治疗前,两组患者血清胃泌素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性;治疗后,两组胃泌素水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),两组治疗后比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后血清胃泌素水平比较 (±s,ng/L)

表3 两组治疗前后血清胃泌素水平比较 (±s,ng/L)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 33 124.43±23.25 91.51±10.661)对照组 33 131.12±29.42 95.48±12.941)

3.4.3 两组治疗前后各项胃电图指标比较

治疗前,治疗组患者餐前和餐后的胃电平均幅值、平均频率、胃电节律紊乱百分比与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性;治疗后,两组胃电平均幅值、平均频率较同组治疗前均显著提高(P＜0.05),胃电节律紊乱百分比显著降低(P＜0.05),两组治疗后比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后各项胃电图指标比较 (±s)

表4 两组治疗前后各项胃电图指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05

组别 例数 时间平均幅值(μV) 平均频率(cpm) 胃电节律紊乱百分比(%)餐前 餐后 餐前 餐后 餐前 餐后治疗组 33 治疗前 129.32±21.23 197.47±41.04 2.17±0.12 2.33±0.11 29.12±10.31 36.59±13.38治疗后 163.77±40.771)220.10±39.071)2.52±0.091)2.91±0.181)22.44±8.361)25.56±9.531)对照组 33 治疗前 137.79±40.81 190.31±43.72 2.13±0.10 2.36±0.16 27.18±11.35 32.73±11.50治疗后 161.85±46.241)212.25±47.801)2.47±0.111)2.88±0.121)21.91±10.251)22.67±11.191)

3.4.4 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 90.9%,对照组总有效率为87.9%,疗效均显著,且经统计学分析,两组患者总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05),说明两组临床疗效相当。详见表5。

表5 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

慢性浅表性胃炎属中医学“胃痛”“胃痞”范畴,其病因较多,病机较为复杂,一般认为其发病主要与外邪内侵、脾胃虚弱、饮食不节、情志失和及瘀血阻络有关,其基本病机为各致病因素导致中焦气机不利,脾胃升降运化失常[6-8]。西药治疗本病以对症治疗为主,即时疗效较显著,但存在治疗周期长,停药易复发,副反应多等弊端[9-11],而中医疗法尤其是针刺疗法因其具有独特的优势和潜力,已被广泛运用于临床[12-15]。湖南中医药大学第一附属医院以严洁教授为代表的科研团队多年来始终以经脉脏腑相关为主攻方向,尤其是围绕“足阳明胃经与胃相关”理论,进行了大量的、多角度、多层次的实验与临床研究,发现足阳明胃经上段(头面部)、中段(胸腹部)、下段(下肢部)的代表腧穴四白、梁门、足三里三组穴均具有显著的调整胃运动功能[16-18]、保护与修复受损胃黏膜等作用[19-23],与胃经其他腧穴相比,有其一定的独特效应。严洁教授在前期研究的基础上,结合《易经》“三才理论”的思想,提出了“胃经三段组穴”这一独创性腧穴配伍组,三穴合用,精简周到,或针、或灸、或推按,可加强胃经的上下沟通与联系,更好地起到疏通经络、调理气机、和胃止痛消痞等作用,为治疗胃腑相关疾病提供了新的思路,是科研指导临床的一个范例。

胃泌素是由胃窦部及十二指肠近端黏膜中G细胞分泌的一种胃肠激素,具有促进胃酸和胃蛋白酶分泌,使胃窦和幽门括约肌收缩,促进胃肠上皮生长等作用[24]。张文峰[25]发现CSG患者的血清胃泌素水平明显高于健康人,且胃泌素水平随病情严重程度增加而增加。胃电图是辅助诊断胃功能的一个重要指标,能客观地反映胃的运动功能。顾永权[26]发现CSG患者往往存在胃动力异常,且体现在胃电图上。因此本研究以电针“胃经三段组穴”治疗CSG,结果表明治疗后患者症状明显缓解,患者血清胃泌素含量明显降低,胃运动功能得到改善,且胃电节律趋于正常化,与经典的“内关、中脘、足三里”腧穴组对比,疗效相当。

综上所述,电针“胃经三段组穴”治疗CSG疗效确切,且其起效机制可能与调节GAS分泌,抑制胃酸分泌,促进胃运动,改善胃电节律有关。同时也从侧面说明“胃经三段组穴”可能对其他胃酸分泌失调、胃动力障碍性疾病有效。本研究为今后的进一步研究提供了方向,也为“胃经三段组穴”的临床应用提供了有力依据。

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Efficacy Observation of Electroacupuncture at the Three Groups of Stomach-Meridian Acupoints for Chronic Superficial Gastritis

MA Wen-juan,LI Jin-xiang,FAN Ling-yan,ZHAO Bo-feng,HU Sha,LOU Bi-dan,YAN Jie.The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha410007,China

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture (EA) at the three groups of Stomach-Meridian acupoints in treating chronic superficial gastritis (CSG) and its effect on serum gastrin level and electrogastrogram, for providing clinical evidence for the experimental result of the three groups of Stomach-Meridian acupoints. Method Sixty-six CSG patients were divided into a treatment group and a control group by using stratified random method, 33 cases in each group. The treatment group was intervened by EA at the three groups of Stomach-Meridian acupoints, while the control group was intervened by EA with ordinary acupoints selection. The intervention was given once a day, successive 6 sessions as a treatment course, for 4 courses in total. The CSG symptoms and syndrome score, serum gastrin content, average amplitude of electrogastrogram, mean waveform frequency, and the percentage of gastric dysrhythmias were observed before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate was 90.9% in the treatment group, versus 87.9% in the control group, and the between-group difference was statistically insignificant (P＞0.05). The total scores dropped significantly in both groups after the treatment (P＜0.05), and there was no significant difference in comparing the total score between the two groups after the treatment (P＞0.05). The serum gastrin contents declined significantly in bothgroups after the intervention (P＜0.05), and there was no significant between-group difference in comparing the serum gastrin content after the treatment (P＞0.05); the average amplitude and mean waveform frequency of preprandial and postprandial electrogastrogram increased significantly in both groups after the treatment (P＜0.05), and the percentage of gastric dysrhythmias dropped significantly (P＜0.05); after the treatment, there were no significant between-group differences in comparing the average amplitude, mean waveform frequency and the percentage of gastric dysrhythmias of preprandial and postprandial electrogastrogram (P＞0.05). Conclusion EA at the three groups of Stomach-Meridian acupoints can effectively improve the symptoms, down-regulate serum gastrin, help gastric motility, and restore gastric rhythm of CSG patients; its efficacy is equivalent to that of the classic acupoints group, i.e. Neiguan(PC6), Zhongwan (CV 12), and Zusanli (ST 36).

Electroacupuncture; Three groups of Stomach-Meridian acupoints; Gastritis, Chronic superficial;Gastrin; Electrogastrogram

R246.1

A

2017-03-30

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1033

1005-0957(2017)09-1033-05

湖南省中医药科研计划重点项目(201302);湖南省教育厅科学研究项目(14C0853)

马文娟(1988—),女,医师,Email:943852570@qq.com

李金香(1963—),女,教授,Email:1306550930@qq.com