针刺预处理对CT增强扫描时胃肠道反应的影响

邓建国,李佳

(1.华中科技大学协和江南医院/武汉市江夏区第一人民医院,武汉 430200;2.湖北中医药大学,武汉 430061)

针刺预处理对CT增强扫描时胃肠道反应的影响

邓建国1,李佳2

(1.华中科技大学协和江南医院/武汉市江夏区第一人民医院,武汉 430200;2.湖北中医药大学,武汉 430061)

目的 观察针刺预处理对 CT增强扫描过程中碘造影剂引起的胃肠道反应的影响。方法 选取接受CT增强扫描的患者200例,按随机数字表法随机分为针刺组与对照组,每组100例。对照组在CT增强扫描前4～6 h禁食,针刺组在常规禁食的基础上给予针刺预处理,比较两组CT增强扫描时胃肠道反应情况及CT图像质量。结果 针刺组胃肠道反应发生率、CT图像伪影发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论 针刺预处理可减轻CT增强扫描时胃肠道反应,提高图像质量。

针刺疗法;治未病;CT增强扫描;胃肠道反应

随着现代影像学的发展,螺旋CT已经广泛应用于各个系统疾病的检查[1],CT检查时,肠道准备是必不可少的。临床为明确诊断常需要对患者进行CT增强扫描,而扫描所用碘造影剂进入机体后极易引起胃肠道反应[2]。增强扫描时注射造影剂一旦出现胃肠道反应,患者可因恶心、呕吐、屏气功能差、身体活动使扫描图像出现伪影或终止扫描检查,给诊断带来困难。为避免上述情况,笔者在增强扫描检查前采用针刺足三里、内关穴治疗,防治 CT增强检查时胃肠道反应,并取得良好效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2014年10月至2016年10月就诊于武汉市江夏区第一人民医院行 GE CT/e型螺旋 CT增强扫描患者200例,性别不限、职业不限、工种不限。按随机数字表法随机分为针刺组和对照组,每组100例。针刺组中男56例,女44例;年龄15～74岁,平均(53±3)岁;检查部位为头部14例,颈部7例,胸部27例,上腹部36例,下腹部16例。对照组中男48例,女52例;年龄15～75岁,平均(52±4)岁;检查部位为头部 13例,颈部7例,胸部26例,上腹部40例,下腹部14例。两组性别、年龄、疾病种类、检查部位方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

神志正常,各种反应正常,碘过敏试验阴性者。

1.3 排除标准

不适宜做CT增强扫描者。

2 治疗方法

2.1 对照组

在CT增强扫描检查前常规禁食4～6 h,做碘过敏试验。

2.2 针刺组

在对照组的基础上,于增强扫描前30 min针刺双侧足三里、内关穴,行平补平泻,留针15 min。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察患者胃肠道反应程度及CT片图像质量。采用WHO关于恶心、呕吐程度的分级评价指标。详见表1。

表1 恶心、呕吐评价标准

3.2 CT图像质量评价标准[3]

根据图像是否有伪影及是否符合临床诊断要求分3级。①正常图像(无伪影);②图像少许伪影,不影响诊断;③图像严重伪影,影响诊断。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料采用卡方检验;等级资料采用Mann-Whitney U检验。显著性检验水准为0.05,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组胃肠道反应程度比较

针刺组胃肠道反应程度在 2～4级的患者数量明显低于对照组(P＜0.05),针刺组胃肠道反应程度在0～1级的人数所占百分比为 85.0%,明显高于对照组的64.0%(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组胃肠道反应程度比较 [例(%)]

3.4.2 两组CT图像质量比较

针刺组 CT图像成像中无伪影的人数所占百分比为94.0%,明显高于对照组的77.0%(P＜0.05),而轻度和重度伪影的人数所占百分比为 6.0%,明显低于对照组的23.0%(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组CT图像质量比较 [例(%)]

4 讨论

CT检查主要分为 CT平扫、CT增强扫描以及CT血管造影(CTA)等[4]。在诊断中如何杜绝无效扫描,减少患者辐射剂量,提高图像清晰度非常重要。CT增强扫描以CT平扫为基础,经静脉注入水溶性碘造影剂后扫描,可弥补平扫的不足,扩大人体的检查范围,能显著提高病变的检出率和诊断的准确率,因此在临床上被广泛采用[5-7]。目前,CT增强扫描主要应用含碘造影剂,使用碘造影剂进行 CT增强扫描,能清晰显示病变的性质及范围,同时还可观察到病变血供情况,有利于病灶的发现,对病变的诊断具有重要价值[8]。注射造影剂后的血管及血管丰富的病变组织或器官密度增高,而血管少的组织密度相对低,两者之间有一定的密度差,使病变部位显示更加清楚[9]。但是,CT增强扫描因使用的碘造影剂剂量大,注射速度快,故不良反应发生率较高。主要表现为恶心、呕吐等胃肠道反应及全身发热、颜面潮红、红斑、疼痛和湿热感等,主要是由药物的高渗性、电荷和黏稠性引起[10]。如何防止CT增强扫描引起的胃肠道反应是临床上急需解决的问题。

CT增强扫描出现的不良反应并无特殊治疗方法,主要是对症治疗。出现轻度反应时,一般不需要特殊处理,立即停止注射并嘱咐患者安静休息,症状往往可自行缓解,如需处理可静脉注射地塞米松。中度反应表现较危急,应立即停止注射,给患者吸氧和抗过敏处理,根据出现的症状给予急救处理。重度反应可出现循环衰竭、呼吸衰竭、过敏性体克等,往往发展急骤,迅速恶化,危及生命,必须就地急救处理。

“治未病”最早见于《黄帝内经》[11],《难经》亦提出:“所谓治未病者,见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪,故曰治未病焉。”与“务在先安未受邪之地”之意吻合。针灸预处理即属于针灸治未病范畴,近年来该方法应用较广泛,临床可以预先采用针灸的方法对机体的某些腧穴进行刺激,以提高机体的抗病能力,并阻止或减轻随后疾病对机体组织器官的损伤作用[12-14]。碘造影剂对胃黏膜的损伤属于中医学“胃脘痛”“吐酸”“痞满”等范畴,治宜和胃止痛。恶心、呕吐与脏腑经络气血功能失调有关,其病机是胃气上逆动膈而成。足三里穴属足阳明胃经,具有健脾理气、补虚消滞、升清降浊、畅达气机的作用,使脾升胃降、气机调畅,因此对恶心、呕吐有特效[15]。针刺该穴,可调理胃肠的生理功能,使弛缓的胃收缩加强,能使紧张的胃变为弛缓,还能解除幽门痉挛。内关穴属手厥阴心包经,位于腕横纹上2寸,为八脉交会穴之一,具有宽胸安神、清热除烦、和胃止痛、降逆止吐之功能。注射碘造影剂引起的胃肠道反应多为药物导致胃紧张及幽门痉挛所致,故针刺预处理上述两穴,能从“本”上达到防治胃肠道反应的目的,有稳定情绪、健脾和胃之功。

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Effect of Pre-intervention with Acupuncture on Gastrointestinal Reactions during CT Enhanced Scan

DENG Jian-guo,LI Jia. 1.Union Jiangnan Hospital of Huazhong University of Science and Technology/The First People’s Hospital of Jiangxia District,Wuhan430200,China; 2.Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan430061,China

Objective To discuss the effect of pre-intervention with acupuncture on gastrointestinal reactions caused by iodinated contrast media during computer tomography (CT) enhanced scan. Method Two hundred patients going to receive CT enhanced scan were randomized into an acupuncture group and a control group by using a random number table, 100 cases each. The control group went fasting 4-6 h before the scan, while the acupuncture group received pre-intervention of acupuncture in addition to fasting. The gastrointestinal reactions during CT enhanced scan and the image quality were compared between the two groups. Result The incidence of gastrointestinal reactions and the incidence of CT image artifact in the acupuncture group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05). Conclusion Pre-intervention with acupuncture can reduce the gastrointestinal reactions during CT enhanced scan and improve the quality of image.

Acupuncture therapy; Pre-treatment; CT enhanced scan; Gastrointestinal reactions

R246.2

A

2017-04-26

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1041

1005-0957(2017)09-1041-03

国家自然科学基金项目(81403460);湖北中医药大学课题(2013-144,XJ2014KJ003)

邓建国(1970—),男,副主任医师,Email:dengjianguo8248@163.com

李佳(1983—),男,讲师,博士,Email:ljlijia@163.com