郑氏“热补针法”治疗脾胃虚寒型胃痛的疗效观察

黄继升,谢小强

(1.天水市中西医结合医院,天水 741020;2.天水市麦积区中医医院,天水 741020)

郑氏“热补针法”治疗脾胃虚寒型胃痛的疗效观察

黄继升1,谢小强2

(1.天水市中西医结合医院,天水 741020;2.天水市麦积区中医医院,天水 741020)

目的 观察热补针法治疗脾胃虚寒性胃痛的临床疗效。方法 将40例脾胃虚寒型胃痛患者按照就诊

顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组20例。对照组采用捻转补法治疗,治疗组采用热补针法治疗。观察两组治疗前后VAS评分变化,并比较临床疗效。结果 两组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗前后VAS评分差值比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组总有效率为95.0%,对照组为60.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),两组临床疗效和治疗后2星期的复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 热补针法治疗脾胃虚寒型胃痛临床疗效肯定,复发率低。

针刺疗法;热补针法;胃脘痛;VAS

胃痛,中医学又称为胃脘痛,指的是肚脐以上近心窝部出现疼痛为主要临床表现的一类疾病,古代又有“心痛”或“心下痛”之说,正如《医学正传》所言:“古方九种心痛……详其所由,皆在胃脘,而实不在于心。”近年来,随着人们工作压力等的增加,致使情志失调、饮食结构及习惯发生改变,本病的发病率逐年增高[1]。胃痛的治疗,西医以抗HP、抑酸、止痛、保护胃黏膜等为主,虽然这些三联或四联的治疗能缓解胃痛,但长时间服用此类药物会有胃肠道反应、肝肾功能损伤等一系列副反应。中医药特别是传统针刺手法在治疗本病上具有简便验廉的优势。笔者在临床上应用郑氏热补针法治疗脾胃虚寒型胃痛20例,并与捻转补法针刺相比较,现将研究结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

40例患者均来源于甘肃省天水市中西医结合医院脾胃病科和针灸科,按照就诊顺序采用随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组中男11例,女9例;年龄最大74岁,最小21岁,平均(51±1)岁;病程最短2个月,最长3年,平均(1.43±0.75)个月。对照组中男12例,女8例;年龄最大76岁,最小19岁,平均(50±5)岁;病程最短3个月,最长5年,平均(1.37±0.71)个月。两组患者在年龄、性别、病程方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中医胃痛诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。①胃脘部疼痛持续半小时以上不能缓解;②胃脘痛反复发作病史和伴有胃肠症状;③发病前多有因恼怒、辛辣、暴饮、暴食、过劳等诱因。上述①必备,兼②或③项,即可诊断为胃脘痛。

脾胃虚寒证的诊断标准,主症为胃痛隐隐,喜暖喜按,每遇冷或劳累易发作或加重,空腹痛重,得食痛减,食后腹胀,舌质淡嫩,边有齿痕,苔薄白,脉沉细或迟。次症为倦怠乏力,神疲懒言,畏寒肢冷,大便溏薄。

1.3 纳入标准

①符合上述中医胃痛诊断标准和脾胃虚寒证的中医证型诊断标准;②年龄在 10～80岁之间;③患者在近两星期来未接受其他治疗措施者;④签署研究知情同意书并能积极配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用热补针法。选取中脘、胃俞(双侧)、足三里(双侧)、公孙(双侧),内关(双侧)为主穴,以下脘、气海、脾俞(双侧)、梁丘(双侧)为辅穴[3]。选择华佗牌一次性针灸针0.25 mm×40 mm刺入以上主穴,得气后行热补针法[4],即术者左手食指或拇指紧按针穴,右手将针刺入穴内,候其气至,左手加重压力,右手拇指向前连续捻按5次;针下沉紧后针尖拉着有感应的部位,连续重插轻提 5次;拇指再向前连续捻按 5次,反复操作1 min,最后使针下沉紧,产生热感后留针约30 min,6 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

选穴和针具同治疗组,左手拇指或食指切按穴位,右手将针刺入穴内,待气至,右手拇指向前,食指向后用力连续捻按3次,留针30 min后,缓慢出针,按压针孔[5]。留针时间约30 min,每日治疗1次,6 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)来评估胃痛的变化情况。

3.2 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。

痊愈:中医临床症状基本消失,症状积分减少≥95%。

显效:中医临床症状明显改善,症状积分减少75%～94%。

有效:中医临床症状好转,症状积分减少 30%～74%。

无效:中医临床症状无明显改善,甚或加重,症状积分减少＜30%。

症状积分减少百分率=[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

3.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;有效率采用wilcoxon检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为 95.0%,对照组为 65.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后2星期复发率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

3.4.2 两组治疗前后VAS评分比较

两组治疗后 VAS评分与同组治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),两组治疗后 VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),两组治疗前后VAS评分差值比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组临床疗效比较 (例)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表2 两组治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

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4 讨论

胃痛病位虽在胃,但与脾、肝关系密切。虚寒型胃痛多因寒而虚,虚而更寒,虚与寒互为因果。情志失调、饮食失常等导致寒从中生,阴寒凝结,胃脘因寒而痛,损伤脾阳,从而使胃脘因寒而虚。正如秦景明在《症因脉治·胃脘痛论》所述,“胃阳不足,冷饮内伤,阴寒凝结,阴积冷之痛,作矣”“其人中气向寒,偶触时令之寒,则寒凝胃口而痛”。李东垣的《脾胃论》里论述到,“百病皆由脾胃衰而生”,因脾胃运化功能失常,饮食水谷不得运化,痰饮、水湿等病理性产物开始蓄积,寒湿加重胃脘疼痛。《内经》提出“虚则补之”“形不足者,温之以气”,脾胃虚寒型胃痛治疗多以温通热补为主。

热补针法是郑魁山教授经过大量临床和反复验证而创立的一种复式手法。该手法的刺激量介于烧山火和进火补之间,因其能够在针刺部位甚至全身产生温热感,故具有温补阳气、驱寒除湿的作用,对于虚寒性胃痛疗效肯定[4]。其作用机理可以归纳为3个方面,①从配穴角度来看,中脘邻近胃脘,胃之募穴,八会穴腑之所会,与胃俞相配,属于俞募配穴;足三里为胃之下合穴,“合治内腑”可以益气健脾、疏调胃气、和胃止痛。内关为心包经之络穴,善于调理胃气,畅达三焦气机,公孙为足太阴脾经络穴,可调理脾胃,和胃降逆止痛,同时二者皆为八脉交会穴,主治胃心胸疾病。以上穴位针感强烈,为施加热补针法提供了较好的配穴基础。②从针法角度来看,热补针法治疗虚寒型胃痛,切中病机,热可祛寒,温化痰饮、水湿等阴寒冷积;虚可补之,以健运中焦之脾阳,温补脾胃之气虚,疏通经络,调和气血,通经止痛,以上对证治疗是取得疗效的前提。从针刺量效关系上来看,热补针法左右手配合的同时重视压手的指力,有两次捻转补法和一次提插补法,这种将提插和捻转柔和在一起的针刺手法,相对于单纯的捻转补法来说,刺激量大,治疗效果更优[5]。③实验研究证实[6],针刺后胃溃疡模型大鼠的病理变化得到改善,提示胃黏液细胞分泌了足够的黏液形成完整的胃黏膜屏障,防止了胃酸、胃蛋白酶等有害因子的损伤,从而促进了溃疡切面的愈合,缓解了胃痛,热补针法的疗效优于捻转补法(P＜0.05);针灸通过保护热休克蛋白HSP70表达和金属硫蛋白的含量[7],提高TFF1、TFF2的含量,激活其信号转导通路,增强增殖细胞核抗原的表达[8],从而修复了胃黏膜,缓解了胃痛;针刺可以调节机体免疫应答,增加镇痛介质,抑制炎症介质释放,从而达到镇痛、消炎的作用,同时针刺改善胃脘部的供血状态,促进血液循环,缓解患者疼痛[9]。

本研究结果显示,热补针法有效率明显高于单纯的捻转补法,两组治疗前后 VAS评分比较有显著差异(P＜0.05),说明热补针法在缓解胃痛方面疗效肯定,患者在治疗期间无明显胃肠道反应,复发率低。

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Therapeutic Observation of ZHENG’s Hot-tonifying Needling for Stomachache Due to Deficient Cold in Spleen-stomach

HUANG Ji-sheng1,XIE Xiao-qiang2. 1.Tianshui Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Tianshui741020,China; 2.Tianshui Maiji District Hospital of Chinese Medicine,Tianshui741020,China

Objective To discuss the clinical efficacy of hot-tonifying needling in treating stomachache due to deficient cold in spleen-stomach. Method Forty patients with stomachache due to deficient cold in spleen-stomach were divided into a treatment group and a control group by using random number table method according to registration order, 20 cases in each group. The control group was intervened by twisting tonifying method, while the treatment group was intervened by hot tonifying needling method. The Visual Analogue Scale (VAS) was observed before and after the treatment, and the clinical efficacies were compared. Result The VAS scores were significantly changed after the treatment in both groups (P＜0.05); there was a significant difference in comparing the VAS score between the two groups after the treatment (P＜0.05); the difference in the change of VAS score between the two groups was statistically significant (P＜0.05). The total effective rate was 95.0% in the treatment group, versus 60.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05), and there were significant differences in comparing the clinical efficacy and relapse rate between the two groups (P＜0.05). Conclusion Hot-tonifying needling is effective in treating stomachache due to deficient cold in spleen-stomach, with less adverse effects and lower relapse rate.

Acupuncture therapy; Hot-tonifying needling method; Stomachache; VAS

R246.1

A

2017-02-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1038

1005-0957(2017)09-1038-03

黄继升(1973—),男,副主任医师,Email:hjsh1973@163.com