原发性甲状腺功能亢进患者甲状腺上动脉内径血流峰值与激素水平变化研究

曾慧,邹卫华,吴南珍,熊志刚 金岩柏,晏燕,李丹,罗军

(丰城市人民医院普外二科，江西 丰城 331100)

原发性甲状腺功能亢进患者甲状腺上动脉内径血流峰值与激素水平变化研究

曾慧,邹卫华,吴南珍,熊志刚 金岩柏,晏燕,李丹,罗军

(丰城市人民医院普外二科，江西 丰城 331100)

目的:探讨原发性甲亢患者甲状腺上动脉内径、血流峰值与激素水平变化，为临床治疗和评估甲亢的预后评估提供理论依据。方法:选取医院2016年4月至2017年3月收治的原发性甲亢患者50例为病例组，同期来我院体检的健康人群50例为对照组，比较两组间甲状腺上动脉内径、血流峰值水平，同时分析其与FT3、FT4水平的相关性。结果:病例组甲状腺上动脉内径和血流峰值均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；病例组患者甲状腺上动脉内径和血流峰值与FT3、FT4水平呈正相关性。结论:原发性甲状腺功能亢进患者甲状腺动脉内径和血流峰值与激素水平具有一定的相关性，在一定程度上反映病情严重程度。

原发性甲状腺功能亢进；动脉内径；血流峰值；激素水平

甲状腺功能亢进(甲亢)属于器官特异性自身免疫性疾病，主要是各种因素引起的甲状腺激素分泌过多。甲状腺功能的亢进可引起血脂、蛋白质以及糖代谢的异常，导致机体多个组织器官受累[1]。本研究回顾性分析甲状腺功能亢进患者50例临床资料，探讨原发性甲亢患者甲状腺上动脉内径、血流峰值、激素水平变化以及彼此的相关性，为临床治疗和评估甲亢的预后评估提供理论依据。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年4月至2017年3月收治的原发性甲亢患者50例为病例组，纳入标准：年龄18～55岁；符合原发性甲亢诊断标准[2]；经临床及实验室检查确诊；入院前未经过任何治疗；近3个月未服用过激素类或抗癫痫类药物；排除肝、肾以及骨关节等其他内分泌疾病。50例患者中男18例，女32例；年龄19～53岁，平均(34.6±2.8)岁。选取同期来我院体检的健康人群50例为对照组，其中男16例，女34例；年龄18～54岁，平均(35.2±2.6)岁。两组患者性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1)甲状腺B超检查 两组研究者均行甲状腺B超检查，测定甲状腺上动脉内径、血流峰值。具体方法：仪器采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：Philips)，探头频率设置为5～12MHZ。患者取仰卧位，头部垫高充分暴露颈前部，探头置于颈前部，首先检测甲状腺大小以及内部回声，随后观察甲状腺内部血流情况，在脉冲多普勒血流频谱上分别测量舒张期最小速度(Vx)、收缩期最大速度(Vs)、平均速度(Vs)、搏动指数(PF)、阻力指数(RI)以及心率(HR)。血流量计算公式：Q=Vm×60s×3.14r2(mL/min)。同时测量两侧甲状腺的上下、前后、左右三径以及甲状腺上下动脉直径。

2)激素水平测定 两组研究者均于清晨抽取空腹静脉血5mL，采用放射免疫法测定FT3、FT4水平，其中试剂盒购自北方免疫试剂研究所提，操作严格按照说明书进行。

1.3统计学分析

2 结果

2.1两组甲状腺上动脉内径和血流峰值比较

病例组甲状腺上动脉内径和血流峰值均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组甲状腺上动脉内径和血流峰值比较

2.2病例组患者动脉内径和血流峰值与激素水平的相关性

病例组患者中FT3水平为(4.41±1.25)pmol/L、FT4水平为(43.31±11.22)pmol/L,经统计，甲状腺上动脉内径和血流峰值与FT3、FT4水平呈正相关性。见表2。

表2 病例组患者动脉内径和血流峰值与激素水平的相关性

3 讨论

甲状腺属于人体内分泌腺体，具有丰富的血管和血流，主要包括甲状腺上动脉、下动脉。在甲亢患者中，由于甲状腺激素分泌增多，从而增加交感神经的兴奋性,加强了心肌代谢功能[3],使得心输出量增大，细胞内的氧化加快，心跳加速，甲状腺血管扩张，血流量增加。临床体检中甲状腺上动脉处可闻及血管杂音，这也是甲状腺血流丰富的一个重要的解剖基础及病理生理基础[4,5]。超声检查中可表现为甲状腺间质血管流量流速均明显增加。此外甲亢患者造成甲状腺血流丰富的另一原因考虑可能是由于患者甲状腺腺体内存在多处动静脉瘘，导致血液压力骤变而引起流速、流量增加。以上这些病理改变，最终导致患者甲状腺的体积增大，腺体内血流信号的增多，动脉收缩期峰值血流速增高[6,7]。所以观察甲状腺动脉内径和甲状腺和血流动力学各项指标变化，对临床诊断原发性甲亢具有重要的临床价值。

以往诊断原发性甲亢主要依靠患者的病史、临床表现以及实验室检查，近年来随着影像学技术的发展，彩色多普勒超声因具有方便、快捷、无创等优点，已逐步应用于各类疾病的诊断中。常规的二维超声对甲亢的鉴别诊断缺乏特异性，而彩色多普勒检查包括血流诊断技术(CDFI)、能量成象技术(CDE)和脉冲多普勒技术(PW)。其中二维超声可以观察甲状腺的形态和内部结构，同时获得甲状腺动脉内径的数据[8]；血流诊断技术可用于检测血流方向、流速、流量等[9]；脉冲多普勒技术可检测取样血管的收缩期峰值流速、舒张期最低流速以及阻力指数等指标[10]。通过以上数据，根据公式计算出血流动力学。

本研究中原发性甲亢患者的动脉管径、舒张期最小速度，收缩期最大速度，平均速度以及血流量等指标均明显高于正常健康者，且动脉内径和血流峰值与FT3、FT4水平呈正相关性，此项研究结果为甲亢的临床诊断及治疗提供了客观的诊断依据。

综上，原发性甲状腺功能亢进患者甲状腺动脉内径和血流峰值与激素水平具有一定的相关性，在一定程度上反应病情严重程度。

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[编辑] 刘阳

R581.1

A

1673-1409(2017)16-0017-03

2017-06-18

江西省卫生计生委科技计划课题(20177298)。

曾慧(1980-)，男，主治医师，主要从事普外科临床工作，milktealala@126.com。

[引著格式]曾慧,邹卫华,吴南珍,等. 原发性甲状腺功能亢进患者甲状腺上动脉内径、血流峰值与激素水平变化研究[J].长江大学学报(自科版)，2017，14(16)：17～19.