镇江市初级中学心肺复苏知识教育现状调查

纪学颖，陈志刚，章 衡，吴 敏，盛家鹏，姚 静，姜皓冰

镇江市初级中学心肺复苏知识教育现状调查

纪学颖1，陈志刚1，章 衡1，吴 敏2，盛家鹏3，姚 静1，姜皓冰1

目的调查镇江市初中生心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）知识培训的现状，为初中生相关急救技能培训提供参考。方法采用电话问卷调查法，首先通过电子邮件联系镇江市4个区及3个周边辖市区所有学校，随后对熟悉学校培训实践的工作人员进行电话采访。登记匿名问卷的调查数据，并纳入电子表格进行统计，结果采用描述性统计方法总结。结果共有35所学校完成调查，涵盖镇江及辖市区，共涉及中学生约14 000人。在所有学生中，最早接触CPR培训的是在七年级（约11岁）。尚无一所学校为学生提供规范的普及培训计划，但有3所（8.6%）学校由个别班级自己组织培训，1所（2.8%）学校曾经将培训作为课外活动的一部分。缺乏规范的CPR培训计划最常见原因是需要额外的上课时间，且无资金支撑（28.6%）。1所（2.8%）学校已经安装自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED），17所（48.6%）学校愿意无条件安装AED，1所（2.8%）学校认为没必要安装，其他16所（45.8%）学校表示如果有要求会考虑安装。过去10年间有5名学生发生心脏骤停（cardiac arrest，CA）。结论镇江市中学的CPR培训率较低，大多数学校在需要时无法立即获得AED。建议镇江教育主管部门安排上课时间并提供资金支持，以增加对初中生CPR的培训力度。

初级中学；心肺复苏；自动体外除颤器

院外心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest，OHCA）是目前全世界面临的主要公共卫生问题之一，在美国每年约有420 000人，欧洲每年有275 000 人发生心脏骤停（cardiac arrest，CA），给医疗卫生系统造成巨大压力[1-3]。开展基本生命支持（basic life support，BLS）培训可改善CA患者的结局[4]。BLS中的旁观者心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）率因地点的不同而存在明显差距，通常认为这是由于CPR知识的培训不足或培训知识未有效执行的结果[5]。目前，推广“第一反应人”急救技能的培训工作在全国范围内已形成共识[6]，其中包括在中学开设CPR等急救技能培训课程。为了解镇江市初中生CPR知识培训的现状，并为今后的培训工作提供参考意见，笔者开展了该调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2016-12，依据相关部门提供的名单对镇江市4个区及3个周边辖市区的所有初级中学按照设定的方法进行调查并完成资料收集工作。

1.2 调查方法 调查分两个阶段。第一阶段：电子邮件咨询。最初通过电子邮件联系所有学校，如果愿意接受调查则在回复邮件中提供熟悉本校培训实践工作的相关负责人联系电话。第二阶段：电话采访。依据已拟定的调查表，电话采访各学校培训相关负责人，首先说明采访目的并解释针对采访内容所提出的疑问，如自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）的作用、意义和简单使用方法等。所有数据以匿名方式登记在标准化的电子表格数据库中。

1.3 调查内容 共包括19个问题，项目包括学校的基本情况（如学生人数、年龄范围等）、急救课程设置等。其中，急救课程设置中的内容主要是学校向所有学生提供普及CPR知识培训现状的相关问题。其次包括AED在学校中的安放情况，以及实施学生普及训练计划可能遇到的障碍。此外，还统计此调查活动开展前10年间在校园内死亡的学生人数。

1.4 统计学处理 利用EXCEL 2010软件对数据进行分析处理，结果采用频数和率的形式表示，对所有统计数据进行描述性统计分析。

2 结 果

2.1 一般情况 调查在镇江市4个区及3个周边辖市区完成，在第一阶段，电子邮件共联系了59所学校，有6所学校拒绝参加（10.2%），另有40所（67.8%）学校的代表成功联系，其中35所（59.3%）学校完成了调查。第二阶段的电话采访通常在10 min内完成，共涉及学生约14 000名，年龄11～17岁。所有学生中，最早接触CPR知识培训的是在七年级，约11岁。

2.2 课程设置情况 35所学校中，尚无一所学校为学生提供规范的普及培训计划，见表1。

表1 镇江市接受调查35所初中CPR培训课程设置情况

其中，未规范地普及CPR培训计划最常见原因是需要额外的上课时间（28.6%），且缺乏资金支撑（表2）。在过去10年间，总共有5名学生死于CA，但具体原因不明。

表2 镇江市接受调查35所初中未规范普及CPR培训原因

2.3 学校安装AED情况 相关负责人采访的反馈数据显示1所（2.8%）学校已安装了AED，17所（48.6%）学校愿意无条件安装AED，1所（2.8%）学校认为没必要安装，其他16所（45.8%）学校表示如果有要求可以考虑安装。

2.4 其他情况 35所接受调查的学校中有部分教师曾参加过当地红十字会组织的急救技能培训，并获得初级救生员证。共有8～13个班级的学生接受过CPR培训，主要培训方式是观看相关视频或PPT后用模拟人练习，但练习时间一般小于2 min（5个周期）。接受培训的班级在3个学年中一般只安排一次。有34所学校代表不知道美国心脏协会（American Heart Association，AHA）的BLS培训和心脏救护（Heart Saver，HS）培训等。尚无一所学校教师取得AHA的HS证书等。

3 讨 论

目前，已证实在完整的OHCA患者生存链中强化其初始环节的重要性，即通过大规模教育培训，实现早期识别心跳呼吸骤停和早期启动旁观者CPR[7,8]。以往的研究也表明，在OHCA患者的生存措施中，BLS措施可能比高级生命支持更重要[9]，且最近的研究证据对这一观点提供了进一步支持[10]。为提高早期旁观者CPR和早期除颤的速度，国际复苏联合会（International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR）建议将CPR培训和熟悉AED作为中学课程的一部分[11]。在美国多个州，接受CPR培训已成为中学生的毕业要求[12]；加拿大安大略政府已强制要求学生学习CPR以获得中学文凭，Hart等[13]报道加拿大多伦多51.0%的中学为学生提供CPR训练；在英国也有多所中学将CPR培训纳入到常规课程中[14]。世界卫生组织已批准了欧洲复苏委员会（European Resuscitation Council，ERC）的“儿童拯救生命”声明，以进一步完善学生的CPR培训[15,16]。

本研究从镇江初级中学的调查结果看，目前尚无一所学校在初中生中开设常规CPR课程，仅有4所受访学校为学生提供某种形式的CPR知识培训，且存在培训时间短，间隔期长等不足。另外，学校的大多数员工CPR技能储备受限。尽管目前对中学在校生实施CPR教学是否会改善CA患者的结局还无法得到准确答案，但强制所有在校学生接受该培训，可大幅提高群众的CPR技能，从而可能增加复苏成功率[15,17]。针对我国尚未要求将CPR培训作为学校的必修课程这一现状，仅以需要额外的上课时间和缺乏资金支持等原因来解释是不够的。笔者认为，国家应当学习欧美国家的做法，在初中必须开设CPR课程，同时将取得相应证书（如HS的CPR+AED证书）作为初中生毕业的条件之一。对于训练方法和学时等方面不同意见[18-20]，可针对初中生的生理特点和学校的系统特点，结合社会现实，逐步摸索适合我国国情的培训方案和计划。

2014年，英国教育部发布一份公开声明，建议在所有英国中小学放置AED[21]。目前研究显示在校生CA发生率为0.04/5年，ERC指南支持将AED放置在每5年一次CA的公共区域[22]。镇江市在过去10年里，初中校园内突然发生CA的人数较少（5人），且分散在几所学校，这可能是学校未主动在校园安装AED的重要原因之一。如果在镇江每所中学都放置AED将高于ERC建议的成本效益阈值，如何控制在可接受的成本范围内，并同时进一步提高学生对AED的认识和公众意识尚有待研究。由于财政需求被认为是无CPR培训计划的最常见原因之一，建议政府能提供额外财政支持以帮助提高校园公共访问AED的数量。

本研究中，有一些学校拒绝参与或因无法联系到相关人员，使得最终调查数据可能存在一定偏倚。对于拒绝参加的理由尚不得而知，可能是由于本研究设计不够严谨导致，提示笔者在今后的研究中对研究方法加以优化，争取最大限度的适应性。另外，对校园内突发CA学生的数量可能存在回忆偏差，以及用于调查的工具未在单独的群体中验证。

总之，在镇江市初级中学开设CPR培训课程，并安装AED等还有待地方政府的重视，教育主管部门需安排课时并提供资金支持，为不同年龄学生合理地调整课程。另外，对于接受CPR培训学生的整体学习率和学习效果还有待进一步评估。

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（2017-05-08收稿 2017-07-10修回）

（本文编辑 付 辉）

Investigation of the status quo of cardiopulmonary resuscitation education in junior middle schools in Zhenjiang city

JI Xueying1, CHEN Zhigang1, ZHANG Heng1, WU Min2, SHENG Jiapeng3, YAO Jing1, and JIANG Haobing1. 1. Department of Training, 2.Department of Dispatch, 3. Hospital Administration Office, Emergency Medical Center of Zhenjiang, Zhenjiang 212003, China

ObjectiveThe objective of this study was to investigate the status quo of cardiopulmonary resuscitation (CPR)training in junior middle schools in Zhenjiang city, and to provide reference for relevant emergency skills training for junior school students.MethodsAll junior middle schools in 4 districts of Zhenjiang city and 3 peripheral administrative regions were contacted by e-mail informing them of the study and inviting their participation; thereafter telephonic interviews were conducted with staff members who are familiar with the school's CPR training practice. The survey data were registered and included in the spreadsheet to analyze, and the results were summarized using descriptive statistics methods.ResultsA total of 35 schools involving approximately 14,000 students participated in the survey, covering Zhenjiang and its administrative areas. Of all students, the earliest to exposure CPR training was in grade seven(approximately 11 years old). None of the schools provided a standardized training program for students, while 3 schools (8.6%) provided training organized by individual classes, and 1 (2.8%) provided training as part of their extracurricular activities. The most common reasons for the lack of a standardized CPR training program was due to the requirement of extra class time and the absence of financial support(28.6%). One school (2.8%) had installed automated external defibrillator (AED), 17 schools (48.6%) were willing to install an AED and one school (2.8%) didn't see a need to install, and the remaining 16 schools (45.8%) indicated they would consider installation if required to do so. Over the past 10 years, 5 students had a cardiac arrest (CA).ConclusionsThe CPR training rate in junior middle schools in Zhenjiang city is still low and most schools do not have AED on site in case of emergency. It is suggested that the education authorities in Zhenjiang city schedule class time and provide financial support to strengthen the CPR training for junior school students .

junior middle schools; cardiopulmonary resuscitation; automated external defibrillator

R193

Corresponding author： CHEN Zhigang, E-mail: cxc_2002@139.com

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.09.004

212003，江苏省镇江市急救中心： 1. 培训科，2. 调度科，3. 办公室

陈志刚，E-mail：cxc_2002@139.com