针刺治疗脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

吕 丽

济源市第二人民医院，河南 济源 454650

针刺治疗脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征疗效观察

吕 丽

济源市第二人民医院，河南 济源 454650

目的观察针刺治疗脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的临床效果。方法选取79例脑卒中并OSAHS患者，采用随机综合序贯法分为常规组(39例)和针刺组(40例)。常规组给予常规疗法，针刺组在此基础上给予针刺治疗。对比治疗前后呼吸暂停低通气指数(AHI)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、最低血氧饱和度(SaO2)变化，评估疗效。结果治疗后2组AHI和ESS均显著降低(P<0.05)，SaO2均显著升高(P<0.05)，且治疗后针刺组AHI和ESS均显著低于常规组(P<0.05)，而SaO2显著高于常规组(P<0.05)；针刺组治疗效果等级分布与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且临床总有效率(85.00%)与常规组(61.54%)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺治疗脑卒中并OSAHS能显著改善症状和疗效，具有良好的应用价值。

针刺；脑卒中；睡眠呼吸暂停综合征

脑卒中合并OSAHS风险较高，临床长期跟踪调查显示，>50%的脑卒中患者存在OSAHS，对其生存质量和生命健康造成严重威胁。本研究将中医针刺疗法引入脑卒中合并OSAHS患者治疗中，探讨其应用效果。

1 资料与方法

1．1临床资料本研究所选病例为我院2014-01—2016-06脑血管内科收治的脑卒中并OSAHS患者。入组标准：(1)确诊为脑卒中，同时合并OSAHS；(2)近1个月内未接受其他相关治疗者。排除标准：(1)合并心血管疾病者；(2)存在严重脏器功能损害者；(3)存在意识障碍，难以配合治疗或研究者。按照筛选标准选取79例脑卒中并OSAHS患者进行研究，采用随机综合序贯法分为常规组(39例)和针刺组(40例)。常规组男21例，女18例，年龄41～89(65.2±11.5)岁；基础疾病：高血压19例，糖尿病12例。针刺组男23例，女17例，年龄45～87(64.8±11.4)岁；基础疾病：高血压21例，糖尿病14例。2组临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1．2方法参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》给予常规组患者综合对症支持治疗，除改善脑循环外及时给予静脉溶栓、抗凝、抗血小板、营养脑神经及降纤等基础措施，还需注意观察病情严重程度，必要时及时给予脑神经保护。若OSAHS症状严重可考虑给予无创气道正压通气疗法。高血压和糖尿病患者给予饮食疗法、运动锻炼，必要时给予药物降压、降糖干预，以保证血压和血糖水平控制在合理范围。

针刺组均在常规组治疗的基础上给予针刺疗法，具体操作如下：(1)取穴：百会穴、廉泉、四神聪、天突、风池、列缺、阴陵泉、照海、太溪，将头皮感觉区和运动区选作头皮针，若患者合并上肢瘫痪，则加取患侧曲池、肩髃、手三里、合谷、外关；若合并下肢瘫痪，加取环跳、阳陵泉、解溪、昆仑、悬钟；若口歪眼斜，另取颊车、迎香、地仓等；(2)针刺方法：嘱患者取坐位，保持舒适放松，对局部穴位进行常规消毒，并采用无菌针灸针(0.3 mm×40 mm)对风池穴针刺，需注意进针时将针身和皮肤保持45°角行捻转法进针，以局部感觉酸、胀、麻感为最佳，拔针后嘱患者取仰卧位，仰头取廉泉，行提插捻转法进针，完成后退针；对天突穴、百会穴、四神聪穴、列缺穴等均逐一进行针刺。若患者已溶栓治疗，应在治疗后1周开始行针刺疗法；若未行溶栓治疗则应及早给予针刺疗法。针刺过程中需注意进针方向和深度，以患者能耐受、穴位局部皮肤出现酸胀感即可。间歇留针时间30 min，间隔10 min行针1次。针刺疗法频率为1次/d，10 d为1个疗程，每个疗程间休息3 d，持续治疗3个疗程。

1．3观察指标比较治疗前2组呼吸暂停低通气指数(AHI)、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、最低血氧饱和度(SaO2)，其中AHI和最低SaO2水平分别采用多导睡眠图监测仪和血气分析仪测定，ESS采用Epworth量表评定，评分越高说明睡眠质量越差。

参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中尼莫地平法对患者证候按照0～6分依据病情程度由轻到重进行临床疗效评定，各项积分总和记为中医证候积分，评分越高说明整体病情越重。将治疗前后积分差与治疗前积分的比值记为疗效指数，依据疗效指数分为基本痊愈(疗效指数≥95%)、显著进步(疗效指数≥30%)、无变化(疗效指数<30%)、恶化(疗效指数<0，甚至死亡)，基本痊愈和显著进步为总有效。

2 结果

2．1 2组治疗前后AHI、ESS、SaO2水平比较治疗前2组AHI、ESS、SaO2水平差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组AHI和ESS均显著降低，SaO2均显著升高，组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗后针刺组AHI和ESS均显著低于常规组(P<0.05)，SaO2显著高于常规组(P<0.05)。见表1。

2．2 2组疗效比较针刺组治疗效果等级分布与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且临床总有效率与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后AHI、ESS、SaO2水平比较

注：与治疗前比较，aP<0.05

表2 2组治疗效果比较 [n(%)]

3 讨论

脑卒中是脑血管病，病情严重且易导致多种并发症或后遗症，死亡风险较高。即使大部分脑卒中患者治疗后生命得到挽救，但致残率却高达80%，严重影响生活质量水平。OSAHS是临床常见病症，夜间易反复出现睡眠结构紊乱、高碳酸血症和低氧血症等，不仅影响睡眠质量，易导致心脑肺血管并发症，甚至造成脏器功能损害[2-3]。

根据中医学理论，脑卒中归属于“中风”范畴，关于其病因和病理机制已有一定认识，多认为与痰瘀互阻、清窍闭塞、血脉不畅、腑气不通有关。OSAHS的中医证候主要有嗜睡、多寐、多卧，属“酣眠”范畴[4]。脑卒中并OSAHS多表现为肢体乏力、呼吸不畅、鼾声如雷、呼吸暂停，终致头晕肢沉、疲劳乏力，长此以往可致猝死，其病理机制主要为肺气不利、脏腑虚损、痰气郁结等。针刺疗法是中医学特色疗法之一，能够通过对不同穴位的刺激达到不同的成效。现代中医学研究指出[5]，针刺疗法能够有效调整肌肉张力，还可维持神经肌肉的兴奋性，畅达血气、消肿止痛、清窍疏利。另有研究认为[6]，针对脑卒中并OSAHS病例在实施针刺疗法过程中可依据具体症状另取其他穴位最终达到理想的治疗效果。可见，针刺疗法在脑卒中并OSAHS患者中的疗效和价值值得肯定。

[1] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：307-309．

[2] 王赟芝．针刺治疗急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察[J]．上海针灸杂志，2015，34(11)：1 027-1 030．

[3] 张文辉，何军，季磊，等．脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析[J]．中国医药导报，2014，11(36)：62-65．

[4] 李晓晴，毕齐，王力锋，等．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对脑卒中患者认知功能的影响研究[J]．北京医学，2013，35(5)：346-348．

[5] 杨泽辉，陈晓东，张强．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者并发缺血性脑卒中的危险因素[J]．中国老年学杂志，2014，34(14)：3 863-3 865．

[6] 康馨匀，熊露宁，杨婧，等．延续化护理在脑卒中合并呼吸睡眠暂停综合征患者中的应用[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(18)：126-127．

(收稿 2017-03-12)

责任编辑：夏保军

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1673-5110(2017)18-0088-02