中西医结合治疗老年脑卒中后抑郁的效果

刘占兵

鹤壁市中医院康复科，河南 鹤壁 458030

·论著临床诊治·

中西医结合治疗老年脑卒中后抑郁的效果

刘占兵

鹤壁市中医院康复科，河南 鹤壁 458030

目的分析中西医结合治疗老年脑卒中后抑郁及改善神经功能的效果。方法选取113例老年脑卒中后抑郁患者，分为对照组56例及观察组57例，对照组应用盐酸帕罗西汀治疗，观察组应用盐酸帕罗西汀联合疏肝消郁散治疗，观察2组治疗后疗效及神经功能、抑郁情绪改善效果。结果观察组治疗后总有效率(92.98%)，显著高于对照组的(78.57%，P<0.05)；观察组NIHSS评分及SDS评分优于对照组(P<0.05)。结论在常规西医治疗基础上，联合应用疏肝消郁散治疗老年脑卒中后抑郁效果确切，能够有效改善患者神经功能，值得临床推广应用。

中西医结合；老年；脑卒中；抑郁；神经功能

脑卒中多由脑部血液循环障碍引起，其中动脉最为常见，临床多表现为局部神经功能缺失[1]。随着社会老龄化的到来，其发病率亦呈现逐年增长的趋势，且易遗留不同程度的神经功能障碍，患者多表现为不同程度的偏瘫，且有焦虑抑郁情绪，对患者的生活质量造成严重影响[2]。本文采用疏肝消郁散联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后患者抑郁情绪，疗效满意。

1 资料与方法

1．1一般资料选取鹤壁市中医院康复科2015-01—2016-02收治的113例老年脑卒中后抑胡患者的资料研究，所有患者均经CT、脑血管造影、脑电图等检查确诊，符合脑卒中的诊断标准[3]。排除有药物禁忌证、中途退出患者。采用随机数字表法进行分组，对照组56例，男37例，女19例；年龄58～79(68.41±6.01)岁；病程15～87(50.87±4.69)d。观察组57例，男35例，女22例；年龄57～81岁(68.86±6.13)岁；病程14～89(50.96±4.72)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法对照组口服盐酸帕罗西汀(北京万生药业有限责任公司生产，国药准字H20133084)，20 mg/次，1次/d，7 d为1个疗程，共4个疗程；观察组在对照组基础上加用疏肝消郁散，方中郁金21 g，青皮18 g，制香附18 g，甘松12 g，茯苓12 g，醋柴胡15 g，法半夏18 g，紫苏梗6 g，石菖蒲6 g，厚朴花12 g，土鳖虫6 g，天竺黄15 g，水煎后分早中晚3次服用，1剂/d，7 d为1个疗程，共4个疗程。2组均于4个疗程后对比疗效。

1．3观察指标(1)临床疗效：依据患者的临床症状及中医症候评分进行评价[4]，显效：患者症状体征正常，中医症候评分降低>90%；有效：患者症状体征显著改善，中医症候评分降低25%～50%；无效：患者症状体征无改善，中医症候评分降低<25%，或者病情出现恶化，总有效=显效+有效。(2)神经功能及抑郁情绪改善效果：采用NIHSS量表[5]及抑郁自评量表(SDS)[6]，分别对患者的神经功能及抑郁情绪进行评价，NIHSS评分：正常：0～1分，轻微卒中：1～4分，中度卒中：5～15，中重度卒中：15～20分，重度卒中：>20分。SDS评分：正常：<50分，轻度抑郁：50～59分，中度抑郁：60～69分，重度抑郁：>69分。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.826 6，P=0.028 0<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效对比 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.826 6，△P=0.028 0

2．2 2组神经功能及抑郁情绪改善效果比较2组治疗后NIHSS评分及SDS评分均降低，但观察组降低幅度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后NIHSS评分及SDS评分对比分)

注：组内治疗前后比较，*P<0.05

3 讨论

现代医学认为，脑卒中是一种脑血液循环障碍性疾病，临床上导致该病的因素较多，常见的有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等因素，发病后具有较高致残、致死率，随着医学技术的不断进步，及时有效治疗后，患者多无生命危险[7]，但治疗后因神经功能的缺损及大脑的损伤，患者多伴有不同程度的偏瘫，患者生活多不能自理，增加心理压力，致使患者产生抑郁等负面情绪，在后期的康复中不能够积极主动配合治疗，减缓后期康复进程及神经功能缺损的修复，而这种情况又会进一步加重患者的抑郁情绪，形成恶性循环，对患者的预后造成极为不利的影响[8]。目前，脑卒中后抑郁已成为世界性难题，其较高的致死致残率已得到各国医学界的重视，脑卒中后抑郁指脑卒中后出现自责自罪、情绪低落、兴趣低落等临床表现的一种病症。近年来，随着我国心脑血管疾病发生率的增高及社会人群的老龄化到来，脑卒中后抑郁的发病率呈逐年增高趋势。临床上对于脑卒中后抑郁的确切发病机制的认识并不明确，但目前以两种学说为主：(1)生化机制学说：又称为原发性内源性机制学说。该学说认为，脑卒中后抑郁的发病与机体大脑组织受到损害后，导致5-羟色胺与去甲肾上腺素通路受到破坏而发生失衡有重要关系，通路受到破坏后导致去甲肾上腺素与5-羟色胺的水平下降，最终导致抑郁发生。在此过程中，体液免疫因素亦参与其中，免疫因子能够通过增强神经体液调节系统的某一方面，如激活丘脑-垂体-肾上腺轴，以及单胺递质异常。(2)反应性机制学说：该学说认为，生理、社会、家庭等多种因素，相互影响，相互作用最终导致患者发病后心理、生理上的失衡，进而发生反应性抑郁，临床上，脑卒中抑郁患者多是在恢复期发病，亦从侧面证明了这一观点。两种学说本质并不相同，治疗方式也有较大区别，对于内源性抑郁患者，应用药物治疗后多能够取得较佳效果，但对于反应性抑郁患者，药物作用收效甚微，此时多应配合认知行为疗法、心理干预等方法进行针对性的治疗。目前，药物治疗是临床治疗脑卒中后抑郁的主要治疗手段，并取得满意效果，提示内源性机制学说可能与脑卒中后抑郁的发病有这主要的关系，但反应性机制学说依然不容忽视[9]。

盐酸帕罗西汀治疗是临床上治疗脑卒中后抑郁的常用药物，现代药理学表明，盐酸帕罗西汀是一种强效的高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，能够通过增加突触间隙中5-羟色胺的浓度，增强中枢5-羟色胺神经功能，以稳定患者的情绪，达到改善患者焦虑抑郁情绪的目的[10]。中医认为，脑卒中后抑郁属于本虚标实之证，多由于阴阳不调、风火相煽，致使外邪侵入，痰浊阻滞，气血不畅，脏腑郁结而产生，治疗时应以疏经通络，调肝解郁为主，方中郁金能够行气、破瘀、解郁，《本草衍义补遗》：治郁遏不能散[11]，青皮具有疏肝破气、消积化滞的功用，临床上多用于治疗气滞血瘀所至的癥瘕积聚等症，《珍珠囊》：青皮主气滞，破积结，少阳经下药也，陈皮治高，青皮治低，制香附能够疏肝理气，调经止痛，甘松能够理气、健脾，《本草纲目》：“甘松，芳香能开脾郁，少加入脾胃药中，甚醒脾气”[12]，茯苓药性平和，具有宁心安神的作用，现代药理学表明其内所含茯苓酸能够增强患者机体免疫力抑制胃酸分泌，防止肝细胞坏死的功效[13]，醋柴胡具有疏肝解表的功效，临床上多用于治疗肝郁气滞等症，法半夏能够燥湿化痰，紫苏梗理气宽中[14]，石菖蒲醒神益智，化湿开胃，开窍豁痰，《本草备要》：“益心补肝，去湿除痰，消积宽中，开胃”，厚朴花化湿理气，土鳖虫、天竺黄合用破瘀活血，《日华子本草》：“治脑卒中痰壅，卒失音不语，小儿客忤及痫痰”[15]，诸药共用，能够通经活络，条达肝气，疏肝解郁[16]。本研究显示，观察组治疗后总有效率高达显著优于对照组，证实中医药合用，能够更为有效的改善患者的症状体征，效果优于对照组，观察组治疗后NIHSS评分及SDS评分降低幅度均高于对照组，证实观察组改善患者的抑郁情绪及神经功能效果优于单独应用盐酸帕罗西汀，可能与两种药物合用，能够通过内补外调、平衡五脏、标本兼治有关，与王秀梅[17]等研究结果相符。

在常规西医治疗的基础上，联合应用疏肝消郁散，通过条达肝气，活血舒经，疏肝解郁，改善老年脑卒中后患者的神经功能及抑郁情绪效果确切，值得临床进一步推广及应用。

[1] 李录山．镇肝熄风汤加味治疗脑卒中阴虚风动型疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(3)：93-94．

[2] 聂容荣，江伟，卢妃萍，等．加味补阳还五汤治疗缺血性脑卒中后抑郁症的临床研究[J]．中成药，2016，38(4)：958-960．

[3] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：73．

[4] 国家中医药管理局脑病急症协作组．脑卒中病诊断与疗效评定标准[J]．北京中医药大学学报，1996，19(1)：55-56．

[5] AyerbeL，Ayis S，Wolfe CD，et al．Naturalhistory，predictors and outcomes of depression afterstroke：systematic review and meta-analysis[J]．Br J Psychiatry，2013，202(3)：988-990．

[6] 张振香，林蓓蕾，陈颖，等．社区脑卒中患者抑郁与日常生活活动能力的相关性研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2013，16(2)：12-14．

[7] 李新杰，乔宇，左慧，等．益气化瘀汤联合盐酸帕罗西汀治疗老年脑卒中后抑郁疗效观察[J]．世界中西医结合杂志，2016，11(9)：1 271-1 273；1 281．

[8] 刘崇喜．脑卒中偏瘫的中医治疗优点和辨证治疗[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(14)：83-84．

[9] 张钰，曾丽莉，刘建荣．警惕脑卒中后早期和晚期抑郁[J]．中国现代神经疾病杂志，2015，15(4)：263-269．

[10] 秦菁菁，王海荣，赵红．卒中后情感障碍的中医诊疗新进展[J]．中国中医急症，2016，25(11)：2 108-2 111．

[11] 安宁，解锦鼎，徐晶，等．血管认知功能障碍的行为和心理学症状研究[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(23)：47-48．

[12] 孔晔．醒脑开窍汤治疗急性脑梗死临床研究[J]．中医学报，2015，30(5)：722-724．

[13] 林中翔．常用抗抑郁药的疗效与安全性[J]．药学与临床，2014，8(4)：215．

[14] 王心光，樊瑞震．近十年中西医治疗脑卒中后焦虑的临床研究进展[J]．光明中医，2016，31(14)：2 134-2 136．

[15] 龙旭东．针灸结合运动再学习技术对脑卒中患者日常生活能力及生活质量的影响[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(13)：25-27．

[16] 王庆庆，彭伟，齐向华，等．中医药治疗脑卒中后抑郁现状研究[J]．光明中医，2016，31(15)：2 293-2 297．

[17] 王秀梅，张永艳，梁学利，等．疏肝消郁散联合西药治疗老年脑卒中后抑郁44 例[J]．河南中医，2016，36(8)：1 363-1 364．

(收稿2017-03-08)

责任编辑：张喜民

EffectofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicineontheelderlypatientswithstroke

LiuZhanbing

DepartmentofRehabilitation，HebiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Hebi458030，China

ObjectiveTo analyze the effect of integrated traditional Chinese and western medicine on depression and neurological recovery in elderly patients with stroke．Methods113 cases of elderly stroke patients were divided into control group (56 cases) and observation group (57 cases)，the control group was treated with Pa Rossi Dean hydrochloride，the observation group was treated with Pa Rossi Dean hydrochloride combined with Shugan Xiaoyu powder．The neurologic recovery and mental status of two groups of were analyzed．ResultsThe total effective rate of the observation group was 92.98%，which is higher than that of the control group (P<0.05)，and the NIHSS score and SDS score of the observation group were lower than those of the control group after treatment．ConclusionShugan Xiaoyu powder combined with traditional western medicine has therapeutic effects in depression，improve neurologic function and is worthy of promotion in elderly stroke patients．

Integrated traditional Chinese and western medicine；Elderly；Stroke；Depression；Neurologic function

R743.3

A

1673-5110(2017)18-0078-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.024

刘占兵(1972—)，男，本科，副主任中医师。研究方向：脑卒中、抑郁诊疗。Email：hbszyylzb@163.com