急性脑梗死患者血液流变学及凝血功能的临床意义

徐 敏 许玉秋

邳州市人民医院神经内科，江苏 邳州 221300

·论著临床诊治·

急性脑梗死患者血液流变学及凝血功能的临床意义

徐 敏 许玉秋

邳州市人民医院神经内科，江苏 邳州 221300

目的探讨急性脑梗死患者血液流变学和凝血功能的变化及其临床意义。方法选择75例急性脑梗死为观察组，其中轻度、中度、重度各25例，选择同期75例健康体检者为对照组，比较2组血液流变学和凝血功能，记录观察组不同程度脑梗死患者的血液流变学和凝血功能。结果观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比积显著高于对照组(P<0.05)。观察组血浆纤维蛋白原(FIB)明显高于对照组(P<0.05)，2组活化部分凝血活酶时间(APTT)和血浆凝血酶原时间(PT)比较差异无统计学意义(P>0.05)。重度、中度和轻度患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比积比较差异有统计学意义(P<0.05)；重度、中度和轻度患者的FIB比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑梗死患者的血液流变学和凝血功能存在异常，且与病情严重程度成正比，监测其动态变化可为临床治疗提供参考价值。

急性脑梗死；血液流变学；凝血功能

急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)是临床常见的急性神经内科疾病，由于脑组织血液循环障碍或异常引起病变血管支配区域发生缺血、缺氧性损害，临床表现主要是头痛、耳鸣、言语不清、吞咽困难，严重者肢体瘫痪、昏迷、死亡等。研究[1]显示，血液成分改变、血管壁病变和血流动力学异常等是ACI发生的重要原因。Benavente等[2]认为，ACI和纤维蛋白原水平提高、血黏度增加和血小板功能增强等关系密切。可见，血液流变学和凝血功能改变在急性脑梗死的发病过程中占据重要地位，改善血液流变学、降低血液高凝状态和血液黏度、降低血清纤维蛋白原等是临床治疗ACI的重要举措[3]。本研究分析ACI患者血液流变学和凝血功能变化，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1．1临床资料选择2014-06—2016-06 75例急性脑梗死患者为观察组，男48例，女27例；年龄37～65(54.62±5.37)岁；发病至就诊时间2～14(7.69±2.85)h；病灶位置：脑叶39例，基底节区33例，脑干2例，小脑1例；合并疾病：高血压12例，糖尿病11例，高脂血症9例，冠心病12例；神经功能缺损程度：轻度、中度、重度各25例。纳入标准：(1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2010年)[4]诊断标准，且经CT和(或)MRI检查确诊；(2)发病时间≤24 h；(3)无肝脏疾病或严重感染性疾病；(4)入院前未经药物或其他措施治疗。排除标准：(1)血液系统疾病、免疫性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤等；(2)认知能力不足、心理或精神障碍等；(3)颅脑损伤、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血；(4)严重心、肺、肾等脏器功能障碍。选择同期75例健康体检者为对照组，男46例，女29例；年龄35～65(53.97±5.29)岁；所有患者无血液系统疾病、免疫性疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、颅脑损伤、脑肿瘤、蛛网膜下腔出血以及严重心、肺、肾等脏器功能障碍等病史。

1．2仪器与方法观察组在入科第2天晨，对照组在体检当日晨，抽取外周静脉血5 mL，充分摇匀，3 000 r/min 离心10 min后静置，分离血清，保存在-20 ℃冰箱待测。应用YDA-Ⅲ血液黏度计进行血液流变学检测，指标有全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比积。凝血功能采用ACL TOP700全自动凝血分析仪(美国Instrumentation Labortory公司)检测，内容包括血浆纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)和血浆凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。所有操作均严格依照厂家说明书执行。

1．3观察指标比较2组血液流变学(全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比积)和凝血功能(FIB、APTT、PT)，记录观察组轻度、中度、重度患者血液流变学和凝血功能。

2 结果

2．1 2组血液流变学比较观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比积显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组血液流变学比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2．2 2组凝血功能比较观察组FIB明显高于对照组(P<0.05)，2组APTT和PT比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组凝血功能比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2．3观察组不同程度患者血液流变学比较全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比积比较，重度患者明显高于中度和轻度(P<0.05)，而中度患者显著高于轻度(P<0.05)。见表3。

表3 观察组不同程度患者血液流变学比较

注：与轻度比较，*P<0.05；与中度比较，#P<0.05

2．4观察组不同程度患者凝血功能比较FIB比较，重度患者显著高于中度和轻度患者(P<0.05)，中度患者明显高于轻度患者(P<0.05)。轻度、中度、重度患者APTT和PT比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 观察组不同程度患者凝血功能比较

注：与轻度比较，*P<0.05；与中度比较，#P<0.05

3 讨论

ACI是各种原因导致的脑组织血流障碍，从而引发脑组织缺血缺氧性改变，临床出现神经功能缺损表现，一般分为栓塞性脑梗死、动脉粥样硬化性脑梗死和腔隙性梗死等。研究[5-6]显示，栓塞、动脉血栓、血管壁受压以及血流动力学异常等是引起脑组织缺血的重要原因。目前认为，ACI发生机制[7]：(1)血管病变：高血压是引发动脉粥样硬化最为常见的因素，ACI患者多伴动脉粥样硬化，并在此基础上诱发血栓形成。(2)血液成分变化：胆固醇、纤维蛋白原和脂蛋白等水平升高，造成血液黏度增加，减缓血液流速，血小板易于积聚，使血液凝固性提高，诱发血栓形成。另外，高血糖会降低红细胞表面电荷，增加血液黏性。(3)血流变化：脑组织血液流速出现异常，如减慢、湍流、加快等，易出现血管病变，如管腔狭窄或血管硬化等，加剧血流改变等。

本研究显示，观察组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比积显著高于对照组，提示ACI患者血液流变学发生异常改变，是引起ACI的重要原因之一。ACI患者的血液流变分型以高聚集型、高压积型和全高型为主，临床特点是高黏、高稠、高凝，全血比黏低切、全血比黏高切、红细胞沉降率、红细胞比积、红细胞聚集指数以及纤维蛋白原均显著增高[8]。刘佳等[9]比较ACI患者和健康正常人的血流动力学指标发现，前者的血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原、红细胞比积水平均显著高于对照组，说明血液流变学指标可作为ACI的诊断指标，也是判断疗效的敏感指标，有助于指导临床治疗。赵伟等[10]研究发现，2型糖尿病合并ACI患者的血液流变学指标(红细胞比积、血浆黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、全血高切黏度、全血还原黏度)明显高于健康体检者，是诊断ACI病情变化和治疗效果的有效指标。本研究还表明，全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比积比较，重度患者明显高于中度和轻度患者，而中度患者显著高于轻度患者，提示ACI病情越重，患者的血液流变学指标越高。大量研究[11-13]显示，ACI经治疗后，患者的病情得到有效改善，血液流变学指标显著降低。这些研究结果证实ACI病情越重，患者的血液流变学指标越高，本研究从侧面也证实了这种情况。

本研究表明，观察组FIB明显高于对照组，2组APTT和PT比较差异无统计学意义，且重度患者的FIB水平显著高于中度和轻度患者，中度患者的FIB水平明显高于轻度患者，不同程度ACI患者的APTT和PT比较差异无统计学意义，提示ACI患者存在凝血功能异常，且与病情严重程度成正比，与余国庆等[14]研究结果相似。凝血功能是由血液凝固系统、抗血液凝固系统以及纤维蛋白溶解系统等共同参与形成。ACI患者的凝血功能失调与性别(男性患者的抗凝血酶活性较女性低)、年龄(高龄患者的凝血酶时间长，抗凝血酶活性低，易出血)、血液流变学紊乱(ACI患者血液流变学改成促进红细胞聚集，使血液处于高凝状态，诱发脑血管循环障碍)等关系密切[15]，临床一般采取多种指标整体评价患者的凝血功能，避免因个体因素差异而导致结果偏颇。FIB、APTT、PT是临床常用的凝血功能指标，其中FIB是急性反应蛋白，在血液高凝状态时水平增高，继发性纤溶期和低凝期时水平降低；APTT是反映内源性凝血系统的指标，与凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ水平关系密切，APTT时间延长说明血液中存在抗凝物质和凝血因子功能异常，若时间缩短，提示血液高凝状态；PT是外源性凝血系统和内源性凝血系统的共同途径，与凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ和Ⅹ关系密切。一般认为，血液处于高凝状态，则FIB水平升高，APTT、PT水平降低。本研究观察组APTT、PT与对照组比较以及不同程度患者间比较差异无统计学意义，其原因可能与凝血因子大量消耗和继发性纤溶亢进等有关，也与既往研究[16-17]结果一致。

ACI患者的血液流变学和凝血功能均存在一定异常变化，且与病情严重程度成正比，监测其动态变化可为临床治疗提供参考价值。

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(收稿 2017-03-17)

责任编辑：夏保军

Clinicalsignificanceofhemorheologyandcoagulationfunctioninpatientswithacutecerebralinfarction

XuMin，XuYuqiu

DepartmentofNeurology，thePeople′sHospitalofPizhou，Pizhou221300，China

ObjectiveTo investigate the changes and clinical significance of hemorheology and coagulation function in patients with acute cerebral infarction．MethodsTotally 75 cases of acute cerebral infarction were selected as the observation group，including 25 cases in mild，moderate and severe patients，respectively．Seventy-five healthy people were selected as the control group．Hemorheology and coagulation function were compared into two groups，and its changes were recorded in the observation group with different degree of cerebral infarction．ResultsWhole blood viscosity，whole blood low shear viscosity，plasma viscosity and hematocrit in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05)．Plasma fibrinogen (FIB) in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05)，activated partial thromboplastin time (APTT) and prothrombin time (PT) had no statistically significant difference in the two groups (P>0.05)．There were statistically significant in high blood viscosity，low shear blood viscosity，plasma viscosity difference and hematocrit in severe，moderate and mild patients (P<0.05)；there was statistically significant in FIB in severe，moderate and mild patients (P<0.05)．ConclusionThere are abnormal hemorheology and coagulation function in patients with acute cerebral infarction，and its changes are directly proportional to the severity of acute cerebral infarction．Monitoring the dynamic changes could provide reference value for clinical treatment．

Acute cerebral infarction；Hemorheology；Coagulation function

R743.33

A

1673-5110(2017)18-0035-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.011

徐敏(1975-)，女，本科，副主任医师。研究方向：神经内科疾病的诊治。Email：xumin197506@163.com