三七通舒胶囊对血管性帕金森综合征的疗效观察

肖家平 李 鸣 胡仁琳 聂德云 唐志敏 胡 琴 黄天志 朱灿敏

武汉市第五医院神经内科，湖北 武汉 430050

·论著科研之窗·

三七通舒胶囊对血管性帕金森综合征的疗效观察

肖家平 李 鸣 胡仁琳△聂德云 唐志敏 胡 琴 黄天志 朱灿敏

武汉市第五医院神经内科，湖北 武汉 430050

目的观察三七通舒胶囊对血管性帕金森综合征(VP)的疗效。方法选取VP患者97例，随机分为观察组50例和对照组47例。其中观察组予以三七通舒胶囊+常规治疗，疗程为3个月；对照组给予常规治疗。比较2组患者治疗前、后UPDRS、Hoehn-Yahr、ADL、MMSE评分变化；同时记录2组治疗前、后的血脂、血清Hcy、血液黏稠度变化。结果治疗后，观察组与对照组在UPDRS 、Hoehn-Yahr下降，ADL、MMSE评分升高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组与对照组在血脂、Hcy及血液黏稠度比较均有下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论三七通舒胶囊对VP治疗有益。

三七通舒胶囊；血管性帕金森综合征；血清Hcy；血液黏稠度

血管性帕金森综合征(vascular Parkinsonism，VP)是由于脑血管缺血/动脉硬化而引起一组具有帕金森病(PD)表现的综合征。VP的发病率占所有帕金森综合征发病病例的3%～5%[1-2]。目前VP病因尚不完全明确，无统一治疗方案，多采用脑血管疾病二级预防以及小剂量的左旋多巴治疗。本文观察了2014-08—2016-12在武汉市第五医院门诊及住院治疗的VP患者，在常规治疗基础上联合三七通舒胶囊治疗，观察治疗效果并探讨三七通舒胶囊治疗VP的可能作用机制。

1 资料与方法

1．1研究对象选取2014-08-2016-12 武汉市第五医院神经内科住院的VP患者97例，随机分为观察组(50例)和对照组(47例)。2组在年龄、性别、基础疾病及每日服用左旋多巴等效剂量(LDE)比较。差异均无统计学意义。见表1。

1．2入选标准(1)有运动迟缓的症状，具有肌强直、震颤、姿势步态异常3 项症状中的至少1项；(2)常有高血压、小卒中或卒中发作病史；(3) 临床或者影像学上有脑血管病的证据；(4)病史3个月以上或病程持续3个月以上的患者[2]。本研究方案告知所有受试者及家属可能存在的风险，结合患者及家属的意愿，了解权益和责任后，同意并签署知情同意书。

1．3排除对象所有VP患者均由2名主治以上医师详细的病史询问和神经系统体检，并行头颅MRI检查，排除原发性帕金森病、脑积水及其他继发性帕金森综合征。

1．4治疗方法(1)对照组：常规治疗：脑血管二级预防(阿司匹林100 mg/晚+立普妥20 mg/晚)以及小剂量的左旋多巴(美多芭62.5～250 mg/次，3次/d)。(2)观察组：常规治疗+三七通舒胶囊(国药准字Z20030109，成都华神集团股份有限公司制药厂生产)200 mg/次，3次/d，疗程均为3个月。

表1 一般资料比较

1．5观察指标记录2组在年龄、性别、Hoehn-Yahr分级、基础疾病及左旋多巴用量；对2组治疗前、后及3个月后进行UPDRS、Hoehn-Yahr、ADL、MMSE评分；同时记录治疗前，治疗后3个月血脂、Hcy及血液黏稠度指标。其中涉及问卷调查时，一般由患者本人独立完成，必要时经家属补充并证实。

1．6安全性评价观察组在用药前和用药后行血常规、肝肾功能等检查；并注意服药过程中药物不良反应。

1．7统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前、后UPDRS 、ADL、MMSE评分比较见表2。 观察组治疗后UPDRS评分降低，ADL、MMSE升高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组UPDRS 、ADL、MMSE评分比较

2．2 2组治疗前、后Hoehn-Yahr分级比较观察组治疗后Hoehn-Yahr分级降低与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组Hoehn-Yahr分级比较 (n)

2．3 2组治疗前后血脂、同型半胱氨酸(Hcy)及全血还原黏度比较观察组与对照组在治疗3个月后血脂各项：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高比较有差异(P<0.05)；同时Hcy下降，全血还原黏度：高切、低切均下降，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2．4安全性观察观察组在治疗过程中无药物过敏反应及胃肠道不适；观察组治疗前后血常规、肝肾功能检查无特殊变化。

表4 2组血脂、同型半胱氨酸及全血还原黏度比较

3 讨论

VP 的病理大致分为以下几种：多发性腔隙性梗死、皮质下动脉硬化性脑病及基底节区腔隙性梗死[3]。多数VP患者表现为下肢沉重感、行走拖曳、动作缓慢僵硬、头晕等症状，这种以下肢症状为主要临床表现的VP，有时又称之为“下肢帕金森综合征”；可能的原因为基底节区的梗死，导致运动输出增加(如苍白球外侧部或黑质致密部)，或丘脑皮层通路输出减少，出现运动减少、肌强直、步态障碍等帕金森样症状[4]。本组资料表明VP患者多数合并高血压、糖尿病、腔隙性梗死，提示VP患者的主要病因与脑血管因素相关。

目前关于VP的治疗尚无统一推荐方案，多数观点认为VP患者在早期应接受多巴胺代替治疗，以改善运动症状和提高生活质量[5]；同时辅以抗血小板聚集、改善微循环、神经保护、控制血糖、血压、血脂、血浆同型半胱氨酸(Hcy)等治疗[6]。本研究所选患者均使用小剂量多巴胺(LED在500 mg左右)，主要原因为VP患者的少动可能为多巴胺制剂的相对不足，而非帕金森病(PD)患者多巴胺绝对不足[7]；以及入选VP患者Hoehn-Yahr分级多数集中在Ⅰ～Ⅱ级，病情相对较轻有关。

目前中医、中药对VP的治疗，部分国内学者认为有一定改善作用[8]。本研究资料显示，观察组中50例VP患者使用三七通舒胶囊治疗后，无1例药物过敏及肝肾功能不全情况发生，提示三七通舒胶囊用于VP治疗是安全的。同时，本研究通过对VP患者接受三七通舒胶囊治疗后UPDRS评分下降(P<0.05)，ADL升高(P<0.05)，Hoehn-Yahr分级有所降低(P<0.05)，提示三七通舒胶囊对VP患者有一定疗效。其可能的机制为：三七通舒胶囊具有促进纤维蛋白溶解，降低全血黏滞度，扩张脑血管，抗血小板凝集，增加血流量，改善微循环障碍的作用，同时降低脑耗氧量，抑制自由基及抗氧化，减轻脑缺血缺氧后的再灌注损伤等药理作用[9-10]。三七通舒胶囊的主要活性成分是人参皂苷、三七皂苷，含量达到了60%以上，其主要的作用机制是能通过维护血管内皮细胞生理功能方面达到改善脑功能的效果[11]。由于VP患者的主要发病原因为基底节区的腔隙性脑梗死，经三七通舒胶囊治疗后VP患者脑功能得到改善，因而其UPDS评分降低，Hoehn-Yahr分级下降，而ADL升高；这可能是本研究结果的合理解释。

关于三七通舒胶囊对VP患者的认知功能改善作用的具体机制尚不明确。本研究通过对VP患者治疗3个月后MMSE评分比较发现，观察组MMSE评分升高显著 (P<0.05)；提示三七通舒胶囊对VP患者认知功能改善作用。VP多数合并认知功能障碍及血管性痴呆，VD 的治疗主要取决于脑血管循环的改善，增加血流量，激活脑组织代谢，促进脑细胞功能的恢复，减轻痴呆症状。中医认为 VD 的发生与老年期肾精亏乏、髓海失养、脾虚失健、气血不足、络脉淤阻等因素密切相关，是肝肾亏虚、痰淤互结的结果。三七通舒胶囊以血管性痴呆病机立法，具有补益肝肾、化淤祛滞、安神强志的作用。有研究表明表明：三七通舒胶囊具有良好的改善血管性痴呆模型大鼠学习记忆的能力[12]。

通过对VP患者服用三七通舒胶囊后，其血脂(TC、TG、LDL-C)，Hcy及全血还原黏度等各项比较中发现，与对照组比较上述各项均有所下降(P<0.05)；其中Hcy下降显著(P<0.01)。 这表明三七通舒胶囊确实可改善VP患者的血脂水平，降低Hcy，调节血液黏稠[10，13-14]，这也许为VP患者中远期治疗提供了新的思路。三七通舒胶囊通过对VP患者内环境的改变，从而改善慢性脑白质缺血，使VP患者有一定获益，当然这需要更多的临床观察以及更敏感指标的进行监测。

由于本研究入组患者UPDRS评分不尽相同，加上个体基础疾病不同，且基础治疗的多样化，可能影响三七通舒胶囊对VP疗效的评估；因而三七通舒胶囊对VP的具体疗效需要更多的基础研究证实。

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(收稿2017-04-17)

责任编辑：关慧

ClinicalefficacyofSanqiTongshucapsuleonvascularparkinsonism

XiaoJiaping，LiMing，HuRenlin，NieDeyun，TangZhimin，HuQin，HuangTianzhi，ZhuCanmin

DepartmentofNeurology，theFifthHospitalofWuhan，Wuhan430050，China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of Chinese medicine Sanqi Tongshu capsule on patients with vascular parkinsonism．Methods97 patients with vascular parkinsonism were randomly divided into the observation group(50 cases) and the control group(47 cases)．The observation group was treated with conventional treatment and Sanqi Tongshu capsule for 3 months；The control group was given conventional treatment．The scores of UPDRS，Hoehn&Yahr，ADL and MMSE，the changes of blood lipid，Hcy and blood viscosity were compared in 2 groups．ResultsThe scores of UPDRS and Hoehn&Yahr significantly decreased，while the scores of ADL and MMSE were significantly increased compared the observation group and the control group(P<0.05)；Compared with the changes of blood lipids，Hcy and blood viscosity，there were significance difference in the observation group．ConclusionSanqi Tongshu capsule is efficacy to vascular parkinsonism．

Sanqi Tongshu capsule；Vascular Parkinsonism(VP)；Subacute；Homocysteine(Hcy)

R742.5

A

1673-5110(2017)18-0011-04

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.18.004

武汉市卫计委公共卫生科研项目(WG13C21)

△通信作者：胡仁琳(1975-)，本科，主任医师。研究方向：帕金森病。 Email：zcmin07@yeah.net