雄激素对青藏高原地区中年妇女体脂含量和分布的影响

杨爱萍，王烈宏，魏顺英

（青海红十字医院 妇科，青海 西宁 810000）

雄激素对青藏高原地区中年妇女体脂含量和分布的影响

杨爱萍，王烈宏，魏顺英

（青海红十字医院 妇科，青海 西宁 810000）

目的探讨青藏高原地区雄激素对中年妇女体脂的影响。方法选取2014年6月-2015年5月在青海红十字医院进行体检的116名健康妇女作为研究对象，根据月经状态将所有患者分为生育期（n=31）、绝经过渡期（n=26）和绝经后期（n=59）。比较3组的年龄、体重指数（BMI）、体脂指标以及血脱氢表雄酮（DHEA）、性激素结合球蛋白（SHBG）、总睾酮（TT）及游离雄激素指数（FAI）等水平。采用Pearson相关系数分析体脂指标和雄激素的关系。结果生育期妇女的年龄、躯干脂肪占全身脂肪含量的百分比、A/G均低于其他两组（P＜0.05），男性区域的脂肪比例低于绝经后期妇女。绝经过渡期妇女的年龄、躯干脂肪占全身脂肪含量的百分比低于绝经后期妇女，差异有统计学意义（P＜0.05）。绝经后期的TT、FAI均低于其他两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。Pearson分析结果表明，TT与BMI、全身脂肪组织的总含量及比例呈正相关（P＜0.05），FAI与BMI、全身脂肪组织的总含量及比例、男性区域的脂肪比例、A/G呈正相关（P＜0.05）。结论青藏高原地区中年妇女的雄激素水平越高，体脂含量也更多，更趋向于中心性分布，但雄激素可能不是主要影响因素。

雄激素；体脂；中年妇女；高原

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of androgens on content and distribution of body fat of middleaged women from Qinghai-Tibet plateau.MethodsIn the study 116 healthy women aged 40-60 years who received medical examination from June 2014 to May 2015 in our hospital were enrolled,and divided into reproductive stage (31 cases),perimenopausal stage(26 cases)and postmenopausal stage(59 cases)three groups.Age,body mass index (BMI),index of body fat,blood dehydroepiandrosterone(DHEA),sex hormone binding globulin(SHBG),total testosterone(TT)and free androgen index(FAI)were compared among the three groups.Pearson correlation coefficient was performed to analyze the relationship between body fat and androgen.ResultsAge,percentage of trunk fat to body fat and A/G ratio in the reproductive stage group were significantly lower than those in the other two groups(P＜0.05),adipose percentage of android area was significantly lower than that in the postmenopausal stage group(P＜0.05).Age and percentage of trunk fat to body fat in the perimenopausal stage group were significantly lower than those in the postmenopausal stage group(P＜0.05).TT and FAI in the postmenopausal stage group were significantly lower than those in the other two groups(P＜0.05).Pearson analysis results showed that TT was positively correlated with BMI,total body fat content and ratio(P＜0.05),while FAI was positively correlated with BMI,total body fat content and ratio,adipose percentage of android area and A/G(P＜0.05).ConclusionsFor middle-aged women from Qinghai-Tibet plateau,the higher the androgen level,the more the body fat content and the more centrally distributed the body fat.But androgen may not be the main influencing factor.

Keywords:androgen;body fat;middle-aged woman;plateau

随着生活水平的提高和饮食结构的改变，肥胖问题越来越受到人们重视，尤其是对于中年女性而言，肥胖现象较严重，相关的研究也越来越多。已有研究证实肥胖尤其是中心性肥胖与高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等代谢综合征息息相关，亦有研究证实性激素的水平与代谢综合征的发生风险有关[1]。对于女性而言，体内的脂肪含量较男性高，分布模式也有所差异，提示性激素可能与体脂的含量和分布有关。由于中年妇女的体脂状况变化较大，可能与围绝经期的激素改变有关，但以往研究与此结论并不一致[2-3]，雄激素在其中的作用尚不明确。本研究选取2014年6月-2015年5月在青海红十字医院进行体检的116名健康妇女作为研究对象，分析青藏高原地区中年妇女的雄激素与其体脂的含量、分布之间的关系，为临床提供参考依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2015年5月在本院进行体检的116名健康中年妇女作为研究对象。纳入标准：①年龄40～60岁；②绝经年龄＞40岁；③长期居住在本市，认知功能正常，能配合完成研究；④临床资料完整可靠。排除标准：①既往行子宫切除术或双侧卵巢切除术，非自然状态下绝经；②有性激素类或其他影响体内激素代谢药物的服用史；③哺乳期或妊娠期妇女；④合并糖尿病、脑卒中、冠心病、甲状腺功能异常等。所有受试者均自愿参加本研究，已签署知情同意书，本研究已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

根据受试者的近1年的月经状况，根据生殖衰老研讨会制定的标准（Stages of Reproductive Aging Workshop，STRAW）[4]及国内相关绝经分期标准[5]，将受试者分为生育期（n=31）、绝经过渡期（n=26）和绝经后期（n=59）。记录所有受试者的年龄、体重指数（BMI）。采用美国GE公司提供的Lunar Prodigy双能X线吸收骨密度仪测定受试者的体脂含量和分布，记录其全身脂肪组织的总含量及比例、躯干脂肪占全身脂肪含量的百分比、男性区域的脂肪比例、女性区域的脂肪比例及两者的比值A/G。在纳入研究后的次晨，抽取所有受试者的空腹肘静脉血5 ml，离心后取上清液保存并统一进行检测。采用法国免疫试剂公司提供的试剂盒及放射免疫法测定血脱氢表雄酮（Dehydroepiandrosterone，DHEA）及性激素结合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）的水平，采用上海罗氏公司提供的Elecys2010检测血清总睾酮（total testosterone，TT）的水平，并计算游离雄激素指数（free androgen index，FAI）=100× TT/SHBG。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料若呈正态分布，则以均数±标准差（±s）表示，多组比较采用方差分析。采用Pearson相关系数分析各指标之间的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组的年龄、BMI及体脂状况比较

结果表明，生育期妇女的年龄、躯干脂肪占全身脂肪含量的百分比、A/G均低于其他两组（P＜0.05），男性区域的脂肪比例低于绝经后期妇女（P＜0.05）。绝经过渡期妇女的年龄、躯干脂肪占全身脂肪含量的百分比低于绝经后期妇女（P＜0.05）。3组的BMI、全身脂肪组织总含量及比例、女性区域的脂肪比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3组的年龄、BMI及体脂状况比较 （±s）

表1 3组的年龄、BMI及体脂状况比较 （±s）

注：1）与绝经过渡期比较，P＜0.05；2）与绝经后期比较，P＜0.05

组别A/G生育期（n=31） 45.0±2.61）2）23.1±3.2 2.03±0.43 35.3±5.7 0.53±0.021）2）43.2±4.92）43.5±5.1 0.99±0.081）2）绝经过渡期（n=26） 49.6±2.92）23.5±2.5 2.08±0.46 36.2±4.8 0.55±0.032）44.8±4.7 42.7±5.3 1.05±0.10绝经后期（n=59） 54.7±2.8 23.3±3.0 2.12±0.49 37.3±5.2 0.57±0.04 46.3±5.1 43.1±5.0 1.07±0.12合计（n=116） 51.0±3.3 23.3±3.4 2.09±0.52 36.5±6.0 0.55±0.04 45.1±5.3 43.1±5.5 1.05±0.13F值 11.153 1.031 1.012 1.798 9.752 3.898 0.892 6.791P值 0.000 0.360 0.367 0.170 0.000 0.023 0.414 0.002年龄/岁BMI/（kg/m2）全身脂肪组织总含量/kg全身脂肪组织的总比例/%躯干脂肪占全身脂肪含量的百分比/%男性区域的脂肪比例/%女性区域的脂肪比例/%

2.2 3组的雄激素水平比较

结果表明，绝经后期的TT、FAI均低于其他两组（P＜0.05）。3组的DHEA和SHBG比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 血雄激素水平与体脂含量、分布之间的相关性

Pearson分析结果表明，TT与BMI、全身脂肪组织的总含量及比例呈正相关（P＜0.05），FAI与BMI、全身脂肪组织的总含量及比例、男性区域的脂肪比例、A/G呈正相关（P＜0.05）。见表3。

表2 3组的雄激素水平比较 （±s）

表2 3组的雄激素水平比较 （±s）

注：1）与绝经过渡期比较，P＜0.05；2）与绝经后期比较，P＜0.05

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表3 血雄激素水平与BMI、体脂指标之间的相关性系数

3 讨论

40～60岁的妇女处于围绝经期，此时体内脂肪的含量和分布的变化最大，多数妇女在此阶段的体脂含量有不同程度的增多，与男性肥胖不同，女性脂肪的分布更接近梨形，即脂肪主要沉积在股臀部位，故性激素水平可能在其中起到一定作用，其具体机制尚不明确。性激素可能通过以下2种途径发挥其调节体脂的作用：①通过细胞信号转导途径来参与脂肪前体细胞的增殖、分化及脂质的分解的过程，②通过与特异性受体结合来参与相关基因的转录[6]。并且，雄激素和雌激素对体脂分布的调节作用有所差异，与皮下脂肪细胞相比，内脏脂肪细胞的雄激素受体的表达水平更高[7]，而雌激素受体的表达水平更低，提示雄激素可能更多地参与内脏脂肪的沉积。ELBERS等[8]研究表明雄激素可引起腹部脂肪组织中脂蛋白脂酶的活性增加，从而促进腹部内脏脂肪堆积，而对臀部皮下脂肪组织的脂蛋白脂酶的活性没有显著影响。与雄激素相反，雌激素可降低皮下脂肪组织的脂蛋白脂酶活性，减少皮下脂肪中脂质的分解，但对内脏脂肪影响甚微。KWOK等[9]研究结果表明外源性给予雌激素可减少英国妇女的腹部脂肪含量。但也有研究得出不一样的结论，张红等[10]对 185例绝经1年以上的健康女性人进行研究，结果表明血清睾酮含量与受体质量、总体脂及百分比均无关。

为了分析青藏高原地区中年妇女的雄激素与体脂的关系，本研究将116例40～60岁的长期居住在本市的健康妇女作为研究对象，Pearson分析结果表明发现中年妇女的TT、FAI均与BMI、全身脂肪组织的总含量及比例呈正相关，体内雄激素水平越高，体内脂肪含量更多，肥胖程度更重，与TT相比，FAI的相关系数更大，相关性更强，且FAI还与男性区域的脂肪比例、A/G呈正相关，提示游离的雄激素对体内脂肪的含量影响更大，且可能对体内脂肪的分布有作用，雄激素可能促进脂肪向男性区域分布，即出现中心性肥胖。国外有针对澳大利亚妇女的研究结果表明处于绝经过渡期的妇女体内FAI与腹部脂肪百分比有关，在对FAI进行校正后，该百分比不再与雌二醇（E2） 和月经状况有相关性[11]。JANSSEN等[12]研究结果同样显示对于白人及黑人妇女而言，在校正游离睾酮（FT）水平后，内脏脂肪的含量不再与E2、月经状态有关。李琦等[13]研究表明绝经后早期的超重肥胖妇女的FAI慢性升高，体内雄激素活性更高，且在超重肥胖者中FAI的升高与脂肪的不良分布有关。本研究并未发现DHEA与体脂含量、分布有关，有研究结果同样显示口服DHEA并不能影响全身脂肪含量及分布。值得注意的是，本研究根据月经状态分为生育期、绝经过渡期和绝经期，发现生育期妇女的年龄、躯干脂肪占全身脂肪含量的百分比、A/G均低于其他两组，提示与生育期妇女相比，处于绝经过渡期的妇女体内脂肪已经开始发生改变，而此时DHEA、SHBG、TT、FAI均未发生明显变化，提示雄激素可能参与了中年妇女的脂肪含量与分布，但可能并不是其主要影响因素。

本研究仍有以下不足之处，首先本研究属于横断面研究，其实，这类研究最好采用追踪研究以得到结论；其次，本研究为单中心研究，纳入的例数不多，仅分析了性激素与体脂指标的关系，下一步的研究可将血脂、血糖、胰岛素等指标纳入其中；再次，由于各种原因本研究选择采用电化学发光法来检测受试者的TT水平，该法对较低水平的TT的敏感度和特异度可能较差，目前质谱法是测定性激素水平的“金标准”，但其过于昂贵，且目前尚无国际统一的测定方法和标准，故希望未来的研究采用更加便捷、可靠的测定方法来验证本研究结果。

综上所述，青藏高原地区中年妇女的雄激素水平越高，体脂含量也更多，更趋向于中心性分布，但雄激素可能不是其中的主要影响因素。

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（张西倩 编辑）

Effect of androgens on content and distribution of body fat of middle-aged women from Qinghai-Tibet plateau

Ai-ping Yang,Lie-hong Wang,Shun-ying Wei
(Department of Gynaecology,Qinghai Red Cross Hospital,Xining,Qinghai 810000,China)

R711

A

2016-12-03

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.22.019

1005-8982（2017）22-0095-04