中西医药联合治疗药物流产后宫腔残留

2017-10-11马俊莲

中国现代医学杂志 2017年22期

关键词：黄体酮宫腔流产

马俊莲

[北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院），北京 102100]

中西医药联合治疗药物流产后宫腔残留

马俊莲

[北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院），北京 102100]

目的评价中西医药联合治疗药物流产后宫腔残留的效果。方法选取2013年12月-2014年11月在北京市延庆区医院计划生育门诊行药物流产后宫腔残留的患者124例。将其分为实验组和对照组，实验组应用黄体酮及复方益母胶囊治疗，对照组单纯应用复方益母胶囊，比较两组的治愈率及清宫率。结果实验组治愈率为83.87%（52/62），有效率为9.68%（6/62），总有效率为93.54%（58/62），对照组治愈率为61.29%（38/62），有效率为12.90%（8/62），总有效率为74.19%（46/62）。结论在药物流产宫腔残留的治疗中,中西医药联合治疗疗效显著，其治愈率升高，清宫率下降。

药物流产；宫腔残留；黄体酮；复方益母胶囊

Abstract:ObjectiveTo evaluate the treatment effect of combined Chinese traditional and Western medicine on intrauterine residue after drug abortion.Method This study included 124 cases with intrauterine residue after drug abortion in the Family Planning Clinic of Beijing Yanqing District Hospital from December 2013 to November 2014. They were divided into experimental and control groups.The experimental group was given progesterone and Compound Leonurus Capsules,while the control group was only given Compound Leonurus Capsules.The cure rate and the curettage rate were compared between the two groups.ResultsIn the experimental group,the cure rate was 83.87%(52/62)and the effective rate was 9.68%(6/62),the total efficiency was 93.54% (58/62).In the control group,the cure rate was 61.29%(38/62),the efficiency was 12.9%(8/62),and the total effective rate was 74.19% (46/62).ConclusionsCombined treatment with traditional Chinese medicine and Western medicine has significant effect on intrauterine residue after drug abortion,it obviously increases the cure rate and lowers the curettage rate.

Keywords:drug abortion;intrauterine residue;progesterone;Compound Leonurus Capsule

药物流产主要采用米非司酮联合米索前列醇，两类药联合使用效果更好、更安全，在终止妊娠方面有优势，其安全治疗率高达90%，为临床广泛应用[1]。药物流产临床应用广泛，具有疼痛轻，减少宫腔侵袭性操作的特点，可减少术后并发症，但药物流产存在排胎后宫腔残留、阴道出血时间长等弊端，增加了患者感染的概率，并降低了患者的生活质量。本文针对药物流产后宫腔残留的患者进行中西医药联合治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年12月-2014年11月在北京市延庆区医院计划生育门诊应用米非司酮联合米索前列醇药物流产的患者中，124例患者于服用米索前列醇当日排出完整胚胎，阴道岀血少于月经量，药流后2周超声复查提示宫腔异常回声，考虑宫腔残留。本研究选取该124例患者为研究对象，选择药物治疗，且无药物治疗禁忌证。

1.2 治疗方法

将124例患者随机分为实验组和对照组，每组各62例。其中实验组应用黄体酮胶丸0.2 g口服，每晚1次，共服7 d后停药，同时加服复方益母胶囊2.1 g，2次/d；对照组服用复方益母胶囊7 d；两组患者均于服药后2周复查超声，如仍有宫腔残留则行清宫术。两组患者在年龄、停经天数、孕囊大小及孕产次等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况（n=62，±s）

组别胎囊直径/mm观察组 27.2±4.5 42.2±6.3 2.5±1.2 0.6±0.4 12.9±4.2对照组 26.6±4.3 41.3±4.3 2.4±1.4 0.7±0.3 12.5±4.3年龄/岁停经天数/d孕次/次产次/次

1.3 疗效观察

治愈：用药治疗2周内自行排出残留组织物，并经病理证实为宫腔残留，服药后2周B超检查宫腔内无残留物；有效：用药治疗2周内有组织物排出，并经病理证实为宫腔残留，服药后2周B超检查仍提示宫腔内异常回声，但体积较前减小，清宫操作顺利轻松；无效：用药治疗2周内无组织物排出，B超检查宫腔残留物较前无明显改变，清宫困难。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗结果见表2。实验组治愈率为83.87%（52/62），有效率为9.68%（6/62），总有效率为93.54%（58/62）；对照组治愈率为61.29%（38/62），有效率为12.90%（8/62），总有效率为74.19%（46/62）。两组比较，治愈率及总有效率，差异有统计学意义（χ2=7.942和8.585，P=0.000和0.000）。

表2 两组患者治疗效果评价（n=62，%）

3 讨论

药物流产终止早孕的有效性及安全性目前得到广泛认可，但存在不全流产率偏高的问题[2]。随着药物流产逐渐普及于临床，其固有缺陷逐渐显现：流产后阴道流血时间长，出血多，导致贫血及盆腔脏器感染[3-4]。有很多研究显示采用安宫黄体酮治疗药物流产后持续阴道出血效果优于采用新生化颗粒或益母草颗粒[4-5]。宫腔残留是育龄妇女药物流产后的常见并发症。以往常常应用中药来进行活血化瘀及清宫术等治疗，但单纯应用中药治疗效果欠佳，而清宫术不但增加了盆腔感染的概率，也增加了患者不必要的痛苦，往往不易为患者接受，故本研究尝试应用黄体酮加复方益母胶囊中西医药联合来治疗药物流产后宫腔残留问题。

中医认为药物流产后宫腔残留病因多为产后淤血未尽不去，情志失调，故可以应用活血行气，化瘀止痛等药物，复方益母胶囊含有益母草、当归、川芎、木香等药物，益母草有活血、祛瘀、增强子宫收缩、类似麦角新碱作用[6]；当归补血和血，调经止痛，且其含有的水溶性或醇溶性非挥发性物质能使子宫平滑肌兴奋[7]；川芎为血中之气药，具有活血行气之功用，可促进子宫收缩，适宜瘀血阻滞，可治产后瘀滞腥痛；木香行气止痛，理气疏肝及抗菌作用。

西医认为药物流产可导致患者体内雌孕激素水平紊乱，子宫内膜生长不充分，剥脱不彻底，导致阴道出血时间长，出血淋漓不尽[8]。黄体酮是卵巢、胎盘和肾上腺分泌的一种类固醇激素，能有效抑制子宫内膜腺体的有丝分裂活动，并有效促进子宫内膜腺体的分泌[9]，可使子宫内膜由增殖期改为分泌期，通过外源性补充孕激素，使子宫内膜增厚。对宫内残留患者给予口服黄体酮胶囊后，一方面子宫内膜转化为分泌期，另一方面软化残留组织，并增加子宫平滑肌的敏感性[10-11]。停药后内膜剥脱，出现撤退性出血，以达到药物性刮宫，排出宫腔残留物的目的。

本文通过联合应用黄体酮及复方益母胶囊治疗药物流产后宫腔残留，效果显著，治愈率达到83.87%，较单纯应用中药治疗（治愈率为61.29%）作用明显，不但减少了清宫率、加速了子宫修复，还减少了患者痛苦，值得临床推广。

[1]张林.安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血52例疗效探析[J].吉林医药,2013,34(19):3831-3832.

[2]黄亚青.药物流产终止早孕失败的原因及处理[J].吉林医学, 2013,34(8):1421-1422.

[3]陈玉清,周力阳,唐教清,等.复方短效避孕药在未婚女性流产后服务中的优势及安全性[J].中山大学学报,2013,34(5):761-767.

[4]戴培乐.应用安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血的临床疗效[J].北方医学,2011,8(3):28-29.

[5]郭黎,孙学平.黄体酮胶囊治疗药物流产后阴道出血48例效果观察[J].西南军医,2010,12(4):732-733.

[6]金媛芝.米非司酮联合生化汤加减治疗难治性宫内组织物残留89例疗效分析[J].生殖医学杂志,2011,20(3):237-238.

[7]张菊雅,奚秀珠.中西医结合治疗人工流产术后残留78例 [J].实用中医药杂志,2013,29(2):109-110.

[8]李琴,李晓强.中西医结合治疗药物流产后阴道流血时间延长的疗效观察[J].临床与实践,2013,2(248):45-46.

[9]李淑平.安宫黄体酮在药物流产后阴道出血治疗中的应用 [J].中国社区医师,2015,31(10):64-65.

[10]李颖,张自新,段辉.功能失调性子宫出血的药物治疗[J].中国现代药物应用,2009,3(70):120-121.

[11]许丽娟.功能失调性子宫出血120例临床诊断与分析[J].中国当代医药,2010,17(6):30-31.