调气养心法干预亚健康状态的理论探讨

2017-10-11，，，，，，

中西医结合心脑血管病杂志 2017年18期

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调气养心法干预亚健康状态的理论探讨

黄谷1，蔡黎1，沈晔1，钟欣婵1，刘威1，吕桦2，孙武权3

目的探求适合社区亚健康人群的干预方法。方法在前期研究的基础上，对城市中青年人群150人发放亚健康测评量表。结果其中符合气郁证诊断标准有93人，与男性相比较，女性在情绪低落、感情脆弱，精神紧张、焦虑不安、感到害怕，时常心烦意乱，小腹部出现胀气或者疼痛等问题上差异有统计学意义(P<0.05)；与其他年龄段的人群相比较，35.27岁～54.28岁人群在精神紧张、焦虑不安等问题上差异有统计学意义(P<0.05)。结论城市中青年人群中女性比男性更容易出现亚健康状况，且多符合气郁证诊断标准，尤其是在35.27岁～54.28岁，运用中医学辨证论治的理论和方法，调畅气机，可以帮助各脏器组织恢复一定的活动规律，缓解亚健康状态。针对气郁证亚健康病人的干预，调畅气机，疏导情绪是首要关注的重点，调畅气机不仅局限在疏肝，同时还要关注心、肺、肾对气机通畅的重要作用。

气郁证；中青年人群；亚健康

上海作为特大型城市，生活的压力较大。2013年对625例上海市长宁区居民调查发现，中青年人群是亚健康状态的高发人群，其中白领人群长期面对电脑、运动较少、经常加班，导致体重指数(BMI)异常，对心理症状、活力和免疫力都有显著影响[1]，中青年女性与同龄男性比较，更容易感到心烦意乱、注意力不集中、咽部有异物感等[2]，为进一步在城市中青年人群中找到适合他们的干预亚健康方法，运用问卷调查的方式，采取整群抽样方法，对150名中青年人群展开调研，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2016年3月—2016年6月，对上海市长宁区卫生服务中心辖区内的23个居委会工作人员150人发放亚健康测评量表，共收集居民相关信息150份，其中男性54人(36.0%)，年龄(46.01±12.78)岁，BMI(23.75±3.27)kg/m2；女性96人(64.0%)，年龄(44.23±12.37)岁，BMI(21.97±3.66)kg/m2；以脑力劳动为主，学历大专及以下104人，本科及以上学历46人；男女在吸烟史和饮酒史上两者差异有统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

1.2.1 亚健康的诊断标准量表参照2006年中华中医药学会颁布的《亚健康中医诊断标准》[3]，诊断亚健康。若在1年时间内持续3个月出现所列的症状中任何1项及以上者，经过血常规、尿常规、粪便常规、血流变学、血糖、肝功能、肾功能、胸透、心电图、腹部 B 超等相应检查，排除可能导致上述表现的疾病者，可评价为亚健康[3-5]。

1.2.2 健康问卷参考国家“治未病”中心颁布的居民健康辨识表，将问卷扩展为29个问题，从躯体症状、心理症状、活力、社会适应能力、免疫力5个方面测量，分值越高说明程度越严重。

1.2.3 中医诊断标准根据《中医诊断学》和《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》。气郁证：情志抑郁或烦躁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息；女性可见痛经、月经不调；舌苔薄白，脉弦或涩。上述证型主要症状满足3个以上辨证要点，即可纳入。排除标准：处于疾病还未完全治愈期，精神病、抑郁症、痴呆、厌食症、暴食症、滥用酒精或其他物品以及极度肥胖等。

1.3 统计学处理采用Excel 2003表格建立数据库，录入数据资料。采用SPSS17.0统计软件包进行统计学处理，不同组间比较时，计数资料应用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用秩和检验。

2 结果

2.1 被调查对象的气郁证分布情况 150人中符合气郁证诊断标93(62%)，男性26人，女性67人(P=0.009)。

与男性相比较，女性在情绪低落、感情脆弱，精神紧张、焦虑不安、感到害怕，时常心烦意乱，自我感觉比一般人怕冷，比以前反应减慢，小腹部出现胀气或者疼痛，伴有心慌、疲劳困倦的问题上差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同性别人群各项问题应答评分的平均水平(见表1)

表1 不同性别人群各项问题应答评分的平均水平 (百分位数，加权平均法)

2.3 不同年龄段各项问题应答评分的平均水平(见表2) 与其他年龄段的人群相比较(35.27～54.28)岁人群，他们在精神紧张、焦虑不安、感到害怕，常常失眠、多梦，比以前反应减慢，易感到发热出汗，小腹部常出现胀气或者疼痛，比别人容易感冒问题上差异有统计学意义(P<0.05)。中青年人在心理、躯体、抵抗力三方面问题明显。

表2 不同年龄段各项问题应答评分的平均水平 (秩均值)

3 讨论

亚健康(Sub-health)又称“第三状态”或“灰色状态”，是指机体虽无明确的疾病诊断，却过早表现出疲劳增加，活力、反应能力降低，适应能力减退，介于健康与疾病之间的一种状态。亚健康状态可造成对人们生理、心理和社会适应各方面的危害，严重影响着人们的生活和工作质量，如不采取主动干预措施，会最终导致疾病的发生。

中青年人群的亚健康检出率偏高可能与正处在工作事业的关键时期，也是人际关系最复杂的阶段有关，个人升职、子女教育、老人赡养以及经济压力等问题造成生活和工作压力较大，都导致产生不良的心身问题[6-7]。突然、强烈或持久的情志刺激超过了人本身的正常生理活动范围，使人气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，从而导致亚健康乃至疾病的发生[8]。

《素问·举痛论》曰：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”中医认为，人体内的形、气、神三者相互依存、相互影响，保持着心身统一的平衡状态，一旦这种平衡因各种原因被打破，就出现生理功能异常，产生各种不适。祖国医学 “治未病” 的思想通过对人体情志、气血阴阳的调节，使人体重新达到阴阳气血平衡状态，形、气、神三者相互和谐，改善亚健康状态人群的生活质量。

《丹溪心法·六郁》说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”故人身诸病，多生于郁。气机运动的失调是导致疾病发生的原因。叶天士《临证指南医案》曰：“今所辑者，七情之郁居多”，“情志之郁由隐情曲意不伸，故气之升降开阖枢机不利”。提出情志变化对气机升降出入平衡亦有影响。气行则血行，气滞则血瘀，阻滞于经络，结成瘀血；气机逆乱，血随气升，可见头晕头痛，血随气降，可见脘腹坠胀，甚则崩漏、下血。“气为血帅，血为气母”，气血互相依存。

肝性喜条达舒畅而恶抑郁，且肝主疏泄，能调畅气机的运行及情志的畅达，所以肝失疏泄致气机郁滞，是为历代医家普遍认为的“诸郁源于肝”。《医碥·郁》又曰：“郁而不舒，则皆肝木之病矣”。《类证治裁》又言：“凡上升之气，皆从肝出。木性升散，不受遏郁，郁则经气逆。”

《难经·四难》说： “呼出心与肺，吸入肾与肝”，可见气的运行与心、肾有关。《临证指南医案·郁》言：“其原总于心，因情志不遂，则郁而成病矣。”已明确指出心志意愿不达使气郁致病。心主神明，人的一切精神、意志、思维活动皆由心支配，《灵枢·口问》说： “心者，五脏六腑之大主也，故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”五脏功能失和，气机不利，发为郁症。

《素问·六节藏象论》曰“肺者，气之本”。《素问·五脏生成篇》言： “诸气者，皆属于肺”，故气机郁滞还与肺有关。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，朝百脉而主治节。足厥阴肝经经脉循行亦有“其支者，复从肝别，贯膈，上注肺”的描述，肺为金，肝为木，金克木，在五行的生克上也有依据。悲伤肺，长期情志抑郁不舒亦可导致肺的功能失调，调治气郁质亚健康状态人群，对肺的调治不能忽视。

针对气郁证亚健康病人的干预，调畅气血，疏导情绪是首要关注的重点，调畅气机不仅局限在疏肝，同时还要关注心、肺、肾对气机通畅的重要作用。研究表明[9]，有氧运动(游泳、慢跑、骑自行车)能有效改善心血管功能和肺功能。运动周期：每周(3～4)次，每次(30～60)min，可以提高热量消耗，提升大脑供血、供氧量，提高睡眠质量，同时肺部容量增加，血液中氧气的携带量也会大大增加；保护心脏，心跳、血压和血管壁的弹性也会随之升高。

“心主神明”“心者，五脏六腑之大主也”。在与病人的交流当中，兼以情志疏导，保持定期有效的交流，制定个性化的干预方案，有助于提高干预的有效率。在观测干预有效率的设置中，引入客观化的观察指标，有利于信息的整理和提取。

[1] 沈晔，蔡黎，张紫欢，等．上海某社区人群亚健康情况的调查研究[J]．中国医药导刊，2015，17(1)：15-16；19.

[2] 蔡黎，沈晔，张紫欢，等．上海某社区人群中女性亚健康情况分析[J]．广东医学，2015(36)：198-199．

[3] 《亚健康中医诊断标准》．中华中医药学会．亚健康中医临床指南[M]．北京：中国中医药出版社，2006 ：1-3.

[4] 朱嵘．《亚健康中医临床指南》解读[J]．中国中医药现代远程教育，2009，7(2)：5-6．

[5] 许军，张金华，罗仁，等．Delphi法在筛选亚健康评价指标体系中的应用研究[J]．中华行为医学与脑科学杂志，2010，19(6)：562-565．

[6] 宋萍，吴存松．影响中年人心理健康的相关因素与应对策略[J]．社会心理科学，2010，25(7)：103-106．

[7] 庞俊华．我国中年人的健康现状及对策分析[J]．平顶山学院学报，2010，25(2)：126-128．

[8] 王立国，部爱贤．从中医情志学说思考亚健康状态[J]．中医临床研究，2016，8 (19)：64-65.

[9] 周宁，杨建全，冯锁民．长期有氧运动对改善亚健康人群心肺功能、红细胞免疫功能及T淋巴细胞变化的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016 ，14(12)：2849-2852.

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.18.047