不同剂量阿托伐他汀对不稳定心绞痛患者行PCI术后炎症因子的影响分析

刘鹃锋　鲁谦　冯冀

摘要：目的 探讨不同剂量阿托伐他汀对不稳定心绞痛患者行PCI术后炎症因子的影响。方法 以我院2014年4月～2015年6月收治的150例不稳定心绞痛为研究对象，随机分为A组和B组，各75例。A组、B组术前当日、术后24 h分别给予10 mg/d、20 mg/d阿托伐他汀，比较两组患者术后24 h、4 w炎症因子（血清高敏C反应蛋白、肌钙蛋Ⅰ）改善情况。结果 两组患者术后24 h炎症因子水平均较术前有所上升，而术后1个月均有所下降，且B组改善优于A组（P<0.05）。结论 PCI会增加不稳定心绞痛患者术后血清高敏C反应蛋白、肌钙蛋Ⅰ水平，而给予阿托伐他汀可降低炎症因子，且剂量为20 mg效果优于10 mg。

关键词：不稳定心绞痛；PCI；炎症因子；阿托伐他汀

中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0087-02

Abstract：Objective To investigate the effects of different doses of atorvastatin on unstable angina effect of PCI patients after inflammation.Methods In our hospital in April 2014～June 2015，150 cases of unstable angina as the research object，randomly divided into A group and B group，75 cases in each.A group，B group before the operation.After 24 h were given 10 mg/d，20 mg/d atorvastatin，compared two groups of patients with postoperative 24 h，4 w of inflammatory factors（serum high-sensitivity C reactive protein，troponin I）to improve the situation.Results The two groups of patients after 24 h inflammatory cytokines were increased， and 1 months after operation were decreased，and the B group better than A group（P<0.05）.Conclusion PCI increases the level of serum high-sensitivity C-reactive protein and trophoblastine in patients with unstable angina，while atorvastatin reduces the inflammatory cytokine at a dose of 20 mg and is better than 10 mg.

Keywords：Unstable angina pectoris；PCI；Inflammatory factors；Atorvastatin

冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病血管重建治疗的重要手段。PCI在短期内可显著改善冠心病患者的心肌缺血症状，但PCI可诱导和加重局部炎症反应，主要是因为球囊扩张、支架植入会对血管壁产生损伤，导致炎症反应加重，表现为血清中多种炎症因子水平升高。血清高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肌钙蛋Ⅰ（cTnⅠ）是不稳定型心绞痛（UAP）标志物，在患者行PCI术后会明显升高，且于预后密切相关[1]。因此，PCI术后抗炎治疗日益受到重视。有研究表明，他汀类药物具有抗炎作用，可以降低PCI術后心血管事件的发生率，改善预后[2-3]。本文通过比较不同剂量阿托伐他汀短期治疗对炎症因子的影响，旨在为临床提高参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组所选150例UAP患者为我院2014年4月～2015年6月收治的150例不稳定心绞痛患者。入选标准：①符合2000年中华医学会心血管病学分会《不稳定心绞痛诊断和治病建议》诊断标准[4]；②签订知情同意书；③均为行PCI的患者；④入院治疗前14 d内未服用他汀类药物。排除标准：①合并其他感染；②合并肿瘤、全身免疫性疾病、严重肝肾疾病；③合并严重贫血及主动脉瓣病变、肥厚型心肌病；④合并先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等所致劳力型心绞痛；⑤入院治疗前14 d内服用他汀类药物；⑥不愿参与研究者。随机分为A组和B组，各75例。A组男45例，女30例，年龄58～82岁，平均年龄（70.2±3.5）岁，合并高血压58例，吸烟史40例；B组男47例，女28例，年龄60～83岁，平均年龄（71.3±3.8）岁，合并高血压56例，吸烟史38例。两组患者年龄、性别、基本病情无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均给予常规处理，包括给予抗血小板、硝酸脂类、血管紧张素转换酶抑制剂等。同时建立随访档案，由专人负责。A组、B组术前当日、术后24 h分别给予10 mg/d、20 mg/d阿托伐他汀口服。

1.3炎症因子指标检测方法

两组患者分别于术前、 术后24 h、4 w抽取清晨空腹肘正中静脉血8 ml，3000 r/min，离心15 min，分离血清置-80 ℃冰箱冻存待检hsCRP、cTnⅠ。hsCRP采用酶联免疫吸附法（ELISA），cTnⅠ由本院检验科完成。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0统计软件包进行分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后24 h的hsCRP、cTnⅠ较术前均有所上升，与术前比较有统计学意义（P<0.05）。而術后4 w表现为下降。术后24 h hsCRP、cTnⅠ水平与术后4 w比较有统计学意义（P<0.05）。给药4 w后hsCRP、cTnⅠ水平均有所下降，且B组下降更为明显，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

多项研究证明，PCI术治疗时植入的支架作为异物、高压球囊扩张时损伤血管内膜等均可使cTnⅠ 、hs-CRP等多种炎症因子的水平升高，且其在心脏局部的水平更高[5]。国外有学者认为[6]，炎症因子与PCI术后心血管事件的发生密切相关，且研究数据证实炎性因子水平升高越明显，发生心血管事件率越高。炎症因素在不稳定斑块破裂和再狭窄形成方面有重要意义。因此，要想减少PCI术后心脏不良事件发生必须控制好炎性因子水平，防治其水平过量升高。此过程中，合理选择抗炎药物至关重要。CRP是人体内急性时相蛋白，是炎性过程的敏感指标，在炎症、心肌梗死、组织损伤后血中浓度显著增高，其水平的高低可反映冠状动脉病变炎性反应的强弱[7-8]。Galvani等[9]的一项前瞻性研究观察了91例不稳定心绞痛患者，结果发现cTnⅠ正常和cTnⅠ升高两组心脏事件（包括心原性死亡、非致死性心梗）的发生率分别为5.8%、27.3%。另有学者指出，生物标志物可能反映了心脏应力以及心室质量增加。如果心脏处于拉伸状态，发生心室肥厚，有可能促进心肌肌钙蛋白的释放。因此，临床认为cTnⅠ是一个强大的预后指标[10]。

本研究结果表明，两组术后24 h hsCRP、cTnⅠ较术前均有所上升，提示PCI术可触发并加重冠状动脉局部炎症反应，其原因可能与以下几点有关：①PCI术会损伤血管内皮细胞，导致中性粒细胞、单核-巨噬细胞等炎症因子聚集，从而激活了相关的免疫活性细胞，导致诸如hsCRP、cTnⅠ等炎症因子的释放。②作为异物的支架刺激局部组织导致hsCRP、cTnⅠ分泌增加。③血压中如粥样斑块的致栓物质的存在被带入微循环，导致血小板聚集，从而启动一系列炎性反应，促使炎症因子分泌增加。④术中所用的球囊充盈会短暂的阻断冠脉血流，从而使心肌出现短暂缺血，而球囊抽瘪后灌注又得以恢复。在此阻断-恢复的过程中形成了缺血-再灌注的损伤模型，这一过程会导致炎症因子的释放[11]。

他汀类药物治疗冠心病的机制不仅在于它的调脂作用，抗炎作用是药物发挥治疗作用的另一重要机制。多项国外研究表明，他汀类药物具有多项抗炎效应，如可降低血清CRP、红细胞沉降率（ESR）等。另有研究表明，他汀类药物可降低冠心病患者术后血浆前炎症因子IL-6的释放，同时还能调节抗炎症因子IL-10的表达[12-13]。

本次研究证实，服用阿托伐他汀治疗UAP患者PCI术后，可明显降低炎症因子，改善心功能，而不同剂量作用存在差异，20 mg/d抗炎作用优于10 mg/d。提示UAP患者PCI术后给予较大剂量的阿托伐他汀可较好的抑制炎症，减少心肌微损伤。

参考文献：

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