肝硬化合并上消化道出血的临床效果观察

高广清

摘要：目的 探讨并分析患有肝硬化并上消化道出血患者的治疗效果，为患有肝硬化并上消化道出血患者的治疗提供科学的指导。方法 选择我院2014年10月～2016年3月收治的48例患有肝硬化并上消化道出血的患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组24例。对照组采用奥美拉唑+生长抑素+垂体后叶素治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合内镜套扎术治疗，观察对比两组患者治疗效果。结果 观察组治疗总有效率（91.67%）明显高于对照组（79.16%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对患有肝硬化并上消化道出血的患者实施药物联合内镜套扎术治疗，可有效降低患者出血率以及出血量，提高患者的生存率，值得在临床中推广应用。

关键词：肝硬化；上消化道出血；手术

中图分类号：R575.2 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）20-0078-02

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，随着我国经济的发展，人们的生活意识经历了阶梯性变化[1-2]。从暴饮暴食，过多的脂肪摄入和过度饮酒抽烟引发一系列的身体问题，慢慢地大家意识到身体保健问题，在新时代新形势下，我们对医学提出新的要求[3]。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化[4-5]。本研究主要分析探讨患有肝硬化并上消化道出血的患者的诊治效果，为患有肝硬化并上消化道出血的患者的治疗提供科学的指导，选择我院在2014年10月～2016年3月收治的48例患有肝硬化并上消化道出血的患者作为本研究的研究对象进行分组研究，结果取得满意成效，现将主要研究情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2014年10月～2016年3月收治的48例患有肝硬化并上消化道出血症的患者作为本研究的研究对象，将所有患者按照随机方法划分为对照组和观察组，每组各24例。对照组中，男13例，女11例；年龄35～72岁，平均年龄（51.6±0.28）岁；平均住院日12.22 d；其中小量出血15例，中量出血5例，大量出血3例。观察组中，男12例，女12例；年龄35～72岁，平均年龄（51.45±0.70）岁；平均住院日12.60 d；其中小量出血13例，中量出血7例，大量出血3例。两组患者在年龄、性别、出血量等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。本研究也经过患者及其亲属的同意，并通过相关体检确定患者为肝硬化并上消化道出血，患者无其他心理疾病。

1.2方法

1.2.1对照组 给予垂体后叶素0.2 U/min，静脉推注0.25 mg生长抑素，然后注射泵泵入生长抑素（6 mg生长抑素加入48 ml的0.9%氯化钠注射液），持续注射1～3 d，止血后静脉滴注奥美拉唑（40 mg奥美拉唑加入100 ml的0.9%氯化钠注射液），每12 h滴注1次。

1.2.2观察组 在对照组的基础上联合内镜套扎术治疗，具体方法：生命体征稳定后行内镜治疗，进入手术室后行心电监护并开通静脉通道。利多卡因咽喉麻醉，先将胃镜置入观察出血部位、食管静脉曲张程度等情况，接着退镜并于胃镜头端安装套扎装置，随后再入镜，距离食管齿状线2～3 cm处往口侧向直视下对准靶静脉，从下至上螺旋式套扎，环与环之间距离约2 cm，1次套扎6～12个环。套扎装置取下后于曲张静脉（被套扎）行聚桂醇注射液注射硬化6～12个点/次，1～3 ml/点，总量≤35 ml/次。术后行卧床休息、抗感染、抑酸等干预，术后1～2 w行胃镜复查[6]。

1.3效果判定

显效：患者血压、心率恢复正常，且无出血现象；有效：患者血压、心率明显恢复，出血减少；无效：出血不能控制，未达到有效地治疗目的[7]。

1.4统计学方法

本研究数据均采用SPSS23.0软件进行分析，所有涉及到的计数资料均采用χ2检验，组间比采用单因素方差检验，P<0.05表示差异明显，具有统计学意义，反之无统计学意义。

2 结果

观察组治疗总有效率为91.67%，明显高于治疗组的79.16%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

肝硬化是临床上常见的慢性疾病，消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致[8-9]。肝硬化并发食管、胃底静脉破裂出血多发生于中年男性，在患者发病前，绝大多数患者无明显先兆或不适，有些患者在嘔血前有上腹饱胀感。一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时叮嘱患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物[10]。抢救过程非常重要，正确的抢救方法帮助患者得到及时有效地救治，在抢救过程中，止血和输血非常重要，但是消化道出血如何止血却也是抢救的重点和难点。从药物止血到机械止血再到内窥镜下止血，再到手术治疗，在本研究中已经涉及了内窥镜下止血和药物止血，内窥镜下止血的效率很高，所以这也是对患者抢救常用的止血方法，既能满足患者的需求，实施又具有较高的安全性。肝硬化引起的上消化道大出血是肝硬化最常见而又严重的并发症。出血的原因主要是门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血。一旦出血，来势凶猛，死亡率高。

在本研究中由于肝硬化引起的消化道出血，根据本文所述，对患有肝硬化并上消化道出血的患者实施药物联合内镜套扎术治疗，可以有效降低患者出血率以及出血量，提高患者的生存率，而且副作用少，治疗周期短。促进其健康生活，增强患者对治疗的满意程度，无论是从身体健康还是心理健康上来看都是值得在临床中推广应用。

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编辑/王海静endprint