舟山地区围手术期胰岛素规范注射认知情况现状调查

邵满芬 袁惠萍 邹丽芳 范力明 胡晓斐 张维珍 董美媛 谢蓓蕾 吴丽萍 陈宜

(浙江省舟山医院，浙江 舟山 316021)

舟山地区围手术期胰岛素规范注射认知情况现状调查

邵满芬 袁惠萍 邹丽芳 范力明 胡晓斐 张维珍 董美媛 谢蓓蕾 吴丽萍 陈宜

(浙江省舟山医院，浙江 舟山 316021)

目的了解舟山海岛地区临床护士对围手术期胰岛素规范注射的认知情况现状。方法采用现场察看、问卷调查了解临床护士在围手术期对胰岛素笔正确使用情况及相关知识的掌握情况，并对所收集的资料进行统计分析。结果现场察看临床护士胰岛素笔正确使用执行情况不规范;问卷调查20个问题中，除了胰岛素笔芯未开封时的保存方法，使用中胰岛素笔芯有效期，低血糖的临床表现这三个方面准确率高于错误率之外，其余准确率都较低。结论临床护士在围手术期对规范注射使用胰岛素笔情况不容乐观，应加强对临床护士的规范培训。

胰岛素; 胰岛素注射笔; 临床护士; 护理; 技能培训

糖尿病是一种慢性疾病，威胁到全人类的健康。2015年，全球有4.15亿糖尿病患者，预计到2040年将达到6.42亿糖尿病患者。2015年，每11个成年人中就有一个患有糖尿病，且中国的糖尿病患者居世界首位，达1.096亿[1]。糖尿病、高血糖与多种疾病的死亡相关，2006年全球每年有95.9万人口直接死于糖尿病，149万死于与高血糖相关的缺血性心脏病，70.9万死于与高血糖相关的脑卒中[2]。糖尿病患者中，部分可能遭遇外科手术治疗，围手术期糖尿病患者的血糖控制直接影响患者的预后，良好的血糖控制能降低手术风险，是手术顺利进行的保证。胰岛素治疗是血糖控制的一个很常见的治疗药物，所以正确规范注射胰岛素就尤为重要。如果胰岛素注射操作不当就可能引起注射剂量不准确，血糖控制不好，甚至低血糖的发生。笔者对舟山地区的4所医院共17个病区进行调查，旨在了解舟山地区护士对围手术期胰岛素规范注射认知情况，为今后胰岛素规范注射培训和临床护理提供参考，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取舟山地区的舟山医院、岱山县第一人民医院、舟山普陀医院、嵊泗县人民医院4所医院17个病区(每个病区入组10个)共170名临床护士胰岛素笔使用情况进行问卷调查和随机现场察看，现场察看前对质量督查人员进行胰岛素笔使用管理规范培训并考核合格。涉及科室：肿瘤科3个，血液科3个，重症监护室3个，肝胆外科2个，骨科2个，脑外科2个，胸外科2个。排除无执业证书护士、实习护士。

1.2调查工具 (1)参考胰岛素注射护理技术实践标准和教育实践标准[3]制定本次调查的胰岛素笔使用管理规范和胰岛素笔注射标准操作流程，现场察看中对随机入选的临床护士进行胰岛素笔操作考核，对照此两项标准进行。每个病区随机选取5个临床护士总计85名(总入组人群170名，每个病区随机选取一半人员5个，17个病区总计85名)进行此项观察研究。此85名护士设为A组。(2)自行设计问卷，内容为胰岛素笔正确使用的相关问题，如胰岛素笔芯未开封时的保存方法，胰岛素吸收最快最安全的部位，药液混匀方法，胰岛素笔注射完应取下针头保存等方面共 20 个问题，问卷经预调查具有良好的信效度。参加者是未参加过操作演示的临床护士，总计85名(总入组人群170名剩下的未参加操作演示的入组护士，总计85名，要求受试者如实填写、独立完成问卷，当场收回，收回有效问卷 85 份，回收率 100%。此85名护士设为B组。

1.3统计学方法 将数据录入计算机，用PEMS 3.1软件对数据进行整理。

2 结果

2.1A组85名临床护士对胰岛素笔管理调查结果 见表1。

表1 A组85名临床护士对胰岛素笔管理调查结果 n(%)

2.2A组85名临床护士操作考核结果 见表2。

表2 A组85名临床护士胰岛素笔操作考核结果 n(%)

2.3B组85名护理人员正确使用胰岛素笔相关知识掌握情况 见表3。

表3 B组85名护理人员正确使用胰岛素笔 相关知识掌握情况 n(%)

续表3 B组85名护理人员正确使用胰岛素笔 相关知识掌握情况 n(%)

从临床护士回答的调查问卷可以看出，他们仅在胰岛素笔芯未开封时的保存方法，使用中胰岛素的笔芯有效期和低血糖表现三个方面回答正确的人数多于错误的人数外，其余的都是回答错误的人数居多，说明调查人群对于胰岛素笔的使用还需要进行更多的规范培训。

3 讨论

3.1护理人员对胰岛素笔的管理和操作都不是很理想 从表1和表2看出，护理人员仅在未开封的胰岛素笔芯保存方法，正确更换笔芯，注射部位选择，酒精消毒完待皮肤干燥后再穿刺方面准确率大于错误率，其余方面错误都率较高。

3.1.1胰岛素笔的保存不当 大多数人认为胰岛素笔也必须保存在冰箱中，且下次使用前不提前复温再使用。其实已经使用的胰岛素和胰岛素笔可在室温下保存，根据胰岛素使用说明书，未开封的胰岛素储存在2～8 ℃的环境下，不能冷冻，不能放置于过热或阳光直射的地方，但是已开封使用的可保存在室温下，28 d内用完。笔芯装入注射笔后也不必放入冰箱保存，室温下保存即可，反复从冰箱拿出反而会使注射剂量不准确或交叉污染。另外，胰岛素注射笔是一个比较精密的注射仪器，对剂量要求非常精确，频繁从冰箱拿出会使各部件受“热胀冷缩”的影响，降低整体的准确性，引发器械故障，导致注射剂量不准确。

3.1.2胰岛素笔注射前准备工作做的不规范 预混胰岛素摇匀方式使用正确的只有9.41%，注射前排气的正确率只有14.12%，很多护士觉得不用每次注射都要排气，而是更换笔芯的时候才用排气，这是错误的。如果注射前没进行排气就会引起注射剂量不准确，影响患者血糖的控制，对于胰岛素敏感的患者，影响会更大。注射前正确排气是注射中非常关键的一个步骤，如果更换针头后没有正确进行排气，将会影响注射剂量的准确性和治疗效果[4]。在定期检测注射部位和注射部位更换方面做得也很不规范，在定期检测注射部位方面准确率是0，注射部位轮换准确率只有18.82%，胰岛素注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，发生皮下硬结，影响胰岛素的吸收和血糖的控制，如在同一区域注射，必须与上次注射部位相距2 cm 以上[5]。

3.1.3胰岛素笔注射完毕后处理不当 针头做到一次一换的只有20%，正确教育患者也要在注射结束后换针头，有些患者一个胰岛素注射针头甚至使用十次或以上，这相当危险。因为多次重复使用胰岛素注射针头而导致胰岛素针头折断在体内的事件常有发生，给患者的肉体和精神上都带来了极大的痛苦与折磨。胰岛素注射针头的重复使用会使胰岛素针头发生一些变化，如针头卷曲、变粗、堵塞等，这些都会影响到胰岛素的注射。有些患者只有在注射时有疼痛感了才去更换针头，而正常的胰岛素注射针头在注射时是几乎没有疼痛感的，这种有疼痛感的说明注射针头已严重变形，注射剂量已经很大程度上不准确了，所以注射使用针头一定要做到一次一换。有研究[6]显示，76．9%的患者由于经济原因未更换针头，即使经济收入相对高的患者也不能做到一次一换，觉得实属浪费，没有对这个问题引起重视，存在侥幸心理，所以对患者要进行宣教，做到针头一次一换。

3.2临床护士对胰岛素笔正确规范使用的理论知识掌握不理想 从表3可以看出，很多理论知识临床护士都掌握得不理想，特别是注射完液体后的停留时间，只有10人是正确的。在临床工作中,按正确皮下注射方法注射胰岛素快速拔针后观察到大多有液体从穿刺点溢出,若是用棉签压迫穿刺点后拔针,溢出液体被棉签吸收,会误导观察结果,影响胰岛素吸收，从而使注射的胰岛素剂量不准确,增加调整血糖的难度[7]。所以要在注射液体后停留10 s。还有就是速效胰岛素和人胰岛素的注射时间问题，速效胰岛素是饭前直接注射，人胰岛素是饭前30 min注射，因为人胰岛素解离时间比较慢，所以要提前30 min注射，如果注射时间不对也会引起血糖控制不好，甚至低血糖的出现，所以要分清胰岛素的种类和注射时间。

3.3对围手术期胰岛素规范注射培训的必要性 2010 年 8 月中华医学会糖尿病学分会已将每年的 11 月 7日确定为“糖尿病规范注射日”，提出了“规范注射、安全达标”的口号。因为规范注射才会使注射剂量更准确，更能有效控制血糖，调整血糖。所以临床护士要把正确的胰岛素及胰岛素笔的保存方法，规范注射注意事项等教给患者，使患者有效地控制血糖，对于围手术期需要控制血糖的患者更能顺利的手术和取得手术的成功。因此，对临床护士的专业培训非常必要，要达到每个科室都是统一的标准，每个科室都能做到规范的使用胰岛素笔，规范的注射胰岛素。

本次调查结果显示，临床护士在围手术期对规范注射使用胰岛素笔情况不容乐观，规范使用胰岛素笔不仅只是进行患者教育，对临床护士规范培训也必不可少，只有临床护士掌握了专业的知识才能更好地做好自己的工作，给患者带来更好的医疗服务。

[1] International Diabetes federation.IDF Diabetes atlas,7thed.[EB/OL].(2015-12-01)[2017-04-11].http//www.useit.com.cn.

[2] Danael G,Lawes CMM,Vander H S,et al.Global and regional mortality from ischaemic heart disease and stroke attributable to higher-than-optimum blood glucose concen tration:Comparative risk assessment[J].The Lancet,2006,368:1651-1659.

[3] 刘世晴，莫永珍.糖尿病临床标准化护理[M].南京:东南大学出版社，2010:10.

[4] 周秋红，李映兰，李强翔.不同等级医院糖尿病患者出院前胰岛素笔使用及相关知识掌握现状调查[J].中国全科医学，2009，12(4A):588-590.

[5] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2008:424.

[6] 贾静.一次性胰岛素注射针头在糖尿病患者中的使用现状分析与研究[J].当代护士,2016(9):17-19.

[7] 陈方利.胰岛素注射器针头在皮下停留的最佳时间分析[J].中国现代医药杂志,2014,16(8):93-94.

R473.58，R587.1

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.017

2017-05-17)

邵满芬(1979-)，女，浙江舟山，本科，主管护师，从事外科临床护理工作

KeywordsInsulin; Insulin injection pen; Clinical nurse; Nursing; Skill training; Qualitative research