上海市护生实习满意度现状调查及其影响因素

2017-10-10吴隽彦徐燕

护士进修杂志 2017年19期

关键词：维度满意度因素

吴隽彦徐燕

(上海杉达学院，上海 201209)

·调查报告·

上海市护生实习满意度现状调查及其影响因素

吴隽彦徐燕

(上海杉达学院，上海 201209)

目的了解上海市护生实习满意度现状并探究其影响因素。方法运用量性研究法，采用方便抽样，抽取上海市4所三甲医院实习的350名护生作为研究对象。实习满意度现状采用中文版护生实习满意度量表作为研究工具，问卷主要包括课堂教学、临床教学、实习计划、支持与资源四个维度，总计39个条目，问卷的克伦巴赫系数为0.985，折半信度为0.933。结果护生实习满意度总分均分为(160.663±27.09)分，四个维度条目得分，平均分从高到低依次为支持与资源(4.23±0.79)分、实习计划(4.174±0.70)分、临床教学(4.117±0.74)分、课堂教学(4.015±0.76)分。可见，护生实习满意度处于较高水平。结论在护理教学中，应重视以学生为中心、以学生为主体的理念，全方位关心学生的学习、生活和工作情况，给予学生充分的人文关怀，我们在提倡学生接受人文关怀和素质教育的基础上，应更多地重视教师的关怀意识，保障学生的切身利益，为学生营造一个优良的学习和工作环境。

护生；实习满意度；教学；护理

随着社会、经济、文化的全球化发展，人们对于医疗、护理等工作提出了新的要求。然而，在当今医疗环境下，护理人员的总体数量依然处于紧缺状态，根据世卫组织统计，全球人均拥有护士数量最多的是挪威，拥有护士数量达17.27‰，美国为9.8‰[1]。相比之下，我国目前现有护士总数约300万，护士数仅为2.36‰。根据我国人口数量推算，我国目前尚缺数百万名护士。护士短缺、工作满意度低、离职率高已成为全球性问题[2]。实习阶段护生对临床护理工作的体验和满意度一定程度上影响了他们未来的就业选择，护生实习满意度低会对其毕业后的留职意愿产生影响。笔者对上海市部分护生实习满意度现状及其影响因素进行调查研究，希望帮助院校及临床机构了解护生实习现状，针对性改革教学方式，促进护理教育的发展。

1 对象与方法

1.1研究对象本研究采用方便抽样法，以上海市4所三甲医院的350名实习护生为研究对象。纳入标准：(1)上海市三甲医院内进行临床实习的护生。(2)实习护生的学历为本科和大专。(3)了解本研究的目的，自愿加入本研究。本次调查共计发放363份问卷，回收363份，回收率为100%。有效问卷350份，问卷有效率为96.4%。故共纳入350名护生为研究对象。

1.2方法

1.2.1研究工具采用贺采英[3]于2013年根据Susan Dennison和Maher M.El-Masri[4]编制的Nursing student internship satisfaction(UNSASS)翻译修订形成的中文版护生实习满意度量表作为研究工具。该量表保留了原始问卷的39个条目，四个维度。经测定，问卷信、效度良好。总量表克伦巴赫系数为0.985，四个维度克伦巴赫系数分别为课堂教学0.940、临床教学0.969、实习计划0.964、支持与资源0.944；总量表折半信度为0.933，四个维度折半信度分别为课堂教学0.904、临床教学0.953、实习计划0.941、支持与资源0.851。量表采用Likert五级评分法，满分为195分，中值分为117分(每个条目3分为中值，共计39条目)。分值越高提示护生实习满意度越高。

1.2.2资料的收集和处理研究者与实习医院的总带教提前联系，于护生实习小讲课结束后采用无记名问卷调查，现场由研究者本人发放问卷，现场回收。问卷由2名研究者采用Excel软件共同进行资料的录入和管理，1名录入，1名核对，保证资料输入无误。1.3统计学方法采用SPSS软件对资料进行描述性统计和多元线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料本组350名调查对象中，女性328人，占93.7%，男性22人，占6.3%；大专学历250人，占71.4%，本科100人，占28.6%。350名实习护生的平均年龄为(20.94±1.02)岁。一般资料见表1。

表1 研究对象的一般资料(n=350)

2.2护生实习满意度现状护生实习满意度总分均分及各维度得分情况见表2。四个维度条目得分平均分从高到低依次为支持与资源(4.23±0.79)分、实习计划(4.17±0.70)分、临床教学(4.12±0.74)分、课堂教学(4.01±0.76)分。可见，护生总体实习满意度水平较高。课堂教学维度以教师答疑、教师榜样得分最高，临床教学维度以教师操作指导、教师能力、教师专业素质得分最高，实习计划以提供理论课程、知识提升、计划合理性得分最高，支持与资源以管理人员专业素质得分最高。各维度得分排名前三的条目情况见表3。此外，将四个维度得分分别与量表总分做Spearman相关分析，各维度得分与总量表得分相关性检验均为P<0.01，由高到低排列见表4。

表2 实习满意度量表总分及各维度得分情况(n=350)

表3 各维度平均得分排名前三的条目

表4 各维度实习满意度及与总体实习满意度的相关性(n=350)

2.3护生实习满意度的影响因素

2.3.1不同特征护生实习满意度的单因素方差分析对不同性别、学历、家庭所在地、是否独生子女、家庭有无医务人员、选择护理专业的原因，护生的实习满意度得分进行单因素方差分析。结果显示，不同学历、不同家庭所在地、是否独生子女、是否因兴趣选择护理专业的护生其实习满意度得分差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 不同特征护生实习满意度得分比较(n=350)

2.3.2护生实习满意度影响因素的多元线性回归分析对表5中护生实习满意度得分具有统计学差异的特征因素进行赋值，赋值说明见表6。以是否独生子女、是否因兴趣选择护理专业、学历、家庭所在地等4个因素作为自变量，实习满意度总分为因变量进行逐步回归分析(α入=0.05，α出=0.01)。结果显示，是否独生子女和是否因兴趣选择护理专业两个变量进入回归方程(Y=200.141-7.373X1-11.354X2)，能解释护生实习满意度总分的6.8%方差变异(R2=0.068，F=6.067，P=0.000)。见表7。

表6 护生实习满意度的影响因素与赋值说明

表7 护生一般资料与实习满意度总分的逐步回归分析

3 讨论

3.1护生临床实习满意度现状满意度是一个心理学方面的概念，不同的人对待同样的事物具有不同的满意度。一般情况下，可以用来衡量一个群体对某一事物主要的判断[5]。护生实习满意度是指护生在临床护理实践过程中对各方面的一种主观评价[6]。它受多方面因素的影响，如自我效能感[7]、工作压力[8]、临床学习环境[9]等。同时，护生实习满意度也会对多种因素产生影响，如临床实习表现[10]、留职意愿[11]等。本研究调查表明，护生临床实习满意度水平较高。对学院、教学医院的实习计划、支持与资源等方面满意度高于学院、教学医院教师课堂教学及临床教学方面。随着教育科学及信息技术等的飞速发展，各大护理学院的硬件教学环境得到了极大提升，学生的日常学习得到了充分的物质保障。此外，随着人文关怀和素质教育的提倡，无论是学院的专职教师还是临床医院的带教老师，都非常关注学生的全面发展，注重学生学习资源的多样化供给，最大程度为学生提供教学与学习的支持。可以说，各大院校和临床医院都在尽自己最大能力为学生提供优质、合理的学习条件和安排。尽管如此，调查结果所显示的临床教学和课堂教学维度的得分相对较低，也一定程度上体现了教学中的不足之处。课堂教学维度得分最低的三个条目分别为“学生能自由表达学习看法”、“教师花时间倾听和讨论学生学业问题”、“学生有足够时间理解学习知识”；临床教学维度得分最低的三个条目为“临床教师将我犯的错误视为学习的一部分”、“临床教师了解我对轮转科室的期望”、“在不同临床科室之间，教师的指导师一致的”。以上情况的发生可能涉及到多方面原因。随着教育理念的发展和改变，“以学生为中心”、“学生为主体”的教学模式已被很多院校所接纳并逐步推行。由于教师长期习惯于“灌输式”、“被动式”的授课方式，而忽略了师生间的倾听、交流，将教学理念逐步转向“以学生为主体”还需要一段时间。其次，护理是一门综合性边缘学科，集社科、自然科学于一体。护理专业的学生在3～4年需要修完大量的专业课程，学习任务重、排课多、临床带教老师日常工作繁忙、休息时间宝贵等因素导致了学生和老师课外辅导和交流的时间有限，造成护生对此方面满意度不佳的现象。此外，临床护理人才存在供小于求的现象，很多教学医院的科室内部常会出现“不合格”的一对一带教，如由于人力不足、实习生分配不均，在资深带教老师缺乏的情况下会出现新护士(入职1～2年)带教学生的现象；科室带教老师日常工作繁重，不能合理处理教学和工作之间的矛盾，导致教学意识弱，“不愿教”、“不愿带”的现象等。综合以上因素，导致了护生实习满意度得分在课堂教学、临床教学维度较低的结果。针对本次护生实习满意度现状调查结果提出以下对策：(1)护理院校及临床医院在未来的教学中应注重教师的培养，新教学理念和方式的宣传与提倡。(2)注重教师的全面发展，培养德师、仁师、智师。(3)重视临床带教老师的规范化培训，制定相关文件明确临床带教老师资质并严格执行。(4)实施护理教学改革，从“繁、多、杂”等课程设置原则向“少、精、准”过渡，合理制定和安排学生的学习培养计划，教师“教”与学生“学”有机结合，真正实现“教师课堂教学—学生课外自学—课后师生答疑”的培养模式，推动护理专业学生自主性学习。

3.2护生临床实习满意度的影响因素分析研究结果显示，护生的实习满意度得分与是否为独生子女和是否因兴趣选择护理专业有关，这两个变量是护生实习满意度的影响因素。

3.2.1是否为独生子女是独生子女的护生其实习满意度得分高于非独生子女的护生。这似乎与人们的刻板印象“是独生子女的孩子较为自私、关怀能力较弱、吃苦能力较弱”的结果不一致，可能主要与当代学生的成长环境有关。现在的实习护生大多为“90后、95前”，他们从小学开始就一直处于学习压力大、竞争激烈的环境中，已经习惯于承受学业的负担。同时，随着社会信息科技的发展，娱乐项目层出不穷，他们在生活中逐渐具备了自我调节的能力。因此，在工作忙碌的临床实习环境中，他们也能有效地进行自我调节。此外，护理工作是一项促进患者健康的工作，有其特有的神圣感和专业属性，独生子女护生在临床的实习工作中帮助患者恢复健康，这样的工作带给他们前所未有的成就感和责任感，也一定程度上提升了他们的实习满意度。

3.2.2兴趣美国学者William H. Kilpatrick提出的进步教育理论指出，兴趣能使人努力去完成他们的工作。本研究的多元线性回归分析和单因素方差分析均显示，是否因兴趣选择护理专业是实习满意度的影响因素。因自身兴趣选择护理专业的护生实习满意度得分高于非因兴趣选择护理专业的学生，这与费红敏[12]、赵玲[13]、鲁娟[14]的研究结果相一致。因此，在护理教学中重视对学生兴趣的培养是提高实习效果的有效方式。因自己的兴趣而选择护理专业的学生在入学前就已做好了护理教育的相关准备，在临床实习前其对临床实践的心理准备也比非因兴趣选择护理的学生更好。这些学生在实习过程中具有更佳的主动性，他们会努力去完成他们的学习和工作，并能从护理实践中获得成就感，体现自身的价值。因此，他们的实习满意度得分会更高。护理教师应在以后的教学中注重学生专业价值观和职业态度的培养，让他们进一步了解护理这个专业，从内心接受它，体现自身价值。

3.2.3学历对护生的学历特征进行单因素方差分析，结果显示学历不同，实习满意度得分不同。大专学历的护生实习满意度得分高于本科护生，且两组学生的得分总分差异有统计学意义(P<0.05)。也有研究指出学历高低不是直接影响护生实习满意度的因素[15]，此次结果可能与抽样方式和样本量的选择有关，并未能全面说明问题。

现在护理提倡“优质护理”理念，旨在提高患者的满意率，这也是全球化发展的环境对医疗和护理提出的更高、更新的需求。实习护生是未来护理队伍的前体和人力资源储备军，他们的实习体验将对未来就职和发展起到重要影响。因此，在护理教学中，应重视“以学生为中心”、“以学生为主体”的理念，全方位关心学生的学习、生活和工作情况，给予学生充分的人文关怀。我们在提倡学生接受人文关怀和素质教育的基础上，应更多地重视教师的关怀意识，保障学生的切身利益，为学生营造一个优良的学习和工作环境。

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