新型硅酮泡沫敷料在中晚期肿瘤患者压力性损伤预防中的效果观察

巢红芳 徐慧黎 张亚琪 郑素华

(南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213164)

新型硅酮泡沫敷料在中晚期肿瘤患者压力性损伤预防中的效果观察

巢红芳 徐慧黎 张亚琪 郑素华

(南京医科大学附属常州市第二人民医院，江苏 常州 213164)

目的通过三种类型敷料的对比，观察新型硅酮泡沫敷料在预防中晚期患者压力性损伤中的临床效果。方法收集2015年5月-2016年5月我院肿瘤科收治的48例Braden评分≤14分的中晚期肿瘤患者资料，采取预防性保护措施：使用气垫床、督促或指导患者及家属每3 h变化体位一次并在患者骶尾部、双足跟部及双侧股骨大转子处给予敷料保护，根据使用不同敷料分为水胶体敷料组、无纺布棉垫组、硅酮泡沫敷料组。比较三组患者骶尾部、双足跟部、双侧股骨大转子处使用保护性敷料2周后压力性损伤的发生率、骨隆突周围皮肤情况的比较。结果在股骨大转子和骶尾部使用水胶体敷料较使用无纺布、硅酮泡沫敷料压力性损伤发生率高，差异有统计学意义(P<0.05)。三组笔者双足跟部压力性损伤发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者骨隆突处周围皮肤情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新型硅酮泡沫敷料在中晚期肿瘤患者压力性损伤预防中减压效果良好，可重复使用，便于皮肤观察，值得临床推广应用。

敷料； 肿瘤； 压力性损伤预防； 护理

美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)将压力性溃疡更名为压力性损伤[1]。它是我们日常护理工作中不可忽视的护理难题，一旦发生压力性损伤，会给患者带来更大的痛苦和经济负担，影响疾病恢复的时间。随着国内外医学界对压疮研究的不断深入，2014版国际压疮指南指出预防是最好的治疗。它为我们临床护理工作指明了方向，针对压力性损伤的高危患者提前采取护理干预措施，降低压力性损伤发生率。中晚期肿瘤患者由于其疾病消耗性的特点往往伴有低蛋白血症，营养水平低下，皮肤抵抗力弱，由于疼痛长期保持强迫体位[2]，骨隆突处长期受压，更易导致压力性损伤的发生。鉴此，我们对2015年5月-2016年5月入住我院肿瘤科中晚期肿瘤可能发生压力性损伤的高危患者的骨隆突处进行保护性敷料保护，对其临床效果进行观察比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年5月-2016年5月入住肿瘤科经病理学或影像学确诊为中晚期肿瘤患者48例。纳入标准：中晚期肿瘤患者入院后8 h内进行Braden[3]评分，评分结果≤14分[4]。排除标准：入院时骨隆突处已发生压力性损伤，合并有糖尿病，下肢动静脉疾病，下肢水肿，大、小便失禁，骨隆突处及周围皮肤有红斑、红疹、疤痕、结痂等患者。本次临床研究通过医院伦理委员会讨论和批准。按入院顺序依次分为3组，每组16例。A组(水胶体敷料)、B组(无纺布敷料)、C组(硅酮泡沫敷料)，3组患者年龄、性别、疾病种类、Braden评分等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者基本情况比较

1.2方法 铺气垫床、督促和协助患者或家属3 h[5]变换体位一次、评估双足跟部、骶尾部、两侧股骨大转子处皮肤情况，用0.9%氯化钠棉球清洗皮肤，无菌纱布轻轻掖干。A组分别在患者双足跟部、骶尾部、双侧股骨大转子等五个部位贴水胶体敷料；B组在以上五个部位贴无纺布敷料外层欧尼胶布固定；C组在五个部位贴硅酮泡沫敷料。每班交接班时查看五部位皮肤情况并在护理记录单中记录，A组透过水胶体敷料观察勿揭开敷料，B组将敷料揭开观察，用剪刀剪去贴于皮肤的胶布然后再用新胶布固定，C组将敷料揭开观察，观察完毕再贴好，持续观察2周。

1.3观察指标

1.3.1压力性损伤分期[1]1期：指压不变白红斑，皮肤完整。 2期：部分皮肤缺失伴真皮层暴露。3期：全层皮肤缺失。4期：全层皮肤和组织缺失。不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖。深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色。

1.3.2皮肤状况 采用皮肤状况评分工具(SAT)[9]见表2。

表2 皮肤状况评分

1.4统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行处理，数据变量资料比较用方差检验和秩和检验，分类资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1三组患者压力性损伤发生率 对三个组双足跟、股骨大转子、骶尾部压力性损伤发生率进行对比，在股骨大转子和骶尾部使用水胶体敷料较使用无纺布、硅酮泡沫敷料压力性损伤发生率高，差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者双足跟部比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 三组患者压力性损伤发生率 例(%)

2.2三组患者骨隆突周围皮肤情况比较 见表4。

表4 三组患者骨隆突周围皮肤情况比较 例(%)

3 讨论

近几年，预防压力性损伤越来越受到临床护理同仁的重视，国内对压力性损伤的预防及治疗也越来越规范，都制定了相应的规范流程和治疗方法。在患者入院后首先进行压力性损伤高危风险评估。目前,国内常用的压力性损伤危险性评估表(RAS)[7]有Braden量表、Norton量表和Waterlow量表，它是预防压力性损伤的第一步，是有效护理干预的一部分[8]。其中Ayello等[9]指出Braden量表相比另两个量表的信度和效度更高。目前我院也普遍采用Braden量表对入院患者8 h内进行压力性损伤风险评估，分值≤14分立即采取相应护理措施：铺气垫床、骨隆突处给予保护性敷料保护、督促和协助患者定时翻身等。

中晚期肿瘤患者是压力性损伤发生的高危人群，相关学者总结其原因[10]：(1)由于肿瘤疾病的折磨，患者往往采取被迫体位，骨突处皮肤长期受压。(2)肿瘤是消耗性疾病，患者营养水平低下，皮下脂肪层保护能力下降。(3)患者长期吃免疫抑制药，导致机体免疫机能的下降。(4)一些中晚期肿瘤患者还伴有低蛋白血症。(5)大部分大小便不能控制的患者，存在便器使用不当的问题。所以我们对中晚期肿瘤患者预防压力性损伤在保护敷料的选择上进行观察研究。

我院目前常规使用的保护性敷料有水胶体敷料、有边泡沫敷料，在使用中我们发现两类敷料各有缺陷，水胶体敷料为透明薄型敷料，虽便于观察皮肤，但其粘度大，撕开敷料时容易损伤周围皮肤，减压效果不明显，虽能保护骨隆突处皮肤避免摩擦力损伤，但对于垂直性压力和剪切力损伤的预防效果较泡沫、无纺布敷料要差，本次临床对比研究也得到证实。有边泡沫敷料虽然减压效果优于水胶体敷料，因揭开后不能再次使用，不利于临床中护理人员对患者骨隆突处皮肤的观察，黄蕾等[11]指出泡沫敷料一般3～4 d更换，最长不超过7 d。对于压力性损伤预防中揭开间隔的最佳时机还有待于进一步研究。最新压力性损伤指南中对于保护性敷料的选择中要求选用可反复揭开每天观察皮肤的敷料进行保护。

随着科技水平的不断进步，新推出的硅酮类泡沫敷料弥补了普通泡沫敷料不能反复使用的缺陷，硅酮类泡沫敷料每片价格虽然贵，但其可反复使用，对于预防而言，平均分摊到每天，其价格还是能接受的。本次临床研究对水胶体、无纺布、硅酮泡沫敷料在中晚期肿瘤患者预防压力性损伤进行临床效果观察发现：在预防压力性损伤方面，无纺布敷料与硅酮泡沫敷料效果优于水胶体敷料，差异有统计学意义(P<0.05)，硅酮泡沫敷料在中晚期肿瘤预防压力性损伤皮肤保护中首选，在经济条件不允许时也可选择无纺布敷料进行皮肤保护，不推荐使用水胶体敷料进行皮肤保护。

综上所述，中晚期肿瘤患者是压力性损伤的高发人群，入院后8 h内进行Braden评分，评分≤14分采取相应皮肤保护措施，分别在骶尾部、双侧股骨大转子、双足跟部贴保护性敷料，观察结果显示硅酮泡沫敷料符合最新指南要求，减压效果显著，性价比高，值得临床推广。

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R473.73，R735.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.013

2017-05-21)

巢红芳(1977-)，女，江苏常州，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理及管理工作

徐慧黎，E-mail：329145360@qq.com

KeywordsDressing; Tumor； Prevention of pressure injury; Nursing