口含冰冻康复新药液冰块防治放射性口腔黏膜炎的疗效观察

徐高鑫 宋金霞 周静 赵红华

(1.青岛大学护理学院，山东 青岛 266071；2.青岛大学附属医院，山东 青岛 266003)

口含冰冻康复新药液冰块防治放射性口腔黏膜炎的疗效观察

徐高鑫1宋金霞2周静2赵红华2

(1.青岛大学护理学院，山东 青岛 266071；2.青岛大学附属医院，山东 青岛 266003)

目的探讨口含冰冻康复新药液冰块对头颈部恶性肿瘤放射治疗引起的口腔黏膜炎的疗效观察。方法选取我院2015年10月-2017年1月确诊的头颈部恶性肿瘤接受放疗患者共147例。将2015年10月-2016年2月收治的70例患者设为对照组，采用常规口腔护理，并给予康复新液10 mL，分别于早、中、晚餐后含漱，3 min后缓慢吞咽；将2016年3月-2017年1月收治的77例患者设为观察组，采用常规口腔护理，在放疗前后10 min分别给予口含容积为15 mL的椭圆形康复新药液冰块，每次1块，待冰块融化后缓慢吞咽。观察两组患者放射性口腔黏膜炎的发生率。结果康复新液含漱及口含康复新药液冰块对防治放射性口腔黏膜炎均有效。在放射剂量相同时，观察组患者比对照组患者发生放射性口腔黏膜炎的时间延缓，发生率降低，疼痛程度减轻，差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复新药液含漱及口含康复新液冰块对防治放射性口腔黏膜炎均有效，但口含冰冻康复新药液冰块疗效更佳，能够有效延缓放射性口腔黏膜炎的发生，减轻患者痛苦，使放疗计划顺利进行。

头颈部肿瘤； 冰冻； 康复新液； 口腔黏膜炎； 护理

头颈部恶性肿瘤目前多采取以放疗为主的综和性治疗。因放射线的辐射作用引起口腔内黏膜组织的损伤称为放射性口腔黏膜炎(Radiotherapy-induced oral mucositis，RTOM)，主要表现为不同程度的充血、水肿、溃疡、糜烂伴疼痛，严重者甚至出现坏死、感染等症状，是头颈部恶性肿瘤患者放疗过程中最严重的不良反应之一[1]。常规放射剂量导致的RTOM总发生率可达97%，3级以上可达34%[2]。RTOM使患者身心痛苦，生活质量及治疗情绪受到影响，使科学合理的放疗计划终止，放疗周期延长，使肿瘤的局部控制率下降[3]。笔者探讨在放疗时，采用口含冰冻康复新药液冰块防治RTOM的发生及发展，在降低RTOM发生率，严重程度，疼痛情况等方面取得一定的进展，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年10月-2017年1月在我院放射科及肿瘤科接受放疗计划的头颈部恶性肿瘤患者共147例，将2015年10月-2016年2月收治70例住院患者设为对照组，其中男50例，女20例，平均年龄(59.5±10.02)岁。采用常规口腔护理，并予康复新液含漱。将2016年3月-2017年1月收治77例住院患者设为观察组，其中男55例，女22例，平均年龄(58.2±9.92)岁。采用常规口腔护理，并予口含康复新药液冰块。纳入标准：(1)患者经病理学诊断为头颈部恶性肿瘤。(2)年龄≥16周岁，能够进行正常沟通。(3)放疗前口腔黏膜完好无损，无其他口腔疾患。(4)全身状况卡氏评分(Kamofsky，KPS)≥70分。(5)患者均知情同意。两组患者在年龄、性别、疾病类型、肿瘤临床分期等方面组间差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

注：*其他部位的癌：包括喉癌、口底癌、牙龈癌、扁桃体瘤、甲状腺癌等出现例数较少的恶性肿瘤。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者均经CT定位，靶区勾画，照射野设计、验证，得到科学合理的放疗计划后，采用直线加速器6MV-X线照射，开始先采用面部和颈部联合照射野常规治疗，随后改成面颈部分射野照射治疗，5次/周，1次/d，1次2 GY，直至达所需治疗剂量。放疗累计量的范围约为50～70 GY，中位数值为60 GY，照射总时间约6～7周。观察组自放疗开始时每日给予常规口腔护理，放疗前后10 min分别给予口含容积为15 mL的椭圆形冰冻康复新液冰块，每次1块，待冰块融化后缓慢吞咽；对照组自放疗开始时每日给予常规口腔护理，每日早、中、晚餐后给予康复新液10 mL含漱，3 min后缓慢吞咽。两组患者均使用同一公司生产的康复新液，每瓶120 mL。观察组将康复新液倒入容积为15 mL的椭圆形模具，放入温度为-4 ℃的冰箱制成长轴为4 cm，短轴2.4 cm，深度2 cm的椭圆形冰块，放疗前后各口含1块；对照组将常温下康复新液用量杯倒入10 mL直接含漱，3次/d。

1.2.2口腔护理 两组均行同样的口腔防护方法，入院当日即由责任护士给予护理宣教，指导规范的护理方法。(1)选择头小毛软且细的牙刷，每天晨起、晚睡前正确刷牙，时间不少于3 min。(2)每天早、午、晚餐后及睡前用氯化钠液含漱，将含漱液含在口中，闭紧口唇，鼓起面颊及下颌部，使口腔内的含漱液可以均匀的碰触到各个部位。含漱液每次漱口应不少于2 min，同时交替进行面部的鼓起与吸入动作，从而使整个口腔达到清洁的效果。(3)放疗5 d为一个周期，每个周期结束时由2名固定责任护士进行观察，评估RTOM发生情况，疼痛程度等，并采取相应的护理措施，详细进行记录。

1.3评价方法 RTOM的损伤参照北美放射治疗肿瘤协作组(RTOG)的标准评价[2]：分为0～4级，0级：黏膜无异常，无疼痛；1级：黏膜轻度充血、疼痛，不需药物止痛；2级：黏膜炎为片状，或渗出炎性物质，伴中度程度疼痛，需药物缓解；3级：融合性、纤维化呈片状的黏膜炎，重度疼痛，需药物进行麻醉止疼；4级：溃疡、出血、坏死。

2 结果

2.1两组患者不同时期RTOM发生情况 第1周两组均未发生RTOM；第2周观察组发生16例(20.1%)，对照组发生34例(48.6%)；第3周观察组发生45例(58.4%)，对照组发生57例(81.4%)；第4周观察组发生65例(84.4%)，对照组全部发生；第5周观察组发生70例(90.1%)，对照组全部发生。 见图1。

图1 两组患者不同时期RTOM发生情况

2.2两组患者RTOM发生时间比较 在放疗过程中，观察组RTOM的发生时间有一定延缓，在一定程度上推迟了RTOM从轻度到重度的发生，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者RTOM的发生时间比较 d

2.3放疗第6周两组患者RTOM损伤情况比较 放射剂量60 GY时，观察组RTOM疼痛情况比对照组轻，前4级进行分析，差异有统计学意义(P<0.05)，第4级时差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 放疗第6周两组患者RTOM 损伤情况比较 例

3 讨论

放疗射线在杀死肿瘤细胞的同时也会损伤其他部位正常的细胞、组织，尤其是口腔内的细胞、组织对辐射线极为敏感。由于在放疗中，腮腺和唾液腺均在照射视野内，放疗后腮腺和唾液腺功能均会受到影响。据研究[4]调查，治疗开始前，口腔内细胞数约有1 000/mm2。1周后约降为500/mm2，当细胞开始代偿功能后，下降速度会变慢，到疗程结束，约保持在400/mm2，行全程放疗的大部分患者，因唾液量的大幅度下降会产生伴随一生的口腔内环境干燥[5]。随着剂量逐渐累积，显著下降的唾液分泌会削弱口腔内的自我清洁力度，若不采取干预措施，将会加速RTOM的发生，导致黏膜充血、水肿、甚至溃疡，破坏黏膜初级的防护作用，易致病原菌侵入，引发感染等并发症[6]。因此，必须重视口腔黏膜炎的防治。目前RTOM的防护主要集中在两方面。(1)Musha等[7]设计了一个“口腔黏膜表面剂量模型”，通过这种方法对39例头颈部肿瘤放疗患者黏膜剂量反应关系进行研究，研究结果表明更科学合理的放疗计划可以对部分口腔黏膜进行有效保护。(2)放疗过程中采取口腔对症处理、合理应用药物等干预措施，对RTOM的防治有一定效果。

本研究中，采用口含康复新液制成的椭圆形冰块防治放射性口腔黏膜炎，利用低温原理促使口腔黏膜下血管遇冷收缩，使活性氧生成受到抑制，耗氧量和代谢率降低，从而使黏膜组织对放射线的敏感性下降，减轻放射损伤的程度。已有研究[8]表明，低温对防治RTOM有效。康复新液是一种以多元醇类及肽类活性物质为主的纯天然中药成分的制剂，具有消除炎症水肿，使微循环得到改善，皮肤黏膜破溃愈合、再生的功效。阮方超等[9]证实，康复新对RTOM的防治有效。

口服康复新液常见不良反应为恶心，少数患者出现干呕，主要是因为不适应该药特殊气味道，其中对照组有2例患者因难以忍受该药气味而退出实验。同时，口含冰冻康复新药液对于口腔冷刺激敏感者无法实施，对于可实施者在季节上也有差异性，在冬季，患者可能不愿意使用此疗法，需要护理监督和鼓励才能顺利完成。本研究结果显示，直接含漱康复新液及口含康复新冰块对防治放射引起的口腔黏膜病变均有一定疗效，能够延缓RTOM的出现时间，使发生率降低，缓解疼痛，使放疗计划顺利进行，但口含冰冻康复新防治RTOM疗效更佳。

[1] Moslemi D,Nokhandani A M,Otaghsaraei M T,et al.Management of chemo/radiation-induced oral mucositis in patients with head and neck cancer: A review of the current literature[J].Radiotherapy & Oncology Journal of the European Society for Therapeutic Radiology & Oncology,2016,120(1):13-20.

[2] Mallick S,Benson R,Rath G K.Radiation induced oral mucositis: a review of current literature on prevention and management[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,2016,273(9):1-9.

[3] Rodríguez-Caballero A,Torres-Lagares D,Robles-García M,et al.Cancer treatment-induced oral mucositis: A critical review[J].International Journal of Oral & Maxillofacial Surgery,2011,41(2):225-238.

[4] Teshima K,Murakami R,Tomitaka E,et al.Radiation-induced parotid gland changes in oral cancer patients: Correlation between parotid volume and saliva production[J].Japanese Journal of Clinical Oncology,2010,40(1):42-46.

[5] 罗素梅,魏继楼,王若雨,等.鼻咽癌放射性口干症的研究进展[J].国际肿瘤学杂志,2014,41(4):261-264.

[6] 李凯新,陈媛媛,陈明,等.放射性口腔黏膜炎的研究进展[J].中华放射医学与防护杂志,2016,36(11):875-880.

[7] Musha A，Shimada H，Shirai K，et al.Prediction of acuteradiationmucositis using an oral mucosal dose sudhce model incarbon ion radiotherapy for head and neck tumors[J].PLos One，2015，10(10)：e0141734.

[8] 张海宝.鼻咽癌放疗患者含服生理盐水冰块防治放射性口腔黏膜炎的护理[J].蚌埠医学院学报,2013,38(8):1070-1071.

[9] 阮方超,王文敏,林海升,等.康复新液防治头颈部恶性肿瘤患者急性放射性口腔炎的疗效观察[J].中国中医急症,2016,25(11):2134-2136.

R473.78，R781.5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.19.012

2017-04-11)

徐高鑫(1991-)，女，山东青岛，硕士，护师，从事临床护理工作

宋金霞，E-mail：songjx66@163.com

KeywordsHead and neck tumors； Frozen； The liquid of Kangfuxin； Oral mucositis； Nursing