低剂量MSCT与DR诊断周围型肺癌的对比分析

2017-10-10牟建民王振强

中国中西医结合影像学杂志 2017年5期

关键词：胸片胸膜肺泡

牟建民，王振强

（泰山医学院附属莱钢医院影像科，山东莱芜 271126）

低剂量MSCT与DR诊断周围型肺癌的对比分析

牟建民，王振强

（泰山医学院附属莱钢医院影像科，山东莱芜 271126）

目的：探讨低剂量MSCT与DR胸片在诊断周围型肺癌中的应用价值，并比较两者检查效果，为肺部病变特别是周围型肺癌等检查手段的选择提供重要依据。方法：选择我院经低剂量MSCT及DR胸片检查的40例周围型肺癌患者，对其CT及胸部DR检查结果进行对照分析。结果：CT检查所示肿瘤分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集束征的显示率明显高于胸部DR检查（均P＜0.05）。结论：DR胸片是一种常用的胸部X线检查手段，但受分辨力及组织密度等因素的影响，易漏诊、误诊，检查阳性率低于低剂量MSCT。低剂量MSCT辐射剂量远低于常规CT检查，且检查结果能满足诊断要求，易被临床接受，因此低剂量MSCT在周围型肺癌的检查中具有更高的应用价值。

肺肿瘤；体层摄影术，X线计算机；放射摄影术

低剂量MSCT对肺部结节性病变，特别是周围型肺癌的研究一直是影像科医师关注的重点［1-2］，越来越多的医院采用低剂量MSCT对肺部病变特别是肺癌进行检查［3］。本文旨在探讨低剂量MSCT与DR胸片在周围型肺癌检查中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2014年1月至2016年12月我院经病理证实的40例周围型肺癌患者的临床及影像资料，其中男23例，女17例；年龄40～78岁，平均58.5岁。多数患者就诊前无明显症状。40例中腺癌26例，鳞状细胞癌6例，大细胞癌2例，小细胞癌4例，细支气管肺泡癌2例。28例行手术治疗，12例采取放疗和化疗。

1.2 仪器与方法应用Philips MX 64-SLICE CT机螺旋扫描，扫描参数：120～140 kV，20～40 mAs，层厚、层距均为5 mm，螺距1.5，HQ选择。常规行薄层重建和MPR、MIP。DR胸片采用Philips DR机，所有患者均摄正、侧位片；焦距150 cm；正位70～80 kV，3～4mAs，侧位 90～100kV，6～8 mAs。

1.3 观察指标记录40例CT和DR检查对肿瘤分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集束征的阳性检出率。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件处理，其中2组数据间相关性分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

低剂量MSCT与DR对不同征象的检出情况见表 1。

表1 2种检查方法对不同征象的检出情况比较例（%）

低剂量MSCT对肿瘤分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征及血管集束征的检出率均高于DR胸片（图 1），（均 P＜0.05）。

3 讨论

3.1 周围型肺癌的征象及病理学基础 ①分叶征：是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡或由于支气管血管阻挡肿瘤生长所致［4］。影像学上表现一般为分叶越明显形成的切迹越深，深分叶征对周围型肺癌的诊断具有重要意义。②毛刺征：系病灶周边呈现出圆尖顶状的小突起，是周围型肺癌的重要征象之一。病理学研究［5］证明，周围型肺癌的生长方式，如蟹足式或附壁式沿肺组织结构蔓延，致使肿瘤边缘毛糙，肿瘤周围肺组织的炎性反应和纤维组织增生也使肿瘤边缘毛糙，是肿瘤周围形成毛刺阴影的病理基础。③胸膜凹陷征：病灶与正常胸膜间存在线样影，局部胸膜向内凹陷呈小三角形，是肿瘤内纤维瘢痕组织引起周围肺组织支架结构收缩移位牵拉胸膜形成凹陷，研究［5］发现周围型肺癌胸膜凹陷区内所含内容物为水，而胸膜并不存在增厚粘连现象。④空泡征：主要是肿瘤内部分肺泡未受累、癌细胞伏壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态所致。此征多见于细支气管肺泡癌和腺癌，病理基础主要有［6］：a.未被肿瘤组织占据的含气的肺组织；b.未闭合或扩张的小支气管；c.沿肺泡壁生长的癌组织未封闭肺泡腔及溶解、破坏与扩大的肺泡腔。④血管集束征［7］：病灶周围血管向结节方向聚集生长，病理基础是肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔浸润生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成牵拉邻近血管向瘤体集中所致。

3.2 低剂量MSCT应用于肺部检查的现状近年来，随着MSCT的广泛应用，辐射剂量问题越来越得到人们的重视。与常规X线检查相比，CT检查辐射剂量极高，CT检查一次所受的剂量相当于200～400张胸片的剂量。高辐射剂量显著增加了癌症和白血病等疾病诱发的风险。放射线检查的原则是正当化、最优化和合理防护，在保证CT图像质量的前提下，应尽量减少辐射剂量，因此降低辐射剂量成为人们重点关注的问题。目前临床工作中，最直接有效减少辐射剂量的方法，是在其他参数不变的情况下降低管电流。低剂量MSCT检查患者所受X线剂量可减少至常规剂量的15%～30%。郭恒等［8］认为40 mAs和30 mAs扫描图像的质量和肺结节的显示情况较好。孙英等［9］认为，低剂量 MSCT采用20～35 mAs扫描可得到与传统CT高mAs扫描相同质量的诊断信息。焦兴华等［10］对300例体检结果分析发现，扫描剂量由常规200 mAs降至40 mAs时，可满足临床诊断要求。本研究采用20～40 mAs低剂量扫描，能检出3 mm以上的肺部小病灶，实践证明可完全满足临床影像诊断要求。

3.3 2种检查方法在周围型肺癌诊断中的比较 DR胸片受组织密度影响较大，如骨骼等常难以完全显示病变结构，导致漏诊，且难以分辨肺部病变性质而造成误诊。CT检查则有明显优势，低剂量MSCT肺部扫描在降低辐射剂量的同时，能有效显示病变结构，明确病变性质，显著增加了肺癌的检出率［11-14］。本研究显示，低剂量MSCT对周围型肺癌各征象检出率明显高于DR胸片（P＜0.05），在周围型肺癌的诊断及鉴别诊断中具有较高的应用价值。

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