支气管肺发育不良的CT诊断

康乐乐，王 菲，聂 磊

（河南省郑州市儿童医院放射科，河南 郑州 450053）

支气管肺发育不良的CT诊断

康乐乐，王 菲，聂 磊

（河南省郑州市儿童医院放射科，河南 郑州 450053）

目的：探讨支气管肺发育不良（BPD）的CT表现，以提高该病诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾性分析我院确诊的38例BPD患儿的CT资料，并应用后处理观察其肺部影像学特点。结果：38例中，双肺野透光度降低呈磨玻璃样伴不同程度肺实变8例，双肺多发囊泡影呈蜂窝状14例，双肺广泛分布网格状条索影，局部过度充气或不张16例。结论：BPD的CT表现有特征性，可协助临床医师早期诊断。

支气管肺发育不良；体层摄影术，X线计算机；诊断

支气管肺发育不良（bronchopulmonary damage or dysplasia，BPD）是由肺发育不成熟、高浓度吸氧及机械通气等原因导致肺泡异常修复的肺慢性疾病，多见于早产儿。该病预后不佳，重度患儿死亡率约30%［1］，存活者也多因黏膜上皮不可逆损害和肺间质纤维化而生活质量低下。近年来，随着糖皮质激素的有效应用及机械通气的相对减少，早产儿尤其是低体质量早产儿的存活率不断提高，但BPD的发病率也随之上升。CT作为不可或缺的检查手段，为BPD的诊断提供了可靠依据。现回顾性分析2014年1月至2016年2月我院收治的38例BPD患儿的CT资料，以提高对该病的影像学认识，协助临床尽早诊断，为治疗提供最佳时机。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例均为早产儿，其中男21例，女17例；胎龄 28～36周，平均 32周；体质量0.91～3.82 kg，平均2.72 kg；合并新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）26 例，肺炎20例，宫内感染8例，先天性心脏病（PDA或VSD）5例，吸入综合征6例，新生儿缺血缺氧性脑病1例，肺出血3例，气胸4例，3例孕妇产前应用糖皮质激素促进胎儿肺成熟。入院时均有不同程度的呼吸困难。住院期间，38例均有氧依赖现象，其中9例一直保持高浓度吸氧或者机械通气，15例由机械通气改为无创通气后再次出现呼吸机依赖。

1.2 仪器与方法 采用Philips Brillance 16排或256排螺旋CT连续容积扫描。扫描范围由声门下至膈肌层面。扫描参数：110 kV，77 mA，螺距0.8，准直22 mm，FOV 250 mm×250 mm，矩阵 512×512。 扫描完成后，在Philips EBW工作站行MPR、MinIP，肺窗窗宽1600HU，窗位-600HU，纵隔窗窗宽360HU，窗位60 HU，部分图像行MinIP。

2 结果

CT示肺内病变均为双侧弥漫性病变。双肺呈磨玻璃样，伴不同程度的肺叶、肺段实变、有边界模糊的薄片样炎性渗出、水肿8例（图1），其中3例仅有磨玻璃样病变，未见肺实变；肺内多发类圆形囊泡影，呈蜂窝状，两肺散在分布14例，其中两肺下叶居多8例，两肺上叶及右肺中叶居多6例（图2）；肺内广泛分布网格状条索影，呈间质性纤维化改变，局部过度充气或不张16例（图3），后期随访5例，肺内条索影及不张范围逐渐减小，但过度充气较前改善不明显。20例行MinIP（图4），更直观显示水肿渗出与过度充气的区域。

3 讨论

BPD由美国斯坦福大学影像医师Northway等［2］于1967年首次报道。Northway等［2］认为该病多继发于NRDS，对NRDS患儿施行的高浓度吸氧及机械通气治疗，与BPD的发生关系密切。患儿校正胎龄36周时肺部X线片有特殊改变，且出生后28 d仍需吸氧支持，即经典型BPD。近年来讨论更多的是新型BPD（NewBPD），Jobe［3］认为，出生后仅需低浓度吸氧或无需吸氧，但住院期间逐渐不能离氧，且需氧时间持续超过纠正胎龄36周，此类患儿被称为NewBPD。为解决和统一这些问题，2006年6月美国国家儿童卫生与人类发育研究机构（NICHD）、国家心脏、肺和血液研究院（NHLBL）及少见疾病委员会（ORD）联合举办的BPD研讨会重新制定了BPD的定义和疾病分度，将BPD定义为任何氧依赖（＞21%）超过28 d的新生儿，且规定X线片表现不再作为疾病严重程度的评估依据［4］。 有学者［5］认为母亲有细菌 性 阴道炎、绒毛膜炎等，常导致早产，该类患儿为BPD高发人群。但也有学者［6］认为，绒毛膜羊膜炎导致胎儿肺部炎症、新生儿BPD缺乏依据。

3.1 病因与发病机制 BPD的病因与发病机制尚未完全清楚，但多数学者［7-8］认为早产、高浓度吸氧、气压伤、感染为BPD的高危因素。BPD患儿肺泡化程度低、数目少、顺应性低，通气时由于小气道阻塞而产生呼吸机氧依赖［9］。长时间高浓度氧通气又造成毛细血管内皮细胞损伤，导致肺泡渗出增多，气体交换更困难，进而需更高浓度氧，形成恶性循环。

3.2 影像诊断 近年来，随着新治疗方法的普及，临床上症状轻微、表现不典型的BPD越来越多，胸部影像诊断尤其是CT对早期BPD的诊断意义重大。多发囊状影是诊断BPD的重要征象，不规则囊样病灶及密集的条索状影构成的网状结构，也是最可靠的诊断依据［10-11］。目前影像诊断多采用Northwary分期法对 BPD 进行分期［12］：①早期（Ⅰ～Ⅱ期），双肺透亮度下降，呈磨玻璃样或以肺叶、肺段分布的实变影。②中后期（Ⅲ期），双肺多见囊泡状样影，病灶双侧分布，呈蜂窝状。③慢性期（Ⅳ期），双肺见线状及网格状影，呈间质性纤维化改变。此时，肺组织严重破坏，双肺支气管及黏膜上皮已发生不可逆损害、炎性浸润及间质纤维化等［12］。

3.3 鉴别诊断 ①Wilson Mikity综合征，又称支气管肺发育不成熟，与BPD影像学表现十分相似，病变前期肺表现可正常，也可表现为湿肺或NRDS，1周后，双肺逐渐出现细颗粒影、泡性肺气肿与条索影，但Wilson Mikity综合征无高浓度机械通气史，且预后良好，可完全恢复。②NRDS，肺野透光度减低，两肺广泛分布细颗粒影，严重者呈白肺样改变，单纯NRDS患儿应用肺表面活性物质后，肺部有明显改善，BPD患儿则不会。③肺出血、水肿，肺野内见网状间质增厚及粗密的条束影，与BPD不同，该病无多发囊泡影，且肺内阴影于2～3 d内大部分吸收。

综上所述，由于BPD发展到后期肺损害不可逆，因此，BPD的早期诊断尤为重要。BPD具有典型高浓度氧依赖等表现，临床诊断并不困难。X线胸片作为常规检查，具有辐射剂量小、便于床旁拍摄等优点，但BPD早期X线胸片表现缺乏特异性，需用药后多次复查比对进行鉴别诊断。CT分辨力高，采用薄层扫描，能清楚显示病变部位、范围、类型，并确定分期，便于临床制订针对性的治疗方案。另外，CT还可发现早期肺间质性病变，在诊断BPD中更具价值，为临床及时干预、避免严重BPD的发生提供帮助［13］。

［1］陈远彬，吴婕翎.支气管肺发育不良（BPD）的诊断和治疗（附21例临床分析）［J］. 新生儿科杂志，1999，14（4）：148-150.

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［5］ Groothuis JR，Makari D.Definition and outpatient management of the very low-birth-weight with bronchopulmonary dysplasia［J］.Adv Ther，2012，29：297-311.

［6］ Natarajan G，Pappas A，Shankaran S，et al.Outcomes of extremely low birth weight infants with bronchopulmonary dysplasia：impact of the physiologic definition［J］.Early Hum Dev，2012，88：509-515.

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［12］孙国强，曾津津，彭芸，等.实用儿科放射诊断学［M］.2版.北京：人民军医出版社，2011：313-314.

［13］张家云，江魁明，董天发.早产儿支气管肺发育不良的X线表现［J］. 实用放射学杂志，2009，25（12）：1807-1808.

2016-12-28）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.023

康乐乐，E-mail：kangll00@163.com。