MSCT在腮腺混合瘤与腺淋巴瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值

欧阳芬，赵洪利，朱新进，窦益腾，黄玉娃

（1.广东医科大学，广东 湛江 524001；2.武汉大学中南医院放化疗科，湖北 武汉 430071；3.广东省佛山市第二人民医院影像中心，广东 佛山 528000）

MSCT在腮腺混合瘤与腺淋巴瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值

欧阳芬1，赵洪利2，朱新进3，窦益腾1，黄玉娃1

（1.广东医科大学，广东 湛江 524001；2.武汉大学中南医院放化疗科，湖北 武汉 430071；3.广东省佛山市第二人民医院影像中心，广东 佛山 528000）

目的：探讨MSCT对腮腺混合瘤和腺淋巴瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法：回顾性分析经手术后病理证实的25例腮腺混合瘤及18例腮腺腺淋巴瘤的CT表现，比较两者的影像学特点并进行统计学分析。结果：混合瘤多发于年轻患者，病灶单发，多位于腮腺叶非后下极，形态规则或不规则，边界清楚，密度可均匀或不均匀，伴坏死囊变，囊变常为大片状；腺淋巴瘤多发于中老年男性，单发或多发，多位于腮腺浅叶后下极，形态规则或呈浅分叶状，边界清楚，密度可均匀或不均匀，可伴裂隙样囊变，可见血管贴边征。2组在发病年龄、性别、病灶数目、象限、形态、囊变方式及血管贴边征等方面差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：MSCT对腮腺混合瘤及腺淋巴瘤具有一定的临床诊断价值，结合病史有助于提高两者的鉴别诊断水平。

腮腺肿瘤；混合瘤；腺淋巴瘤；诊断，鉴别；体层摄影术，X线计算机

腮腺肿瘤以良性居多，以混合瘤、腺淋巴瘤最常见。腮腺混合瘤又名多形性腺瘤，是最常见的腮腺良性肿瘤，占腮腺肿瘤的60%～70%［1］。腮腺腺淋巴瘤发病率仅次于混合瘤，约占良性肿瘤的10%，近年来发病率有明显上升趋势［2］。腮腺混合瘤与腺淋巴瘤均属良性肿瘤，临床以手术治疗为主，但两者术式不同。因此，术前MSCT对两者进行鉴别诊断具有重要的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年10至2016年6月佛山市第二人民医院经手术病理证实且具有完整影像资料的腮腺混合瘤及腺淋巴瘤共43例49个病灶。混合瘤25例（25个病灶），其中男14例，女11例，年龄19～82岁。腺淋巴瘤18例（24个病灶），其中男17例，女1例，年龄48～71岁。2组均以颌面部无痛性进行性肿大肿块就诊。

1.2 仪器与方法 采用GE Lightspeed 16层螺旋CT机行平扫+增强扫描。扫描范围为颅底至颈根部。扫描参数：120kV，180mA，层厚及层距均为5mm，螺距1.375。增强扫描时经肘静脉注入碘佛醇（320 mgI/mL），剂量 1.25 mL/kg 体质量，流率 3 mL/s，于注射后50 s行增强扫描。扫描后将原始数据层厚切薄至1.25 mm后传输到ADW 2.0工作站行图像后处理及CT阅片。

1.3 图像评价 由2位高年资影像诊断医师采用双盲法共同阅片，分析腮腺病灶的数目、部位、形态、象限、边界、密度、囊变方式及血管贴边征等特点，意见不同时经协商达成一致。均以下颌后静脉移位情况进行定位，若肿瘤主体压迫下颌后静脉向内、后移位，则病灶位于浅叶；若下颌后静脉向外、前移位，则病灶位于深叶；若肿瘤包绕下颌后静脉，则病灶累及深浅两叶（跨叶）［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，并采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腮腺混合瘤与腺淋巴瘤在发病年龄、性别、病灶数目、象限、形态、囊变方式及血管贴边征等比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05，表1），在病灶边界、部位及密度等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05，表 1）。

表1 43例（49个病灶）腮腺混合瘤与腺淋巴瘤比较

3 讨论

涎腺肿瘤约占全身肿瘤的3%，64%～80%原发于腮腺，其中54%～79%是良性肿瘤［4］。腮腺良性肿瘤以混合瘤最常见，腮腺腺淋巴瘤则位居第2位。虽两者均属良性肿瘤，以手术治疗为主，但术式不同。腮腺混合瘤多数会复发，复发者常沿神经分支分布，且有一定的恶变倾向，因此混合瘤需采用彻底清除术。腮腺混合瘤主要采用浅叶腮腺组织的肿块切除术，而腺淋巴瘤则采用肿块剜除术［5］。因此术前准确鉴别诊断有利于治疗方案的制订。术前穿刺活检常因肿瘤位置较深或体积较小导致取材不足而使病变诊断率及灵敏度降低。腮腺属脂肪性腺体组织，肿块在低密度腺体对比下易于发现。因此，CT检查结合临床病史在腮腺肿瘤术前定位及定性上起重要作用。

腮腺混合瘤发病年龄跨度较大，儿童及70岁以上人群均可见，但40岁左右人群发病率较高；而腮腺腺淋巴瘤的发病年龄高峰为50～60岁。本研究混合瘤发病年龄（48.60±15.38）岁，腺淋巴瘤发病年龄（62.56±11.10）岁，差异有统计学意义（P＜0.05）。 据文献［6］报道腮腺混合瘤中男女比例约1∶（1.2～1.5）：腺淋巴瘤多见于男性，男女比例（2.6～10.0）∶1。 本研究中混合瘤男女比例约1.3∶1，腺淋巴瘤男女比例约17∶1，2 组差异有统计学意义（P＜0.05），混合瘤男女发病率相似，而腺淋巴瘤多发生于男性。有学者［7］认为吸烟是腺淋巴瘤的危险因素，吸烟量及吸烟史与发病率有一定联系。本研究不足为未将吸烟因素纳入研究范围。综合比较2组患者的一般情况，提示性别、年龄、吸烟史可初步作为腮腺混合瘤与腺淋巴瘤的筛查指标。

CT特点分析：①本研究中，腮腺混合瘤25例，均为单发，腺淋巴瘤18例（24个病灶），14例单发，4例多发，两者发病数目比较差异有统计学意义（P＜0.05），腺淋巴瘤多发病灶比例明显高于混合瘤，提示多发病灶对腮腺腺淋巴瘤的诊断有一定特征性。②本研究发现，混合瘤与腺淋巴瘤均好发于腮腺浅叶，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。③混合瘤中8个位于浅叶后下象限，17个位于浅叶非后下象限（图1，2），腺淋巴瘤22个位于腮腺浅叶后下极（图3），两者发病象限差异有统计学意义（P＜0.05），提示腮腺浅叶后下极病灶对混合瘤与腺淋巴瘤有鉴别价值。④腮腺腺淋巴瘤多由呈囊样的腺结构和含生发中心的淋巴组织构成，腮腺腺淋巴瘤的组织起源于腺体内淋巴结或残存邻近淋巴结结构内的异位涎腺组织，由于腮腺内淋巴结多集中于腮腺浅叶后下极，故肿瘤好发于此［8］。腺淋巴瘤主要由淋巴样间质、腺上皮等构成，由于间质充满淋巴细胞，其CT密度多接近于周围淋巴结等软组织；而腮腺混合瘤含有多种组织，包括黏液组织、涎腺组织、软骨组织等，含黏液基质的组织在CT上多为低密度表现，造成腮腺多形性腺瘤密度值降低［9］。混合瘤病理学特点是除含有肿瘤性上皮组织外，还含有黏液样物质、角化物、软骨及钙化等成分，因此肿瘤内常见囊变坏死低密度灶及小钙化灶。腺淋巴瘤肿块大部分呈实性或囊实性改变，极少数呈囊性，较其他涎腺肿瘤更易囊变，可呈裂隙状或大部分囊变（图 3），Ikeda 等［10］认为裂隙样囊变是腺淋巴瘤特异性表现。腺淋巴瘤的囊变坏死低密度灶常比混合瘤更低、边界相对清楚。本研究中两者囊变方式差异有统计学意义（P＜0.05），混合瘤中中央大片状囊变比例高于腺淋巴瘤，腺淋巴瘤周边裂隙状坏死比例高于混合瘤。⑤腮腺混合瘤起源于具有多向分化潜能的上皮细胞，因此具有组织多样性及多中心生长的特点，形态可呈分叶状。而腺淋巴瘤多呈膨胀性生长，形态多规则。本研究中混合瘤与腺淋巴瘤在形态方面差异有统计学意义（P＜0.05），混合瘤中浅分叶状比例 32.00%（8/25）高于腺淋巴瘤4.17%（1/24）。⑥混合瘤与腺淋巴瘤在病理上几乎都有完整的包膜，因此边界均较清晰，当病灶发生恶变或合并感染时可表现边界模糊。本研究中腮腺混合瘤边界清晰21个，不清晰4个，腺淋巴瘤中边界清晰22个，不清楚2个，边界不清楚病灶经手术后均证实为合并感染，2组边界情况差异无统计学意义（P＞0.05），提示以病灶边界鉴别两者存在困难。⑦肿瘤与血管关系密切是腺淋巴瘤的特征性表现。腺淋巴瘤的被膜内外及淋巴间质内含有数量不等的大小血管，增强扫描时这些血管表现为血管贴边征（图4），因此在肿块内部及周边可见1条或多条小血管影，血管贴边征为本病的一大特征［11］。本研究中腺淋巴瘤血管贴边征占66.67%（16/24），高于混合瘤12.00%（3/25），故此征象对腮腺腺淋巴瘤与混合瘤的鉴别有一定参考价值。⑧腮腺腺淋巴瘤病灶增强扫描呈快进快出表现，而混合瘤呈渐进性强化表现，增强扫描强化方式和强化程度对两者的鉴别具有重要意义［12］。本研究43例均未行双期动态增强扫描，因此未进行此方面的比较。

综上所述，腮腺混合瘤与腺淋巴瘤的CT表现各有特征及相似之处，两者在发病性别、年龄、病灶象限、形态、囊变方式及血管贴边征等方面差异有统计学意义。根据CT表现并结合临床特点，有助于两者的诊断及鉴别诊断。

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The value of MSCT in the diagnosis and differential diagnosis on pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid

OU Yangfen，ZHAO Hongli，ZHU Xinjin*，DOU Yiteng，HUANG Yuwa.*Medical Imaging Center，the Second People’s Hospital of Foshan City，Foshan，528000，China.

Objective：To discuss the diagnosis and differential diagnosis value of MSCT on pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid by investigating the imaging manifestations of CT.Methods：the CT characteristics of 25 cases of pleomorphic adenoma and 18 cases of adenolymphomas in the parotid gland confirmed by histological pathology in our hospital were studied retrospectively.Results：25 cases of pleomorphic adenoma of parotid occurred in young patients，most lesions were located in the non-posteriorinferior quadrant of parotid gland，regular or irregular in shape with a clear boundary and heteroge neous or inhonmogeneous （cystosolid） density with large cysts.18 cases of adenolymphoma occurred almost all in old men，lesions in unilateral sides or bilateral sides，most lesions were located in the posterior inferior quadrant，with a regular shape and clear boundary heterogeneous or inhonmogeneous （cystosolid） density with fracture cysts.Small vessels could be seen in or around the tumor.There were singificant differences （P＜ 0.05），between pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid in age，gender，number of morbidity，the incidence ratio quadrant，morphology，the ways of cyst and small vessels in or around the tumor.Conclusion：There are some characteristics of CT in pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid.Imaging characteristics combined with clinical materials can improve the diagnosis and differential diagnosis on pleomorphic adenoma and adenolymphoma of parotid gland.

Parotid neoplasms；Pleomorphic adenoma；Adenolymphomas；Diagnosis，differential；Tomography，X-ray computed

2016-11-16）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.007

朱新进，E-mail：zxinjin@163.com。