彩色多普勒超声在肾母细胞瘤诊断中的应用

霍 华

（广东省第二人民医院 广东省应急医院超声科，广东 广州 510317）

彩色多普勒超声在肾母细胞瘤诊断中的应用

霍 华

（广东省第二人民医院 广东省应急医院超声科，广东 广州 510317）

目的：分析小儿肾母细胞瘤（WT）的超声图像特点，以提高该病超声早期诊断的准确率。方法：回顾性分析经超声诊断并经手术及病理证实的24例WT患儿的临床资料，并将超声诊断结果与病理结果进行对照分析。结果：24例中，单侧发病22例，双侧发病2例；肿块位于肾实质、肾盂及肾盏内，呈团块状或分叶状；实性4个，囊实性20个，囊性2个；其中4个瘤体内伴斑点状钙化；15个肿瘤周边可见少许残存肾实质回声，与肿瘤形成“握拳征”。CDFI：肿瘤内部血流信号丰富，频谱显示为低速高阻血流信号。其中4例伴同侧肾静脉血栓，2例伴下腔静脉血栓。结论：超声可清晰显示WT的内部结构特征及其与周围脏器的关系，并能对肾静脉及下腔静脉血栓作出明确诊断，是WT最理想的检查方法。

超声检查，多普勒，彩色；wilms瘤；诊断

肾母细胞瘤（wilms tumor，WT）是常见的儿童腹腔内实体性恶性肾脏肿瘤之一，占所有儿童肿瘤的6%，仅次于神经母细胞瘤［1］。多为单发，仅6%双侧发病，可于疾病早期发生血行转移，临床上患儿多以腹部包块就诊。WT治疗效果较好，在欧美发达国家生存率达90%以上［2］，因此及早诊断，可有效改善预后。现总结分析我院2014年1月至2016年4月经手术及病理证实的24例WT患儿的超声图像特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 24例中，男16例，女8例；年龄6个月～12岁，平均5.4岁，患儿多因腹部包块就诊，其中伴肉眼血尿4例，呕吐2例，发热3例。术前患儿均行超声检查。

1.2 仪器与方法 采用Philips HD15超声诊断仪，凸阵探头频率2.0～5.0 MHz，线阵探头频率7.5～10.0 MHz。患儿取侧卧位或仰卧位，经纵切面、横切面及斜切面重点扫查肾区、输尿管、膀胱、肾静脉、下腔静脉及腹腔淋巴结，注意观察肿瘤的部位、大小、形态、内部结构及与周围邻近脏器的关系，观察是否有远处脏器转移，发现瘤栓注意观察其头尾位置及长度；彩色多普勒超声观察肿瘤内部血供情况。

2 结果

2.1 超声诊断结果 本组中，单发22例，8例位于肾脏上极，4例位于中极，9例位于下极，1例位于肾盂内；双侧发病2例，1例位于右肾上极及左肾中极，1例位于右肾上极及左肾肾盂内。24例26个中，21个为外生型，2个为中心型，1个为肾外型。肿块大小2.3 cm×3.4 cm～5.7 cm×6.3 cm，实性肿块4个（图1），形态不规则，呈团块状或分叶状，表现为中等或中等偏低回声，1例伴斑点状钙化；囊实性肿块20个（图2），内部回声不均匀，以实性为主，伴片状无回声区，3例实性部分伴斑状钙化；囊性肿块2个（图3），内部可见条带状分隔。15例肿瘤周边可见少许残存肾实质回声，表现为“握拳征”。其中4例伴同侧肾静脉血栓，2例伴下腔静脉血栓。2例伴肾门淋巴结肿大，3例腹膜后淋巴结肿大。CDFI示24例实性及囊实性肿瘤内部及周边可探及条状或分支状较丰富血流信号，动脉期峰值流速（Vmax）0.15～1.2 m/s，RI 0.52～0.94。

2.2 手术及病理结果 术中证实肿瘤均来源于肾脏，8个局限于肾内，行完整肿瘤切除术；12个突破肾包膜，但无淋巴结及邻近脏器转移，行肿瘤及肾脏切除术；6个肾门及腹膜后淋巴结转移，行肿瘤大部切除术术，并辅以术后化疗。术中发现4例伴同侧肾静脉血栓，2例伴下腔静脉血栓，与超声诊断相符。经病理证实为WT瘤栓。

3 讨论

WT又称Wilm’s瘤或肾胚胎瘤，系恶性胚胎性混合性肿瘤，可发生于肾脏任何部位，但始于肾盂者少见，成人期发病仅占1%［3］。WT好发年龄为1～3岁，新生儿极为罕见，临床常以腹部无痛性肿块就诊。WT以肾皮质内发病为主，呈膨胀性生长，向内可突破假包膜进入肾窦内、肾内血管和淋巴管，向外可突破肾包膜侵犯肾周围间隙和相邻器官、组织，甚至向远处转移［4］。WT生长迅速，恶性程度高，少数患儿可出现精索静脉曲张［5］。肿瘤侵入肾盂向输尿管发展，可造成血尿、梗阻；侵入肾静脉、下腔静脉、右心房可形成瘤栓；肿瘤可发生血行转移，以肺转移最常见，其次为肝脏。本组4例伴同侧肾静脉血栓，2例伴下腔静脉血栓，均经手术证实。

3.1 WT的超声表现 WT的声像图表现取决于肿瘤的发展阶段。典型的WT肾脏形态失常，肾包膜局限性或大范围隆起，于肾实质内见中低不均匀包块，呈圆形或类圆形，包块可为实性，伴出血、液化、坏死时肿瘤内部可见无回声区。囊性WT表现为多房分隔的囊腔，分隔厚薄不均，仅见少许或无实性成分。彩色多普勒超声肿瘤内部血流信号较丰富，血管走行不规则，呈短棒状，频谱多普勒超声表现为低速高阻的血流信号。根据肿瘤的生长方式，WT分为3型［6］：①外生型，肿瘤起源于肾包膜下的肾实质，肿块占据肾上极、中极或下极，突出肾表面，常于肿瘤一端或一侧显示残余肾实质回声，呈“月牙形”或“戴帽状”［7］，临床上最常见，本组23个为外生型，肿瘤边缘可见少许肾实质成分，表现为“握拳征”。②中心型，肿瘤起源于肾盂，肾脏形态常正常，内部结构紊乱，肾盂内可见实性团块，肿瘤较小时可误认为肾癌，肿瘤可造成肾盂肾盏积水，向输尿管发展造成血尿、梗阻，本组2个起源于肾盂，有血尿症状。③肾外型，肿瘤起源于后肾或中肾残余物，常见发生部位依次是腹膜后、腹股沟、子宫、卵巢等［8］，临床罕见。 本组 1 个，起源于后肾。WT亦可发生钙化，有文献［9］报道WT有钙化者占5%，本组4例伴斑点状钙化。WT有侵犯同侧肾静脉及下腔静脉的趋势，本组4例伴同侧肾静脉血栓，2例伴下腔静脉血栓，分别在扩张的静脉中见中等实性回声附着于管壁，CDFI示局部管腔充盈缺损，因此，肾脏肿瘤患者，应常规扫查肾静脉及下腔静脉，以避免漏诊。另外，WT可经淋巴转移至肾门及腹膜后淋巴结，或经血行转移至全身，以肺转移最常见，其次为肝脏，因此应对该病易转移部位行常规检查，避免漏诊。

3.2 WT鉴别诊断 WT需与小儿其他肿瘤相鉴别：①弥漫性WT病，该病双侧少见，超声表现为肾周出现很厚的外层，呈均质低回声，肾脏明显增大，但保持肾脏外形［10］。②神经母细胞瘤，常位于肾上腺区，超声表现为实质性、混杂的不均质团块，伴出血坏死时，肿瘤内部可表现为囊性无回声区，肿瘤可跨过中线呈浸润性生长，肿瘤压迫肾脏使肾脏变形，钙化率较WT高［11-12］。无肾脏转移时，可清晰显示肾脏轮廓，肾脏受压移位，但肿瘤与肾脏分界清晰，可与WT相鉴别。③肝母细胞瘤，以肝右叶多见，左右叶均受累者少见，巨大肝母细胞瘤肝脏局部包膜隆起，肝内见圆形、椭圆形或分叶状团块，瘤体内可含骨化组织和（或）钙化，CDFI示团块内血流信号丰富，多为肝动脉供血。呼吸时肿块与肝脏运动同步，亦可通过肝内血管走行区别。④肾细胞癌，儿童少见，肿瘤较WT小，边界清晰，多具有假包膜，呈低或中等回声，钙化较 WT 常见［13］。

综上所述，彩色多普勒超声能清晰显示WT的位置、大小、形态、内部结构、血流，以及判断肿瘤来源及有无邻近脏器转移；还能明确诊断肾静脉及下腔静脉血栓，对WT的临床诊断及术后随访有重要价值。

［1］张广超，钱蔷英，阮双岁.69例小儿Wilms瘤的超声检查分析［J］.临床小儿外科杂志，2012，11（2）：134-136.

［2］徐升，陈方，徐敏，等.肾母细胞瘤手术与肿瘤局部复发的关系［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（3）：226-227.

［3］ Carmona Campos E，Zárate Rodrígue E.Wilims tumor in adults.Repert of a case［J］.Actas Urol Esp，2001，25：755-758.

［4］汪松，尹传高，胡俊，等.小儿肾母细胞瘤的CT诊断与鉴别诊断［J］. 安徽医学，2013，31（11）：1296-1298.

［5］ Graf N，Hoppe A，Georgiadi E，et al.In silico，oncology for clinical decision making in the context of nephroblastoma［J］.Klin Padiatr，2009，221：141-149.

［6］徐塞英.实用儿科放射诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，1997：717-786.

［7］夏焙.小儿超声诊断学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2013：585-587.

［8］ Sastri J，Dedhis R，Laskar S，et al.Extrarenal Wilms’tumor--is it different？［J］.Pediatr Nephrol，2006，21：591-596.

［9］张金哲.现代小儿肿瘤外科学［M］.北京：科学出版社，2003：245-254.

［10］ Machmouchi M，Bayoumi M，Mamoun I，et al.Bilateral universal nephroblastomastosis in an 8-month-old infant treated with chemotherapy［J］.Pediatr Nephrol，2005，20：1007-1010.

［11］王秋燕，高煜，金彪，等.儿童肾母细胞瘤的CT诊断和鉴别诊断［J］. 实用放射学杂志，2001，17（5）：333.

［12］黄霖，唐汐，郭诗武.儿童肾母细胞瘤的CT表现分析［J］.中国中西医结合影像学杂志，2015，13（3）：321-322.

［13］ Amede HU，Arya M，Levitt G，et al.Primary malignant non-Wilms’renal tumours in children［J］.Lancet Oncol，2007，8：730-737.

2016-10-26）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.019

霍华，E-mail：2924612282@qq.com。