缩宫合剂联合西药治疗稽留流产的临床观察

李燕华

（广东省中西医结合医院，广东佛山528200）

缩宫合剂联合西药治疗稽留流产的临床观察

李燕华

（广东省中西医结合医院，广东佛山528200）

目的：观察中药缩宫合剂联合西药米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产的临床疗效。方法：将60例住院治疗的稽留流产患者随机分为2组各30例。对照组予米非司酮联合米索前列醇药物流产；治疗组在此基础上予米索前列醇用药当天开始服用中药缩宫合剂，日1剂，连续治疗10 d。观察两组流产情况、治疗后阴道出血时间和月经恢复天数及出现的药物不良反应。结果：对照组流产疗效的总有效率为93.3%，治疗组为96.7%，两组流产疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组阴道出血时间较对照组明显缩短（P＜0.05）；治疗组月经恢复情况快于对照组（P＜0.05）。2组均未出现严重不良反应。结论：缩宫合剂联合西药米非司酮、米索前列醇治疗稽留流产疗效确切，可缩短阴道出血时间，促进月经恢复，不良反应少。

稽留流产；缩宫合剂；中西医结合治疗

稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡但仍滞留在宫腔内，未能自然排出者［1］。近年来该病发病率有逐年增高的趋势。患者临床表现多有停经史，可伴有下腹坠痛或阴道出血，孕妇可自觉早孕反应、乳胀等感觉逐渐消失。子宫B超检查提示宫腔内见孕囊，无胚胎或未见胎心搏动，子宫体积小于孕周，孕囊边缘不规则或位置下移，孕酮值明显降低或血HCG值下降等。部分患者可自然排出死胎，如日久未能排出死胎，胎盘组织机化，则可能使子宫壁粘连不易完全剥离，流产时易发生出血［2］。因此，稽留流产治疗的关键在于及时排出死胎，快速清除宫腔内残留组织，减少流产的并发症的发生。目前临床上常用的方法包括药物流产、手术清宫等，其中药物流产常选用米索前列醇、米非司酮等。有临床报道证实，米索前列醇及米非司酮治疗稽留流产可显著提高临床疗效，且安全可靠［3］。但是，对于部分停经时间长、胚胎较大的患者仍然存在不全流产率高、出血量多、月经恢复慢等缺点，容易引起宫腔感染，甚至导致不孕。近年来我科根据稽留流产的中医病因病机特点，采用中药缩宫合剂联合米非司酮片及米索前列醇治疗稽留流产，临床取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 选择 2016年 1月 1日－2017年1月1日在南海中医院妇科住院治疗的稽留流产患者60例，根据随机数字表格随机分为治疗组和对照组各 30 例。对照组平均年龄（27.5±10.1）岁；平均孕次（2.0±1.1）次；平均孕周（9.1±2.3）w。治疗组平均年龄（25.7±11.8）岁；平均孕次（2.2±1.1）次；平均孕周（10.1±1.2）w。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 参照乐杰主编的《妇产科学》［1］中稽留流产的定义：胚胎已死亡仍然滞留在宫腔内尚未自然排出者。

1.1.3 纳入标准 月经周期正常，有明确停经史；孕周＜12 w；B超检查示胚胎发育停止，或者胚胎小于停经月份，且妇科检查可见子宫小于实际妊娠的天数，宫口未开；签署知情同意书；患者行肝肾功能、血尿常规、心电图、凝血功能等检查均显示正常。

1.1.4 排除标准 有米非司酮、米索前列醇禁忌证者；有重要脏器功能障碍等其他合并症；存在严重炎症或生殖道畸形患者；带环妊娠者。

1.2 治疗方法

对照组前2 d早晚各口服米非司酮片（含珠停，每片25 mg，浙江仙琚制药有限公司，批号150503）2片，于第3天晨起后口服0.6 mg米索前列醇（每片0.2 mg，浙江仙琚制药有限公司，批号150304）。治疗组在此基础上于第4天给予中药缩宫合剂治疗，药物组成：当归 20 g，川芎 15 g，桃仁 15 g，红花 10 g，炮姜炭 10 g，三七末 5 g，益母草 20 g，甘草10 g，生蒲黄 10 g，牛膝 15 g，天花粉 15 g。去渣取汁约300 mL，日1剂，分2次服用。共治疗10 d。

1.3 观察指标

观察两组流产情况及不良反应，观察治疗后两组患者阴道出血时间（用药后出血开始至停止的时间）和月经恢复天数（用药后出血量最多1 d至流产后月经恢复的第1天的时间）。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效标准

参照中华医学会制定的《临床技术操作规范（计划生育学分册）》［4］。完全流产：用药后胚囊自行完整排出，或虽未见胚囊完整排出，但复查超声宫内无妊娠物，未经刮宫，出血自行停止；不全流产：用药后胚囊自然排出，但因出血过多或复查彩超宫内妊娠物残留需行清宫术者；失败：用药后未见组织物排出，阴道出血少，复查彩超宫内妊娠物仍存在，需行清宫术者。

2.2 两组患者流产疗效比较

治疗组流产疗效总有效率为96.7%，对照组为93.3%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果见表1。

表1 两组患者流产效果比较 （例）

注：与对照组比较，1）P>0.05

2.3 两组患者阴道出血时间、月经恢复天数比较

结果见表2。

表2 两组患者阴道出血时间比较 （d）

表2 两组患者阴道出血时间比较 （d）

注：与对照组比较，1）P＜0.05

组别 例数 阴道出血时间 月经恢复天数对照组 30 7.3±2.7 37.5±4.7治疗组 30 4.6±2.11） 31.6±3.71）

2.4 不良反应

两组患者用药期间均未出现严重不良反应；对照组3例出现恶心欲吐等胃肠道反应；治疗组出现2例，两组均未出现剧吐。

3 讨论

稽留流产是妇产科常见病症，临床发病率逐年升高，值得临床医生重视。该病的发病机制不清，有学者认为稽留流产可能与患者体内的雌、孕激素水平较低，或内源性前列腺素缺乏、子宫敏感度降低以及过于积极的保胎有关。现代医学认为其发病原因可能与染色体异常及免疫等因素相关，此外，临床研究发现稽留流产与患者高龄妊娠、多次流产史等关系密切［5］。由于胎死腹中未能及时排出，死胎在宫腔内存留，会发生异常反应释放促凝物质，导致患者出现凝血功能障碍，严重者甚至可能导致DIC的发生，并进一步释放有毒物质，危害母体的生命安全。因此，及早地排出死胎，减少不良反应是妇产科医生治疗稽留流产的重点。目前米非司酮联合米索前列醇是西医在终止早期妊娠较常运用、临床疗效较为确切的非手术流产的方法。其优点为流产率高、安全性强、不良反应少［6］。两药合用，可加强临床疗效，促使胚胎排出。目前米索前列醇多采用经阴道给药，其原理在于经阴道给药距离靶器官近，药物吸收快、血药浓度低而副反应少［7］。此外，我们临床发现，停经时间长、胚胎较大的患者，常常存在不全流产率高、阴道出血时间长、月经恢复时间长的情况，导致胚胎残留、宫腔感染的发生率较高，甚至导致不孕，对于这种患者，临床上应给予充分重视。

稽留流产在中医学属于“胎死腹中”“胎死不下”等范畴，中医认为其病因病机为气血运行不畅，不能促胎外出，其常常由于气血不足，无力运胎外出，或瘀血阻滞，碍胎外出。稽留流产一经确诊，应从速促其下胎，故治疗上当下胎益母。临床多以温经活血、下胎祛瘀为法。古籍记载中医药治疗产后胞衣残留及产后恶露不净具有较好疗效，其中最为经典的当属生化汤，生化汤为产后名方，首见于《傅青主女科》一书具有袪瘀生新，寓补于化之作用，多用于产后血瘀诸证。缩宫合剂正是我科结合多年临床实践在生化汤的基础上加益母草、牛膝、红花、天花粉、生蒲黄和三七化裁而来，诸药合用，共奏活血袪瘀生新之功，能加速死胎排出，帮助子宫收缩，减少子宫出血，加快子宫复旧。本研究结果表明，缩宫合剂联合西药米非司酮、米索前列醇，有利于缩短阴道出血时间，促进子宫复旧及月经恢复，不良反应少，临床疗效好，值得临床推广。当然，该研究由于样本含量较少，需要进一步扩大样本量进行更深入地研究，纳入更多的研究参数，进一步观察缩宫合剂促进子宫恢复和改善月经情况的作用机制，为指导临床用药提供更多更高级别的证据。

［1］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：90-92.

［2］胡人芳，陈红，李小飞.稽留流产人绒毛膜促性腺激素与孕酮的临床诊断价值［J］.湖北中医药大学学报，2014，16（4）：26.

［3］张红英，张艳.米索前列醇与米非司酮用于早孕人工流产软化宫颈的临床观察［J］.实用药物与临床，2013，16（12）：1 227.

［4］中华医学会.临床技术操作规范（计划生育学分册）［M］.北京：人民军医出版社，2006：84.

［5］赖允丽，费冬梅，罗超，等.胎儿稽留流产与染色体异常的关系及其影响因素分析［J］.现代生物医学进展，2013，13（33）：6 513-6 517.

［6］尹淑，晏永莲，李力.米非司酮临床研究进展［J］.中国计划生育和妇产科学，2014，6（3）：20-22.

［7］Firouzabadi R D，Sekhavat L，Tabatabaii A，et al.Laminaria tentversus misoprostol for cervical ripening before surgical process in missed abortion［J］.Arch Gynecol Obstet，2012，285（3）：699-703.

（编辑：张世霞）

Clinical observation of Suogong mixture combined with western medicine in treating missed abortion

Li Yanhua
（Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine of Guangdong Province，Foshan Guangdong 528200）

Objective：To observe clinical curative effect of Suogong mixture combined mifepristone and misoprostol on missed abortion.Methods：60 cases of missed abortion were randomly divided into 2 groups（30 cases each）.The patients in control group were treated with mifepristone combined misoprostol；the patients in treatment group were treated with mifepristone，misoprostol and Suogong mixture.The spontaneous abortion，time of vaginal bleeding and menstruation recovery，adverse reactions were observed.Results：Total effective rate of control group （93.3%）was lower than that of treatment group （96.7%）.But there was no statistical significance between two groups of abortion efficacy （P＞0.05）.The time of vaginal bleeding and menstrual recovery in treatment group was obviously shorter than that of control group （P＜0.05）.No severe adverse reactions were found in two groups.Conclusion：Suogong mixture combined with mifepristone and misoprostol is effective to missed abortion，it can shorten the bleeding time，promote the menstrual recovery，less adverse reaction.

missed abortion；Suogong mixture；traditional Chinese combined with western medicine

R456

：A

：1671-0258（2017）03-0023-03

李燕华，主治医生，E－mail：liyanhua505@126.com