肝硬化患者TIPS术后并发症原因分析及护理对策

颜永淑

（重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆 400010）

・论 著・

肝硬化患者TIPS术后并发症原因分析及护理对策

颜永淑

（重庆医科大学附属第二医院消化内科，重庆 400010）

目的 对肝硬化患者在进行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）后的并发症发生原因进行系统分析，并探讨相应的护理对策。方法 对2015年2月～2017年2月我院收治的175例肝硬化TIPS术治疗患者的临床资料进行回顾分析，对术后并发症情况进行分析。结果 本组患者中，术后17例出现并发症，发生率为9.7%；主要有溶血性黄疸、分流道狭窄、上消化道再出血、肝性脑病等。结论 肝硬化TIPS术后应加强监测，做好各项护理工作，预防和减少并发症发生，确保手术效果。

肝硬化；TIPS术；并发症；护理

TIPS是当前临床治疗肝硬化合并门脉高压症，特别是的伴食道胃底曲张静脉破裂引起的上消化道出血的主要方法[1]。该法具有微创、安全性高、恢复快等特点，且临床效果确切。但从实践情况，术后仍会出现腹腔积液、分流管狭窄等并发症，为此有必要明确并发症发生原因，强化术后护理干预。本文主要对在我院接受TIPS术治疗的175例肝硬化患者的临床资料进行回顾性研究，探析术后并发症原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年2月～2017年2月在我院进行TIPS术治疗的175例肝硬化患者的临床资料。所有患者通过临床症状、血生化、腹部B超等检查确诊，符合《实用内科学》有关诊断标准[2]。排除心肺功能不全、恶心肿瘤、凝血机制障碍等患者。其中，男97例，女78例，年龄40～71岁，平均年龄（57.7±4.5）岁；乙肝后肝硬化105例，血吸虫肝硬化3例，酒精性肝硬化45例，自身免疫性肝病17例，原因不明性肝硬化5例；Child－Pugh肝功能分级：A级43例，B级114例，C级18例；合并食道静脉曲张破裂出血124例，胃底静脉曲张15例。

1.2 方法

采取回顾分析法对本组患者的临床情况进行分析，在TIPS术后进行随访，掌握并发症发生情况，与临床医生一同对并发症原因进行分析和总结。

2 结 果

本组175例患者的TIPS术均取得成功，术中未出现死亡、转开放术病例。术后随访，有17例出现并发症，发生率为9.7%。见表1。

表1 175例TIPS术患者术后并发症发生情况（n，%）

3 讨 论

3.1 TIPS术后并发症原因分析

从本次研究结果看，肝硬化患者在进行TIPS术后主要出现溶血性黄疸、分流道狭窄、上消化道再出血、肝性脑病等并发症，现对发生原因进行分析：（1）：肝性脑病，这是TIPS术后最为主要的并发症，临床报道称，发生率为16%～55%[3]。因TIPS术后有一部分未通过肝脏解毒血液直接到体循环，会导致血氨水平增高。而肝性脑病发生和术后体循环中的有毒物质有着密切关系，所以，在TIPS术后患者进食高蛋白食物、便秘、感染等因素的影响下作易出现肝性脑病。（2）消化道再出血，TIPS术后出现该并发症的原因主要是食管贲门黏膜撕裂综合症，分流道狭窄、阻塞，急性胃黏膜炎性病变等。（3）分流通道狭窄，这是影响TIPS术远期效果的主要因素。有数据显示[4]，在术后6个月内该并发症的发生率在20%～70%。原因在于支架放置不当、血栓形成。同时，多种刺激会引起假性内膜增生，这是术后分流道狭窄的主因。（3）溶血性黄疸，该并发症发生原因在于TIPS术后肝血流量会有一定减少，会造成肝功能损害加重或损伤胆管、胆囊，或胆汁排泄不顺畅。主要表现为贫血、网状红细胞增多、间接胆红素水平增高等。

3.2 TIPS术后护理

3.2.1 加强临床监测在TPIS术后须密切注意患者病情和体征变化，并进行记录。对术中进行间接门脉造影者，在术后嘱患者平卧24 h，对穿刺点妥善包扎，密切观察穿刺位是否有渗血、肿胀等情况，同时观察皮肤颜色、温度、痛觉等情况，如出现异常，须及时报告报告医生处理。

3.2.2 饮食护理

在术后第1天应叮嘱患者多饮温开水，以加快造影剂的排出。同时，要指导患者合理饮食，术后7天内应食清淡流质食物，低盐、低蛋白、低脂肪、高营养为宜，忌食粗糙、过于生冷及辛辣的食物，禁烟酒，做好保暖护理，以免受凉。

3.2.3 抗凝护理

TIPS术后为确保患者静脉通道通畅，防止分流道血栓形成，应加装抗凝治疗护理。在抗凝治疗期间，必须依照患者的出、凝血时间、血小板计数及自感症状，密切注意不良反应情况，在早期出现凝血异常、血小板计数异常、牙龈出血、穿刺位渗血等情况，第一时间报告临床医生处理，指导患者服用适量阿司匹林、潘生丁等药。在抗凝治疗期间，需要向患者详细说明遵医嘱用药的必要性和重要性。

3.2.4 并发症预防及护理

对肝性脑病的预防，在术后严遵医嘱应用食醋进行灌肠，以便减少机体内氨生成，同时，嘱患者多饮水，食用新鲜果蔬，以确保大便通畅，促进体内毒素的排出。如出现分流道狭窄或者闭塞的情况，必须进行动态超声监测，如通过B超检查证实为支架血流受堵或不畅，应重新进行球囊扩张或者置入新的支架。在术后，上消化道再出血是术后最为严重的并发症之一，所以，在术后需密切注意患者的腹部情况，记录大便颜色、性质及量，以便掌握是否有出血症状，如有异常告知医生处理。

3.2.5 健康宣教

在出院时，需要对患者进行针对性健康宣教，叮嘱其劳逸结合，形成健康的生活规律，并纠正不良饮食习惯，嘱患者食清淡易消化食物，禁刺激性食物，确保大便通畅。同时，指导患者遵医嘱按时按量用药，定期到院复查凝血功能，依照凝血时间来调整用药方式和用量，定期接受肝功能，胃镜等检查，并在必要时进行超声造影，以掌握支架情况，如有异常及时有效处理，确保患者康复。

[1] 陈艳婷.老年患者腹部手术术后常见并发症原因分析及护理对策[J].中国当代医药,2012,(07):115-116.

[2] 陈灏珠,林果为,王吉耀.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2013,9:346.

[3] 张碧芸,冯 曦,刘 艳,等.TIPS手术治疗肝硬化合并上消化道出血的围术期护理[J].现代消化及介入诊疗,2017,(01):125-127.

[4] 陈志英,刘小麦.肝硬化合并上消化道出血37例临床护理体会[J].现代医药卫生,2014,(24):3804-3805.

本文编辑：张 钰

Analysis of Causes of Complications after TIPS in Patients with Liver Cirrhosis and Nursing Countermeasures

YAN Yong-shu
(Second Hospital Affi liated to Chongqing Medical University,Chongqing 400010,China)

Objective To analyze the causes of complication in patients with liver cirrhosis after transcatheter hepatic portal vein shunt (TIPS), and to explore the corresponding nursing strategies. Methods The clinical data of 175 patients with liver cirrhosis treated in our hospital from February 2015 to February 2017 were retrospectively analyzed. The clinical condition of patients with postoperative complications was analyzed. Results In this group of patients, 17 cases of complications occurred, the incidence was 9.7%; mainly hemolytic jaundice, shunt tract stenosis, upper gastrointestinal rebleeding, hepatic encephalopathy and so on. Conclusion TIPS should be monitored after liver cirrhosis, and all kinds of nursing work should be done to prevent and reduce the occurrence of complications and ensure the effect of operation.

Liver cirrhosis; TIPS surgery; Complications; Nursing

R473.73

A

ISSN.2096-2479.2017.35.1.02