改良冰敷方式在微创拔牙术后的应用分析与研究

杜 青，张秀丽

（徐州市口腔医院，江苏 徐州 221000）

改良冰敷方式在微创拔牙术后的应用分析与研究

杜 青，张秀丽

（徐州市口腔医院，江苏 徐州 221000）

目的 探讨改良冰敷方式在微创拔牙术后患者中的应用效果。方法 选取2016年1月～12月在颌面外科行微创拔牙的患者120例，将2016年1月～6月治疗的患者作为对照组，采用传统的冰敷方法，2016年7月～12月治疗的患者作为观察组，采用改良后的冰敷方式，比较两组术后24 h、48 h、72 h后的局部肿胀、疼痛程度和开口度情况。结果 观察组24 h、48 h、72 h局部肿胀、疼痛程度均低于对照组，开口度优于对照组（P<0.05）。结论 改良后的冰敷方式，能有效增加局部冰敷面积，减轻术后的症状，减少患者的痛苦，且操作简单，使用方便，患者乐于接受，依从性好，能有效缩短住院时间，节约住院费用。

改良冰敷；微创拔牙；疼痛；肿胀度

微创拔牙是临床治疗阻生齿的主要治疗方法[1]，但术后肿胀、疼痛、开口受限是其主要并发症，术后及时给予冰敷是减轻局部肿胀、疼痛的有效方法，但传统冰敷方法冰袋不能与面部很好的贴合，进而影响冰敷效果。我科对术后患者采用改良的冰袋和自行设计的冰袋固定袋，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～12月在颌面外科行微创拔牙的患者120例。纳入标准：能积极配合治疗，具有良好的语言表达能力，能很好的表达自己的感受；对冷刺激能耐受者；伤口在口内，面部皮肤完整，无破损、无炎症；无高血压、糖尿病、心脑血管疾病、雷诺综合症等。将2016年1月～6月符合条件的患者作为对照组，其中男33例，女27例，平均年龄34.5岁，2016年7月～12月符合条件的患者作为观察组，其中男31例，女29例，平均年龄36.2岁，两组患者的手术医生、责任护士均相同，两组在性别、年龄、手术部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

⑴传统冰袋制作：将使用过的250 ml输液软袋消毒后注入150 ml纯净水和1 ml碘伏，在包装袋上注明“冰袋”字样，放冰箱冷冻24 h后备用。

改良冰袋制作方法：将用生理盐水稀释的15%的酒精150 ml注入消毒后的输液软袋内，在包装袋上注明“酒精冰袋”字样，放冰箱冷冻24 h后备用。

冰袋固定袋：为内外两层长方形棉质布袋，规格88㎝*15㎝，两端为子母搭扣，便于根据病人头部的大小进行调节，中间有一长椭圆形小洞，使病人下巴可放于椭圆形小洞内便于固定，两侧分别有一个长方形口袋，规格20㎝*14㎝，应于装制备好的冰袋。

⑵两组患者术后均立即给予冰敷，持续冰敷72 h，对照组采用传统的冰敷方法，即冰袋外包无菌包布放于手术部位，根据患者对冷的耐受程度选择包布的厚度，冰袋用枕头固定或家属协助托扶。观察组采用自行设计的冰袋固定袋，将改良的冰袋放入固定袋两侧的口袋内，固定袋的椭圆形小洞卡在患者的下巴处，扣上子母扣，根据患者对冷的耐受程度，在冰袋与皮肤之间插入薄插片，薄插片为18㎝*12㎝的海绵片。两组患者在应用冰袋期间注意询问患者的感受，根据患者的主诉及时调整，避免冻伤。冰块融化后及时更换冰袋，以免影响冰敷效果。

1.3 观察指标

冷敷后24 h、48 h、72 h观察患者局部肿胀、疼痛及患者的开口情况。判断指标：①疼痛度：根据主诉疼痛的程度分级法（VRS法）0度为无疼痛；Ⅰ度（轻度疼痛）为有疼痛感，但可忍受，生活正常，睡眠不受影响；Ⅱ度（中度疼痛）为疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药；Ⅲ度（重度疼痛）为疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要镇痛药；②肿胀度[2]：术前测量一侧耳垂经上前牙或下前牙至另一侧耳垂之间的距离，并作好记录，术后第24 h、48 h、72 h用同样方法进行测量，肿胀度=术后测量数据一术前测量数据。Ⅰ级(轻度肿胀)，差值≤4 mm，外观正常；Ⅱ级(中度肿胀)，差值5～7 mm，外观轻度肿胀；Ⅲ级(重度肿胀)，差值8～14 mm，外观肿胀明显；Ⅳ级(极重度肿胀)，差值≥14 mm，张口受限；③开口度[3]：Ⅰ°（轻度张口受限）：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2～2.5 ㎝左右；Ⅱ°（中度张口受限）：上下切牙切缘间距仅可置入一横指，约1～2 ㎝左右；Ⅲ°（重度张口受限）：上下切牙切缘间距不足一横指，约1 ㎝以内；Ⅳ°（完全张口受限）：完全不能张口，即牙关紧闭。

1.4 统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术后疼痛、肿胀、开口度情况分别见表1、表2、表3。

表1 两组患者术后24 h、48 h、72 h疼痛比较

表2 两组患者术后24 h、48 h、72 h肿胀比较

表3 两组患者术后24 h、48 h、72 h开口度比较

3 讨 论

口腔颌面部血液循环丰富，组织疏散，拔牙术后局部常出现不同程度的出血、疼痛和肿胀，影响伤口愈合，有的甚至出现开口受限，临床上常采用冰敷的方式来减轻局部症状。最新研究成果显示，在做好防冻的情况下，持续不间断的进行72小时冰敷可达到良好的减轻疼痛及肿胀的效果[4]。但在临床工作中常出现冰敷效果不理想的情况，究其原因，主要是与冰敷的方法、部位、时间和患者的配合度有关。传统冰敷因为冰袋硬度较大，患者感觉不舒服，而头面部特殊的解剖结构，造成冰袋与手术部位不贴合，冰袋容易移位，需要患者或家属协助将冰袋固定在手术部位，导致冰袋使用的随意性较大，达不到满意的冰敷效果；改良的冰袋冰冻24 h后呈柔软的冰霜状态，能根据面部的解剖结构进行随意改变形状，使之与面部吻合，增加接触面积。而自制的冰袋固定袋能很好的将冰袋固定在手术部位，解决了冰袋易移位的问题，方便患者的使用，另外改良后的冰敷方式便于更换冰袋，且能根据患者对冷刺激的耐受程度，在固定袋内插入薄海绵插片，预防冻伤，增加患者的舒适度，使患者乐于接受。大大提高患者使用冰袋的依从性。

冷敷在拔牙术后应用的效果是肯定的。表1可见，改良冰敷方式后，随着冰敷时间的延长，观察组的疼痛程度、疼痛例数明显优于对照组。其发生机制：冷刺激作用于机体，使局部温度降低，使感觉神经的反应输出变慢，减慢神经冲动传导的速度，减少神经终板的兴奋性，提高痛阈，从而减轻疼痛，达到止痛的效果[5-6]。

表2表3可见，采用改良冰敷方式后，观察组的肿胀程度轻于对照组，开口情况好于对照组，其原因为冷刺激促使血管收缩，减少组织出血的情况，冰敷还可以降低局部血管的通透性，减轻皮肤的炎症反应，从而减轻肿胀和开口困难的程度[7]。

采用改良冰敷方式对拔牙术后患者进行护理，克服了传统冰敷方法的缺陷，提高了患者遵医的依从性，增加患者的舒适度，利于患者术后恢复，缩短住院时间，节约了住院费用。另外冰袋固定袋使用简单，操作方便，使用后可进行清洗、消毒反复使用，节约了成本，减轻患者负担，值得临床推广。

[1] 张兴辉,陈巨汉,莫伦桂,蓝芬芳.微创拔牙与传统拔牙的临床效果比较[J].当代医学,2015,21(3):94-95.

[2] 李 娜,涂晓芸,黄滟淅,冷芸坤.改良冰敷法在前牙引导骨组织再生同期种植患者中的应用[J].护理学杂志,2016,3(31):31-33.

[3] 邱蔚六.口腔颌面外科学第6版[M].人民卫生出版社,2007:6.

[4] 邓立梅,田 莉,何 苗,宋 蕾,白沅艳,辛利琼.口腔颌面外科手术患者术后术区冰敷温度的监测和分析[J].国际口腔医学杂志,2016，,43(2):140-142.

[5] 吴明珑,田 薇,刘洪娟.人工全膝关节置换术后最佳冰敷时间及频率的研究[J].骨科,2015,6(3):159-161.

[6] 马丽红,张 玲,吴秋霞.冷疗机持续冷敷在膝关节置换术后的应用研究[J].护理研究,2012,26(10B):2739-2741.

[7] 邓宝贵,全小明.冷疗对全膝关节置换术后出血量、疼痛、肿胀及睡眠质量的影响[J].护理研究,2014,28(4B):1311-1313.

本文编辑：吴宏艳

R782.12

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ISSN.2096-2479.2017.37.125.02