助产士门诊系统管理对初产妇会阴损伤、心理健康及母乳喂养的影响研究

沈明臻

（山东省东明县妇幼保健院，山东 菏泽 274500）

助产士门诊系统管理对初产妇会阴损伤、心理健康及母乳喂养的影响研究

沈明臻

（山东省东明县妇幼保健院，山东 菏泽 274500）

目的 对使用助产士门诊系统管理给初产妇会阴损伤、心理健康和母乳喂养带来的帮助展开研究。方法 选取2015年1月～2017年1月在我院进行规律产检、妊娠期≤20周的单胎初产妇100例为研究对象，将其随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组接受常规产检，观察组在接受常规产检后，由助产士指导系统管理。对两组患者展开产后42天的定期随访。结果 观察组在会阴损伤情况、心理健康、母乳喂养3个指标方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 助产士门诊在产前、中及后期进行系统管理和随访模式对产妇的身心健康水平有很好提升，对母乳喂养有较好的帮助作用。

助产士门诊；系统管理；会阴损伤；心理健康；母乳喂养

提供整个孕期、产时及产后各项支持、护理及咨询，并对其进行职责范围内的助产接生，这就是国际上对助产士职责的定义[1]。当前国内的助产士主要在分娩时对其进行帮助，在孕期、产后没有发挥自身能力，仅仅停留在体格检查、营养指导、制定分娩计划等项目上，对孕妇没有具体化、系统化、全面化的管理模式。本次研究主要强调助产士的连续性，在门诊为孕妇提供专一定制的助产服务，孕期到产后均有很好的管理，并在产妇围生期取得较好的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年1月在我院进行规律产检、妊娠期≤20周的单胎初产妇100例为研究对象，将其分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄18～37岁，平均年龄（23.1±2.4）岁；文化程度：初中及以下4例，高中/中专29例，大专/本科及以上17例；妊娠前BMI＜18.5的8例，18.5～24.9的31例，25.0～29.9的11例；对照组年龄19～36岁，平均年龄（24.1±3.1）岁；文化程度：初中及以下5例，高中/中专31例，大专/本科及以上14例；妊娠前BMI＜18.5的7例，18.5～24.9的33例，25.0～29.9的10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式；观察组采用助产士门诊护理模式，具体如下。

1.2.1 展开孕期知识评估与指导。以问卷调查的形式进行孕期知识评估。妊娠早期主要在饮食、孕期反应、生活作息安排等展开调查；中期主要为自身维生素以及钙的补充方式补充剂量、生理反应的正常异常识别、生活和作息安排等展开调查；晚期主要对早产应对措施、胎动监测方法、产前母婴准备、分娩配合、母乳喂养技巧、新生儿洗浴情况等展开评估，并对其作出正确的指导[2]。此外还需要对孕妇的心理状态展开评估并对其系统管理。

1.2.2 妊娠35周后会阴按摩。35周后指导孕妇展开会阴按摩，方法为：对手指进行消毒后涂上消毒液体石蜡，伸入阴道3～4 cm按压会阴3 min，在进行持续扩张性按摩3 min，3次/周，持续3周[3]。告知孕妇如有异样应立即就医。

1.2.3 分娩计划制定、促进自然分娩策略以及母乳喂养。35周后，助产士应根据个体化差异，评估产妇的自然分娩认知，并指导孕妇在晚期展开适量、适当的活动。可分阶段联系拉玛泽呼吸减痛法、坐分娩球法，并对产程的体位进行示范，讲述体位的不同对胎头下降的好处。母乳喂养技巧、持续泌乳方法、产后乳房护理方法也应在此时进行教授。

1.2.4 “护理剂量”原理制定并实施产后随访计划。随访方法为电话随访，第一次随访：出院后3～5天；随后1～2周展开1次即可。主要内容包括：阴道恶露情况、会阴伤口愈合、会阴的护理方式、康复锻炼以及饮食、母乳喂养情况及存在问题、新生儿在脐带上的护理策略、新生儿的皮肤护理策略等。高龄产妇可根据情况指导其展开盆地功能评估和锻炼，促进其盆地功能的早日康复。产后42天需回院复诊，评估各方面的恢复情况。

1 3 疗效标准[4]

对产妇会阴侧切率、母乳喂养率、产后抑郁情况进行记录并分析。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 会阴侧切率

对照组会阴侧切率为64.00%（32/50），观察组为36.00 %（18/50）；对照组会阴非侧切裂伤率为36.00 %（18/50），其中无裂伤27.78 %（5/18），裂伤72.23 %（13/18），观察组会阴非侧切裂伤率为64.00 %（32/50），其中无裂伤65.63 %（21/32），裂伤34.38 %（11/32）。两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 母乳喂养

观察组母乳喂养情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组母乳喂养情况比较[n(%)]

2.3 产后抑郁情况

对照组发生产后抑郁6例（12.00 %），观察组1例（2.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

初产妇在分娩存在恐惧、焦虑等负向情绪，此时助产士的产前介入能对其增强分娩信心。此时助产士在妊娠早、中期对孕妇进行疾病知识、心理状态的评估，并对其具体情况展开针对性的指导和干预；妊娠晚期时主要对孕妇会阴进行按摩，自然分娩策略以及母乳喂养进行指导；在产后42天对其进行会阴伤口、母乳喂养以及心理健康状态进行指导，从而使得孕妇在整个孕期有较好的健康状态。

本次研究中，我院将助产士门诊系统运用于50例孕妇中，结果显示，助产士门诊在孕妇产前、中及后期进行系统管理和随访模式对其身心健康水平有很好的提升，对母乳喂养有较好的帮助作用。

[1] 周立平,潘继红,邹文霞,等.基于助产士门诊的系统管理对初产妇围生期的影响[J].护理学杂志,2014,29(8):23-27.

[2] 时元菊.跨理论模型在孕妇体重管理行为干预中的应用[D].重庆医科大学,2014.

[3] 郭 琳,周晓梅,任东平,等.影响产妇哺乳行为因素的回归分析[C].//2012年全军临床心理学专业委员会学术会议论文集,2012:180-183.

[4] 林东红,邱柳华,李艳虹,等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切和会阴自然裂伤对盆底功能的影响[J].广东医学,2013,34(5):738-740.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.37.114.02