肿瘤住院患者跌倒/坠床风险管理的效果观察

陈凤菊，熊 沫

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

肿瘤住院患者跌倒/坠床风险管理的效果观察

陈凤菊，熊 沫

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

目的 探讨风险管理对肿瘤住院患者跌倒/坠床发生率及患者依从性的影响。方法 选取2013年1月～2014年12月在我院住院治疗的6373例患者作为对照组，再选取2015年1月～2016年12月在我院住院治疗的6770例患者作为观察组，运用跌倒/坠床风险管理理念，并采取集束化的预防跌倒/坠床防范策略，对两组患者的效果进行比较。结果 两组患者跌倒/坠床发生率比较，差异无统计学意义（P=0.235）；两组患者对跌倒/坠床风险管理的依从性比较，差异有统计学意义（P=0.030）。结论 对肿瘤住院患者进行跌倒/坠床风险管理，既可提高医护人员的质量意识、风险意识以及防范跌倒/坠床风险的能力，又能促进患者和家属参与预防跌倒/坠床风险管理，有效降低患者跌倒/坠床发生率，减少因跌倒/坠床造成的伤害，提高护理质量，保证患者的住院安全。

肿瘤；住院患者；跌倒/坠床；风险管理

防范住院患者跌倒/坠床是医院安全管理目标之一，也是评价护理质量的一项重要指标。肿瘤患者由于疾病的消耗和放化疗导致的白细胞降低、贫血，恶心呕吐、腹泻等不良反应，致使全身疲乏无力而发生跌倒[1]。大部分患者由于对预防跌倒/坠床的认知度不够，对自我活动能力估计过高，拒绝陪护，易因活动不当导致跌倒/坠床[2]。我院自2015年1月开始采取一系列风险管理干预，并取得一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机取样的方法，选择2013年1月～2016年12月在我院住院治疗的13143例肿瘤患者为研究对象。其中2013年1月～2014年12月的6373例患者作为对照组，2015年1月～2016年12月的6770例患者作为观察组。

1.2 方法

1.2.1 跌倒/坠床风险管理方法。①对照组：跌倒/坠床管理主要包括入院跌倒/坠床预防宣教，发生跌倒/坠床后针对患者跌倒/坠床的原因，护士再次进行预防知识指导，病区将跌倒/坠床事件上报护理部备案。②观察组：采取集束化的预防跌倒/坠床防范策略，具体方法如下。（1）提高防范意识。①所有住院患者在入院时使用《住院患者首次护理评估单》进行跌倒/坠床风险评估，入院后4 h内完成。有跌倒/坠床高风险因素者，采用Morse跌倒/坠床评估量表进行评分。0～24分为低度风险；25～44分为中度风险；≥45分为高度风险。根据危险等级采取有效措施，预防患者跌倒/坠床。②患者及家属掌握预防跌倒/坠床措施：跌倒/坠床高风险患者床头悬挂预防跌倒/坠床标识；床边有预防跌倒/坠床相关健康宣传资料及住院患者预防跌倒/坠床告知单；跌倒/坠床高风险患者应有家属陪伴，并向家属详细讲解预防跌倒/坠床的相关注意事项；患者从卧位至下床需要做到三个30 s；患者知晓使用镇静、安眠、精神类、降压、利尿及调节血糖等药物后不要轻易下床，以免引起头晕跌倒/坠床。（2）做好交接班。当班护士熟练掌握跌倒/坠床高风险患者及其跌倒/坠床高危因素；加强巡视，及时发现并满足患者需求。（3）提供安全环境。对跌倒/坠床发生高风险的地点：床边、卫生间、走廊等区域应放置“小心滑倒”标识；保持病房及卫生间地面干燥。（4）跌倒/坠床评估时机。常规每周评估1次；患者病情变化时、转科时、使用特殊药物如镇静、止痛、安眠等药物时、跌倒/坠床后、周围环境变化时应重新评估。（5）定期组织培训学习。组织护士学习药物相关知识、预防跌倒/坠床管理制度、Morse跌倒/坠床评估量表的应用、预防跌倒/坠床的措施、应急预案、上报流程等相关培训。（6）患者发生跌倒/坠床或安全隐患，科室应及时组织发生跌倒/坠床案例讨论分析，并制订切实可行的防范措施，进行追踪。

1.3 效果评价指标

①患者依从性：是指患者对医护人员的医嘱及健康指导的服从和遵守[2]。②跌倒/坠床发生率：同周期住院患者中发生跌倒的患者例数/统计周期内住院患者人日数×1000‰[3]。

1.4 统计学方法

研究数据录入数据库，采用SPSS 19.0版统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者对跌倒/坠床风险管理的依从性

观察组依从6例（66.7%），对照组依从3例（21.4%），两组患者依从性比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者对跌倒/坠床风险管理的依从性比较[n(%)]

2.2 两组患者跌倒/坠床发生率比较

对照组发生跌倒/坠床14例（0.22%）；观察组发生跌倒/坠床9例（0.13%），两组患者跌倒/坠床发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者跌倒/坠床发生率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 风险管理提高了患者对跌倒/坠床预防管理的依从性

魏素萍等人的研究显示[4]，住院肿瘤患者主要照顾者对跌倒/坠床危险因素认知调查，照顾者对服用特殊药物（如镇静剂、降压药等）回答正确率为72.4%，特殊治疗（如化疗、鞘内注射）回答正确率为91.8%，突然改变体位回答正确率为91.8%。鲍美娟等指出[5]，镇静药等的使用是患者跌倒/坠床的显著危险因素，突然改变体位是发生跌倒/坠床的主要原因之一。可见防范与疾病治疗相关的危险因素所致跌倒、坠床是患者安全管理的薄弱环节，医务人员要高度重视，肿瘤患者跌倒/坠床的管理应重在预防。

患者和主要照顾者参与是安全的重要因素。部分肿瘤患者由于对预防跌倒/坠床的认知度不够，对自我活动能力估计过高，拒绝陪护，对预防跌倒/坠床管理的依从性差，我院一方面，通过播放预防跌倒/坠床视频进行群体教育；另一方面，由责任护士针对患者的病情、治疗和药物的副作用进行个体健康教育，促进患者及家属的参与，从而提高患者及家属对预防跌倒/坠床管理的依从性。表1显示，观察组跌倒/坠床风险管理依从性明显高于对照组。

3.2 跌倒/坠床风险管理可有效降低跌倒/坠床发生率

观察组通过采取集束化的预防跌倒/坠床防范策略，包括提高医务人员以及患者和家属的防范意识；定期组织医务人员培训学习，发生跌倒/坠床或发现隐患时间及时讨论分析根本原因，制订切实可行的防范措施，进行追踪。表2显示，跌倒/坠床风险管理可有效降低跌倒/坠床的发生率。此外，我院护理部鼓励积极上报跌倒/坠床风险或不良事件，对主动上报者无惩罚，上报后，护理部组织护理安全委员会专家到现场同科室一起追踪、分析发生事件的根本原因、提出改进措施。科室制订改进措施，总护士长反馈措施落实情况。对发生跌倒/坠床隐瞒不报的科室与护士长绩效考核挂钩。通过报告跌倒/坠床不良事件，及时发现潜在的不安全因素，使其他护理人员从中吸取经验教训，有效减

少不良事件的发生。

[1] 邹顺霞,赵梅珍.改良跌倒、坠床/坠床危险因素评估表在肿瘤患者中的应用[J].护理学杂志,2013,28(11):23-24.

[2] 林贵兰,李香临.住院精神病患者跌倒、坠床风险管理的效果观察[J].中国护理管理,2014,14(12):1326-1329.

[3] 国家卫生计生委医院管理研究所护理中心护理质量指标研发小组,护理敏感质量指标使用手册(2016版)[M].人民卫生出版社,2016:93.

[4] 魏素萍,郭 玲,朱科第,等.住院肿瘤患者主要照顾者对跌倒、坠床、坠床危险因素认知情况的调查分析[J].肿瘤预防与治疗,2013,26(2):79-82.

[5] 鲍美娟,董 宁,张 林.护士对医院跌倒预防相关环境安全管理的认知现状调查[J].护理研究,2012,26(8):2041-2043.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.37.113.02