循证护理在预防与治疗便秘效果的Meta分析

2017-10-09周恩济张文婷

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年37期

关键词：初筛循证异质性

陆蓉，周恩济，张文婷

（四川省人民医院外科ICU，四川成都 610072）

循证护理在预防与治疗便秘效果的Meta分析

陆蓉，周恩济，张文婷

（四川省人民医院外科ICU，四川成都 610072）

目的评价循症护理方法预防与治疗便秘的效果。方法计算机检索万方数据库、维普信息资源系统、中国知网、中国生物医学文献数据库，Pubmed，cochrane library以及Embase等电子数据库，收集关于国内外实施循证护理在预防或治疗便秘效果的有关论文。通过阅读文献标题和摘要进行初筛，再对初筛的文献全文阅读，进行二次筛选，最终根据入选标准决定文献是否被纳入。对纳入的论文采用Stata 12.0软件进行Meta分析及异质性检测。结果按照检索方案共获得12篇有关循证护理预防或治疗便秘的论文。Meta分析结果显示，实验组实施循证护理便秘发生率明显低于对照组，[OR=0.22，95%CI（0.17～0.28）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论心理干预、饮食干预、活动与腹部按摩、排便训练等护理方法能提高患者预防和治疗便秘的总有效率。

便秘；循证护理；预防；治疗

临床上，心血管疾病、脑卒中及长期卧床的患者和产后妇女中，便秘是常见的并发症。便秘主要表现为排便次数减少，大便干硬或排便困难[1]。长期便秘容易导致痔疮、增加心脑血管疾病、肠癌患病风险，引发抑郁、焦虑等心理问题[2]。因此提前进行预防与治疗非常重要循证护理（Evidence-based nursing，EBN）作为循证医学的重要分支之一，它是在护理人员计划其护理过程中，慎重、准确、明智地将获得的最佳证据与其临床经验及患者愿望相结合，制定出完整的护理方案的过程[3]。近年来应用循证护理理念进行预防和治疗便秘的研究越来越多，研究结果，而研究设计差异较大，以及结果差异较大。目前为止，我国几乎没有关于将循证护理应用于预防或治疗便秘的大样本全面系统的研究。本文通过运用循证分析的方法定量评价循证提高我国患者便秘的预防或治疗效果，为今后更有效地实施循证护理提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献纳入及排除标准。（1）纳入标准。①研究对象为便秘高危人群或便秘患者，便秘高危人群包括：妇女、老年、心脑血管疾病患者、骨折患者、化疗和术后患者；便秘诊断标准：罗马Ⅱ、Ⅲ标准或将1～3天内排便者为排便正常，超过3天未解大便者为便秘[4]。②论文主要内容涉及实施循证护理在便秘的预防或治疗的分析；③论文研究设计需同时具有对照组（或常规护理组）与观察组，即循证护理组；④论文结果部分有明确的统计数据；（2）排除标准。为保证所筛选论文的同质性及最终结果的可靠性，在分析前制定严格的剔除标准。①排除论文中没有对照组者；②结局判断不符合标准；③剔除数据不完整或计算有误、重复报告或整体质量差的论文。

1.2 检索策略

通过计算机检索万方数据库、维普信息资源系统、中国知网、中国生物医学文献数据库，Pubmed，cochrane library以及Embase等电子数据库，收集关于国内外实施循证护理在预防或治疗便秘效果的有关论文。关键词为：“便秘”，“循证护理”，“Evidence-based nursing”，“constipation”。

1.3 论文筛选整理及质量评价

首先通过阅读文献标题和摘要进行初筛，再对初筛的文献全文阅读，进行二次筛选，最终根据入选标准决定文献是否被纳入。该过程由2名作者独立地完成，对于提取结果出现差异的经讨论共同决定，2名作者分别独立提取论文的基本信息，并互相比对审核。

1.4 数据处理

采用Stata 12.0软件进行Meta分析以及异质性检测。计算效应量时，计数资料用比值比（OR）为疗效分析统计量，各效应量以95%可信区间（95%CI）表示结果。首先进行异质性检验，确定研究间是否存在异质性，若P＞0.1，I2＜50%可认为多个同类研究具有同质性，可选用固定效应模型进行Meta分析；如果P＜0.1，I2≥50%，分析产生异质性原因，若无临床异质性，则选用随机效应模型。进行文献敏感性分析。采用Statal2.0软件进行发表偏倚的评估，采用Begg检验判断，P＞0.05则提示纳入研究无发表偏倚；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入文献的基本情况

按照检索方案共查找文献508篇，经过初筛共排除212篇，经二次筛选，排除284篇，共获得12篇有关循证护理预防或治疗便秘的论文。文献检索过程见图1。总样本量为1588篇，其中对照组为786篇，实验组为802篇。纳入的12篇文献基本情况见表1。

图1 文献检索及筛选流程图

2.2 Meta分析

纳入的12篇文献[4-15]，循证护理组与常规护理组患者便秘发生率的Meta分析见图2。异质性分析显示I2=10.3%，＜50%；P=0.344，＞0.1。提示纳入的研究间同质性较好，故选择固定效应模型进行Meta分析。Meta分析结果显示，实验组实施循证护理便秘发生率明显低于对照组，[OR=0.22，95%CI（0.17～0.28）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。

图2 循证护理组与常规护理组患者便秘发生率的Meta分析

2.3 发表偏倚

采用漏斗图进行发表偏倚分析，漏斗图分析显示存在发表偏倚。通过Stata 12.0软件进行Begg检验与Egger检验（P均＜0.01）。见图3。

图3 漏斗图分析

3 讨论

便秘是最常见的消化系统疾病之一。本系统评价纳入8个预防便秘和4个治疗便秘的RCT中，共1588例患者。结果显示，循证护理能有效提高患者预防和治疗便秘的总有效率。传统常规护理仅强调护理人员的作用，对患者的配合和执行情况不够重视，对最新证据提炼与应用不重视。而循证护理强调慎重、准确、明智地将获得的最佳证据与其临床经验及患者的愿望相结合，制定新的护理方案进行循证护理。本次研究所检索到的12篇文献，各研究间具体循证护理干预措施虽略有不同，但在本质都具有共同的特点。（1）心理干预：解除患者紧张不安情绪和环境陌生感，提供情感支持。针对患者出现的不同心理问题，给予个案化的心理指导，减轻患者的心理压力，消除其不良心理因素，增强患者战胜痛苦的信心，使其积极配合治疗护理。（2）饮食干预：患者及家属讲解合理膳食的意义，对神志清楚，能进普食的患者给予营养丰富的高纤维膳食，如粗米、豆制品、水果。为患者建立科学的饮食计划及制定具体的膳食结构，为其提供充足合理的营养。（3）活动与腹部按摩：适当的活动与腹部按摩可增强全身肌肉张力，增强排便肌肉的肌力，也有利于患者肢体功能康复。（4）对患者健康教育指导，密切观察病情，积极预防并发症。（5）排便训练：入院72 h后，在病情许可下进行排便功能训练。指导患者平卧于床上，双手叠放在下腹部，进行轻微咳嗽动作，每次2声，若无胸腹不适，间隔1～2 min重复1次，连续3次为1次完整训练，3组/d。（6）其他：合理用药指导，提供舒适的排便环境，穴位按摩或耳贴，预防性的意向排便训练及足部按摩等

本次研究借助Meta分析增大样本量得出较为可靠的结论，但除Meta分析方法本身缺点外，本研究还存在以下不足。（1）本研究中纳入的文献都是已发表的文献，实验阳性结果更容易发表，因此研究有一定的发表偏倚。（2）由于纳入文献所检索的证据不同，证据数量也不同，所以各组干预方式有所不同，效果有所不同，可能对结果有一定的影响。（3）各研究间性别比例、年龄及疾病严重程度不同，可能对结果的异质性和发表偏倚产生一定影响。

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