腹腔镜和开腹手术治疗小儿急性阑尾炎临床疗效分析

薛兆强 唐文东 刘涛 侯广敏

·临床经验·

腹腔镜和开腹手术治疗小儿急性阑尾炎临床疗效分析

薛兆强 唐文东 刘涛 侯广敏

腹腔镜; 开腹手术； 阑尾炎

小儿急性阑尾炎起病急、病情发展快，穿孔率高，不及时诊治常威胁患儿生命安全[1]。我们对120例急性阑尾炎患儿分别采用开腹和腹腔镜手术进行治疗。现将结果报道如下。

对象与方法

1.对象：我院2014年1月～2015年1月收治的急性阑尾炎手术患儿120例，男71例，女49例。依据手术方式将120例患儿分为腹腔镜组(63例)和开腹组(57例)。所有患儿诊断明确。急性单纯性阑尾炎23例，化脓性阑尾炎54例，坏疽性阑尾炎36例，阑尾周围脓肿7例。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义。见表1。

2.方法：开腹组：仰卧位，气管插管全身麻醉。取右下腹切口，视术中情况行顺行或逆行阑尾切除，洗净腹腔内脓液。依据患儿腹腔污染情况决定是否留置腹腔引流管。腹腔镜组：气管插管全身麻醉，头低脚高左侧倾斜卧位，三孔法(脐下观察孔、右侧麦氏点和脐与耻骨联合之间偏左侧做两操作孔)置入腹腔镜器械，提起阑尾超声刀分离阑尾系膜至根部，Homlock夹两枚并排夹闭阑尾根部，距夹闭处3 mm剪断阑尾，阑尾根部电凝灼烧，标本装标本袋经右麦氏点取出。吸尽腹腔内渗血渗液，必要时温生理盐水冲洗，然后关闭各戳孔。观察两组患儿的手术时间、手术出血量、术后并发症发生率、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、病人满意度。判断标准：患儿满意度评判由我院自行制定的病人满意度调查表展开，满分100分，分数>90分为非常满意，90～80分为满意，79～60分为一般，分数<60分为不满意。满意度=(总例数-不满意)/总例数×100%。

结 果

两组患儿均术后康复出院，无死亡患儿。腹腔镜组和开腹组手术时间、出血量、术后切口或戳孔感染发生率、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、满意度比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组和开腹组术后切口感染分别为2例(3.17%)和8例(14.35%)。见表2、表3。

表1 两组患儿一般资料比较

表2 腹腔镜组和开腹组比较

注：与腹腔镜组比较，aP<0.05

表3 腹腔镜组和开腹组患儿家属满意度比较(例，%)

注：与腹腔镜组比较，aP<0.05

讨 论

急性阑尾炎是小儿外科常见急腹症，好发4岁以上儿童，其发病急、穿孔率高，炎症不易局限，病情变化快且重，如不及时诊断和治疗，常危及患儿生命。既往该病诊断明确后常采取开腹手术，创伤大，术后切口感染率高，胃肠功能恢复慢，住院时间长，住院费用高，术后切口不美观，患儿家属满意度低，故不易被病人接受[2-3]。

我们将120例患儿依据手术方式不同将其分成腹腔镜组和开腹组，通过比较两组患儿手术时间、出血量、术后切口感染发生率、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用、病人满意度发现，腹腔镜组与开腹组比较差异具有统计学意义。有文献报道开腹组住院费用较腹腔镜组低[4-5]，但在本研究中却相反，可能是因为开腹组病人住院时间长，胃肠功能恢慢，进食晚，输液多；腹腔镜组因术野清晰开阔，操作方便安全，术中使用Homlock夹夹闭阑尾根部，阑尾根部经电凝灼烧后不予荷包缝合，术后戳孔不予缝合，故节省了手术时间，减少了术中出血。本研究中两组患儿手术时间、术中出血量、术后切口感染发生率、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、病人满意度等比较差异均有统计学意义，与文献报道一致[6-7]。

腹腔镜组坏疽性阑尾炎近根部坏疽5例，体部坏疽8例，末端坏疽6例。其中根部坏疽处距盲肠壁大于等于0.5 cm的，Homlock夹夹闭后，在其夹闭下方缝扎一道，如果坏疽处在根部小于0.5 cm，Homlock夹不能夹闭者，我们采取和“胃穿孔修补”术式一样，缝合修补阑尾根部，并将附近的肠脂锤贴附阑尾根部并结扎。小儿阑尾炎因大网膜发育不完全，故阑尾化脓后炎症不易局限，常规的开腹手术清理脓液不彻底，腹腔镜手术视野开阔，术中可以使用温生理盐水冲洗，清理坏死组织和脓液彻底，依据快速康复外科理念，腹腔内清除彻底，阑尾根部处理可靠，故我们术后均不予放置引流。3例阑尾周围脓肿患儿术前均经保守治疗后，炎症相对局限，脓肿位于盲肠内侧、回肠后方，后腹膜前方，阑尾经抗炎治疗后炎症部分消退，故处理阑尾比较容易，但是分离周围粘连、清理脓腔困难。我们通常采取钝性和锐性相结合的方式，只要处理彻底，术后不予放置引流。开腹组因视野相对狭窄，清除不彻底，术后为安全起见，应适当放置引流。

腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎，创口和创伤小，清除彻底，术后无需放置腹腔引流管，术后愈合外观美丽，减少了病人脏器与感染源接触机会，胃肠道功能影响小，术后切口感染率低，恢复快；术中建立气腹，术野开阔，视野清晰，操作方便，术中出血少，而且还能发现小儿腹腔内其他疾病，更有利于该病的诊断、鉴别诊断和治疗；腹腔镜阑尾切除术无需对阑尾根部进行包埋，术后戳孔无需缝合，减少了手术操作，节约了手术时间，同时因病人创伤小，恢复快，外形美观，临床疗效确切。腹腔镜下阑尾切除术可作为今后小儿阑尾切除的首选术式。

[1] 罗启军，肖远朝，秦开崇，等.经麦氏切口双氧水腹腔冲洗治疗急性化脓性坏疽性阑尾炎112例的疗效分析[J].中国临床新医学，2011，4(5)：464-466.

[2] 卢宗耀，冯力.小儿急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23(2)：153-155.

[3] 葛芙蓉.腹腔镜和开腹手术治疗小儿复杂急性阑尾炎的临床疗效对比研究[J].中国内镜杂志，2013，19(9)：965-967.

[4] 黄健.腹腔镜治疗小儿阑尾炎疗效观察[J].西部医学，2014，24(6)：1143-1142.

[5] 涂旭生，骆绍宁.急性阑尾炎行腹腔镜和开腹手术的临床研究[J].中国继续医学教育，2016，22(8)：122-123.

[6] 王伟.腹腔镜和开腹手术治疗小儿急性阑尾炎的临床对比研究[J].临床医药文献杂志，2015，29(2)：6030-6031.

[7] 刘异，卫骆云，王跃振.腹腔镜阑尾切除术治疗小儿急性阑尾炎32例临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2013，5(5)：419-420.

2016-11-06)

(本文编辑：杨泽平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.09.013

277000 山东省枣庄矿务局中心医院胃肠外科(薛兆强、唐文东、刘涛)；山东省枣庄市薛城区陶庄镇中心卫生院(侯广敏)