MEDPOR义眼台植入术围手术期的护理干预

孙华丽　崔凌亚

摘要：目的 提高义眼台植入手术的围手术期护理质量，促进患者康复。方法 我们对21例行义眼台植入手术的围手术期患者进行细致的护理干预。结果 21例择期手术患者均对围手术期心理护理满意，满意率为100.00%。结论 义眼台植入患者的围手术期护理干预可有效改善患者术前心理状态，减少术中并发症，对术后康复起到积极作用。

关键词：义眼台植入；围手术期；护理干预

中图分类号：R473.77 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0167-02

Abstract：Objective To improve the implant surgery perioperative nursing quality，promote the rehabilitation of the patients.Methods We conducted intensive care interventions for 21 perioperative patients underwent surgery.Results 21 patients undergoing elective surgery were satisfied with perioperative psychological care，the satisfaction rate was 100%.Conclusion Perioperative nursing intervention of patients implanted with prosthetic apparatus can effectively improve the preoperative mental state，reduce intraoperative complications and play a positive role in postoperative rehabilitation.

Key words：Ocular prosthesis implantation；Perioperative period；Nursing intervention

眼台植入手术是一种为了改善由于各种原因导致的眼球摘除术后患者面部外观畸形，在眼眶内植入合适大小的球形填充物的眼部整形手术。眼台植入术能明显增加佩戴义眼片后的眼部饱满度，同时能够使义眼片具有一定幅度的转动能力以增加其逼真效果[1]。在我国存在较多由于外伤、肿瘤、眼球萎缩或其他难治性眼病导致的眼球摘除患者，目前该手术是矫正眼球缺失造成的眼部外观改变的有效方法。眼球摘除手术同期植入眼台的术式称为一期眼台植入手术；由于各种原因无法在眼球摘除同期植入眼台，需要后期再次手术植入眼台的术式称为二期眼台植入术[2]。由于眼台的植入增加了手术的复杂性，也为围手术期的护理工作提出了新的要求，现将2010年1月～2016年11月于我院行MEDPOR义眼台植入手术患者的护理工作情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2016年11月行MEDPOR义眼台植入手术患者21例，其中男性14例，女性7例，年龄23～61岁，眼球摘除的原因包括：眼外伤5例，绝对期青光眼6例，眼部肿瘤2例，眼球萎缩7例，眼内炎2例。其中一期眼台植入患者16例，二期眼台植入手术5例。

1.2方法

一期眼台植入患者术中摘除眼球内容物，保留巩膜壳，将MEDPOR义眼台植入肌锥腔后巩膜壳反折平覆于眼台表面，分层缝合筋膜、结膜。二期眼台患者术中探寻四条眼外直肌，MEDPOR眼台植入肌锥腔后与将肌肉平覆于眼台表面并与之缝合固定，分层缝合筋膜、结膜。

2护理干预

2.1术前护理

术前护理包括心理护理及专科护理，对于眼台植入患者的术前护理，心理护理往往较专科护理更为重要。

2.1.1心理护理 因外伤、肿瘤等突发或近期出现的因素需要摘除眼球的患者会出现悲观、焦虑、紧张的心理，表现在患者对自身病情的担忧，手术摘除眼球必要性的疑虑甚至抗拒，手术过程的紧张与恐惧，眼球摘除术后眼部外观改变的焦虑。而为了改善眼部残疾外观而手术的患者，如眼球萎缩或眼球缺失的患者，往往对通过手术改变自身形象抱有相应期待，其中不乏有一些期望值偏高的患者。针对术前患者的种种心理状态，需要我们通过术前细致的护理沟通进行了解，通过对患者病情的和手术内容的介绍打消患者对手术的疑虑或对术后效果不切实际的期望，安慰鼓励患者坚定对手术的信心，使其以健康的心态面对手术及术后治疗护理，对患者不良的心理状态要及时汇报手术医师以便医师及时调整治疗方案。我们的感受是向患者展示此前成功病例患者术后眼部外观照片的方法，是打消患者顾虑建立患者信心的有效措施，同时在日常护理工作及沟通中注意语言技巧，避免使用可能刺激患者的言语词汇。

2.1.2专科护理 患者手术前必须进行完善的术前检查并做好记录，包括全身的检查如生命体征监测、血常规、凝血功能、心電图等，以及眼部的检查如裂隙灯、眼压和眼部B超、眼眶CT等。其中由于眼眶内血管丰富，而眶内狭小复杂的空间限制了电凝、血管结扎等止血措施，本手术在眼部各类手术中出血量相对较多，因此术前对凝血检查的异常结果必须及时汇报医师。对于怀疑眼内及眶内肿瘤、占位或不明原因的青光眼、眼内出血患者，眼部B超和眼眶CT检查结果决定了手术方式和后续治疗方案的选择，尤其需要予以高度重视。术前遵医嘱予抗生素眼液滴术眼清洁结膜囊，指导患者理发、洗澡和修建指甲，全麻病人嘱其术前禁食12 h，禁饮4 h，手术当日进行血压检查、结膜囊冲洗。术前肌注止血药（如血凝酶），静脉麻醉的老年患者或青光眼患者避免使用阿托品。

2.2术中护理

除了常规的手术中护理之外，术中要配合手术医师仔细核对眼别，静脉麻醉患者检查对侧眼闭合情况，避免暴露性角膜炎。术中观察生命体征监测，因术中需要牵拉眼外肌可能产生眼心反射[3]，尤其要注意观察患者心率变化，当发现患者心率过慢时要及时提醒手术医师。术中植入眼台前要向手术医师确认所使用眼台直径大小并仔细核对方可打开包装提供台上。

2.3术后护理

2.3.1静脉麻醉术后护理 部分患者选择静脉麻醉方式完成手术，麻醉护理管理过程中的核心任务就是强化护理质量管理措施[4]。应有专人护理，麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，备好吸痰装置，防止发生呕吐或误吸；保持安静，尽量减少对患者的刺激；严密观察患者病情变化，监测生命体征情况，出现并发症及时通知医生并协助处理；注意护理安全，防止跌倒、坠床等意外发生。

2.3.2疼痛护理 部分患者因术后眶内水肿、血肿或植入物因素导致眼眶内压力升高[5]，麻醉药物失效后当日及次日出现眼部胀痛不适，甚至呕吐症状；及时向手术医师汇报病情，遵医嘱予甘露醇注射液静滴降低眶压，甲氧氯普胺注射液静滴止呕，同时予口服缓释止痛药物缓解眼部胀痛。呕吐剧烈者可适当减少进食，注意能量及水液补充，呕吐症状较重患者可进食半流质饮食。

2.3.3预防术后并发症 术后短期需要预防的并发症主要是出血及感染[6-8]。出血的患方因素多由患者术后早期过度活动或术眼绷带加压包扎滑脱引起，护理工作中需要嘱患者术后早期以静卧为主，减少下床活动，切勿因感觉绷带加压过紧而自行拉扯绷带敷料，术后杜绝辛辣刺激性饮食。每日护理查房中询问患者眼部感觉及观察敷料纱布是否存在新鲜渗血或异常分泌物，如有异常需要向医师及时汇报。预防术后感染除了全身及局部使用抗生素药物以外，要注意保持患者检查换药场所及病房的洁净，嘱患者洗脸洗澡时注意伤口勿沾水，同时注意观察患者使用抗生素药物后可能出现的过敏反应。术后为减轻患者眶内水肿使用皮质内固醇激素静滴，需要观察患者是否存在激素使用后低钾反应，如手足发麻，四肢无力等；如患者有胃炎、胃溃疡病史需要预防激素使用后消化道反应，询问患者是否有胃脘部不适或黑便症状。

2.3.4心理护理 术后患者的心理护理同术前。

2.3.5出院宣教与回访 患者一般于术后1 w拆线出院，出院时需要向患者介绍出院药物使用方法，眼药的使用次数及正确的点眼方式。嘱咐患者注意眼部卫生及点药时的手卫生，鼓励患者适当活动增进循环促进眼部水肿吸收以便早日能制作佩戴义眼片，提醒患者门诊换药及复诊时间，并通过电话回访的方式了解患者的病情及药物使用情况[9-11]。

3讨论

人们完整的容貌能具有最基本的尊严，当眼部的结构、功能遭到破坏时，不光是眼部的创伤，最重要的是心灵的创伤。眼台植入手术是复杂的眼部整形手术，相对于其它眼部手术类别，该手术护理工作的特殊性体现在术前对患者的心理疏导工作十分关键，良好的术前护理沟通是围手术期护理工作的重要开端，术中及术后的护理工作主要围绕对患者病情变化的观察及细致的专科护理展开，出院宣教工作对患者出院后的病情恢复及日后的义眼片配置佩戴至关重要。总之，对眼台植入患者围手术期护理干预可有效的改善患者的术前心理状态，减少术中并发症的发生，对术后恢复起到积极的帮助作用。

参考文献：

[1]王宁利，赵家良，谢立信.眼科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2015：199.

[2]李军，贺新征，李岩，等.不同手术方式的羟基磷灰石义眼座眶内置入体会[J].中国美容医学杂志，2012，21（9）：1311-1312.

[3]董兆，孙建宁.眼科手术与眼心反射[J].东南大学学报（医学版），2013，26（2）：148-150.

[4]王长雷，金彪，刘岩，等.麻醉护理在临床麻醉工作中的管理[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（22）：140-141.

[5]陈惠芳.义眼座植入术后疼痛原因分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2016，24（1）：46-47.

[6]刘璐，陈明，柴广睿，等.眼眶骨折修复术中并发硬膜外血肿1例[J].国际眼科杂志，2012，12（1）：186-187.

[7]文华，吴成哲.眼眶骨折修复术后眶内出血2例[J].延边大学医学学报，2010，33（2）：146.

[8]朱守琪.羟基磷灰石眼座植入术并发症临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，5（1）：54.

[9]宋超群.脑出血微创术后并发症的预防和护理[J].当代护士旬刊，2013（5）：31-33.

[10]魏琳，韩敏，杜勇健，等.高血压性脑出血患者去骨瓣减压术后超早期行颅骨修补术的并发症及其预防措施[J].山东医药， 2016，56（15）：67-68.

[11]张蔚，沈佳，姜磊，等.左冠状动脉起源异常术后的短期左心辅助[J].中国体外循環杂志，2013，11（3）：162-164.

编辑/高章利