心理干预在慢性咽炎患者治疗中的作用分析

杨东

摘要：本文通过研究我院2012～2016年收治的慢性咽炎患者用康奈尔医学指数（CMI）量表筛查出心理亚健康患者，并采用SCL-90症状自评量表对患者干预前后进行评估，分析记录相关资料，通过有目的的给予患者心理干预，从而提高慢性咽炎的治疗效果。

关键词：慢性咽炎；心理干预；CMI

中图分类号：R473.76 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0133-02

慢性咽喉炎是一种常见、多发的耳鼻咽喉科疾病，属于祖国医学之“梅核气”、“喉痹”、“郁证”范畴，发病原因多与痰气郁结有关。临床症状多样，主要表现为咽部发痒或干痛、灼热，有异物感，如梅核梗阻，吞之不下、吐之不出为等特征[1-2]。现代医学称之为“咽异感症”，指除疼痛以外的各种咽部异常感觉，认为由于病菌感染咽喉部黏膜所发生的慢性炎症，或由周围组织器官影响及全身性疾病的局部表现。与环境污染、持续发声、烟酒过度及有害气体刺激及职业有密切关系[3-4]。慢性咽炎患者临床上治疗效果较差，易反复发作，给患者造成很大的精神负担。病程較长的患者常伴有多疑、焦虑、紧张等精神症状和心理压力，其中以恐癌症较多见[2]。我们观察到部分患者的异常心理及行为对慢性咽炎迁延不愈的影响。为此我科对2012～2016年收治的慢性咽炎具有心理行为异常的患者进行心理及行为因素的研究。

1资料与方法

1.1一般资料

用康奈尔医学指数（CMI）量表筛查出心理亚健康患者进行筛查，检出心理亚健康患者100例。分为A、B两组，每组各50例。治疗病程均为2～6 w。两组患者的性别、年龄、职业等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对实验组及对照组患者均进行心理健康状况分析，治疗前后均采用SCL-90症状自评量表进行测试。注意受检者填写表格时应统一指导，自主独立完成表格，不得与他人讨论和交流以免受到影响。SCL-90量表包含躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他（睡眠及饮食方面）等10个因子，90个项目，每个项目采用5级评分制（0～4分）[5-6]。待全部受检者填写完毕，计算每个因子的得分、阳性项目数（指评分2～4分的项目）、项目总分及总均分。全部病例均排除全身性疾病及咽喉食道及颈部占位病变。

1.2.1 A组 仅采取接受雾化吸入、中药治疗，含片治疗及微波、激光、等离子对咽后壁淋巴滤泡的消融等治疗手段中的一项或多项。

1.2.2 B组 在A组基础上从治疗开始就进行心理干预，主要从以下几个方面对患者进行心理干预。

1.2.2.1支持性心理治疗 主要是给予患者解释、指导以及良好的疏通，使患者了解自己的病情、相关症状以及相对应的预防知识，对于情绪低落者要进行有效缓解，增强其治疗的信心，同时让患者勇于面对自身的问题，尽量控制不良情绪，让患者家属从心理真正支持和帮助患者。

1.2.2.2心理动力学治疗 积极有效地帮助患者领悟症状背后的内在心理冲突，让患者用理智来克制自己的感情，使怨气、怒气消除。

1.2.2.3认识矫正治疗 对于疑病观念较重的患者，要遵从化解认知治疗的原则，并予以认识矫正治疗。医务人员要尽可能地维护患者的心理健康和社会功能，建立一个平稳、牢固和支持性的医患关系，以达到减轻患者心理压力及身体症状的目的，为有效避免不必要的诊断和治疗性程序作基础。鼓励患者及其家属，使其坚定治疗的信心，从而使患者的症状明显改善，提高患者的生活、工作、学习质量。

2 结果

经过治疗，两组患者咽喉部感受如咽干、咽痒、灼热感等均减轻或者明显减轻。但增加心理干预患者（B组）的心理感受如恐癌、异物感残留担忧等较A组下降，A组25例、B组11例；睡眠质量如失眠及噩梦等，B组较A组明显好转，B组18例、A组37例。由此证明，对于慢性咽炎患者，特别是心理亚健康患者给予及时的心理干预能有效提高临床治疗效果。

3 讨论

目前在慢性咽炎的病因上，教科书及各种文献资料上慢性咽炎的病因多强调为急性咽炎反复发作、上呼吸道炎症刺激、周围环境及烟酒过度、职业因素、全身因素及过敏因素。治疗上强调雾化吸入、中药治疗，含漱含片治疗及微波、激光、等离子对咽后壁淋巴滤泡的消融等治疗[7-8]。并未强调该病在病因、查体、诊断及治疗中所不可忽视的心理及行为因素。由此导致在治疗中未将患者的异常心理及致病行为加以考虑。所以我们在承认传统的咽炎病因学之外，认为其中未加强调的心理及行为因素也是导致慢性咽炎迁延不愈的主要原因。

当咽炎迁延不愈，咽喉部异常感持续存在的情况下，患者对疾病的认知发生了改变。患者会有意或无意的将其与咽喉癌及食道癌的症状信息或既往咽喉异物史认为自己可能患有类似疾病，从而出现了恐癌心理及异物存留担忧。在这种心理支配下，患者会选择反复就诊，反复进行各项辅助检查。检查结果正常，却不能解释其症状及心理困惑，患者会由于认知不能或认知偏差而出现焦虑、郁闷、恐慌等情绪。这种情绪会直接影响患者的睡眠质量或与已存在的失眠问题相互作用。如果同时存在诸多的家庭及社会环境问题，则在综合心理因素的作用下，机体会产生免疫抑制因子对免疫系统产生抑制作用[9-10]。而且这种不良情绪会导致部分患者情绪低落、抑郁、封闭。在这种情况下患者会将注意力集中到已有的咽部异常感受上来，使这种感受越来越具体、鲜明。因此，在治疗慢性咽炎时，切不可忽略其心理及行为因素。在检查时务求细致，并且要向患者作出明确的解释，不可模棱两可，要作出肯定的诊断，这样才能赢得患者的充分信任，这对解除患者的心理障碍非常重要。

在治疗时除采取传统的药物治疗外，要耐心细致的解释病情，使患者对自身疾病有一个合理、明确的认识，同时与患者共同探讨其心理根源，对其进行心理分析，才能使患者努力克服致病行为，使慢性咽炎的治疗取得更好的疗效。

参考文献：

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编辑/张建婷