全髋关节置换术后脱位的原因及治疗方法研究

田宏宇

摘要：目的 对全髋关节置换术后脱位的原因及治疗方法进行讨论分析。方法 选取2015年2月～2016年2月在我院收治的40例全髋关节置换术后脱位患者作为此次研究对象，随机分为手术组及非手术组，手术组患者进行手术治疗，非手术组进行非手术的治疗，经过治疗后对两组患者再次发生脱位的几率进行比较。结果 手术组患者再脱位发生率5.00%明显低于非手术组45.00%，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 导致全关关节置换术术后脱位的因素有很多，在发生脱位的现象后应先分析脱位的原因，根据患者的实际情况给予相关的治疗，手术治疗有效的减少患者全髋关节置换术后再次脱位的发生率。

关键词：全髋关节置换术；脱位；修复

中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0074-02

Abstract：Objective To discuss the causes and treatment of dislocation after total hip replacement.Methods From February 2015～February 2016 in our hospital 40 cases of dislocation after total hip replacement patients as the research object，randomly divided into operation group and non operation group，operation group of patients for surgical treatment，non-surgical group non operative treatment，after treatment，the probability of dislocation of the two groups of patients was compared.Results The surgical group and the dislocation rate of 5.00% was significantly lower than the non operation group 45.00%，data statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion There are many factors leading to the dislocation of the closed joint replacement， the dislocation phenomenon should first analyze the causes of dislocation，according to the actual situation of patients given treatment，surgical treatment is effective in reducing the incidence of secondary dislocation after total hip replacement.

Key words：Total hip replacement；Dislocation；Repair

臨床中全髋关节置换术是治疗类风湿关节炎股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折等疾病的首选方法，全髋关节置换术主要是通过使用仿生的人造髋关节代替有病损的关节以此来缓解疼痛、重建关节运动功能的一种修复手术[1-2]。全髋关节置换术术后仍会出现脱位、感染等情况，严重的影响了手术的效果，脱位是全髋关节置换术术后常见的问题，也是导致手术失败的主要因素[3-4]。此次研究针对全髋关节置换术后脱位的原因及治疗方法进行分析讨论，现将此次研究做出如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2016年2月在我院收治的40例全髋关节置换术后脱位患者作为此次研究对象，随机分为手术组及非手术组，每组各20例。手术组中，男11例，女9例，年龄49～75岁，平均年龄（62.5±8.9）岁；非手术组中，男12例，女8例，年龄50～72岁，平均年龄（61.0±8.5）岁，两组患者的基本资料差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术组 给予该组患者手术治疗。手术的方式主要取决于患者脱位的机制，如修复软组织、远置臀中肌在大转子上的附着点、纠正架体位置不良、更换限制型内衬或者架体。在实施手术的过程中要注意调整架体的位置及角度，避免出现碰撞的情况。

1.2.2非手术组 给予该组患者非手术治疗。在麻醉下进行手法闭合复位，在复位后患者卧床休息，在必要时实施外展支架或石膏固定，甚至实施牵引。

1.3观察指标

在治疗1年后对两组患者再脱位发生率进行比较。

1.4统计学处理

本次研究数据经过SPSS19.0进行统计学分析，用率（%）来代表计数资料，进行？字2检验，当检验结果为P<0.05，则代表数据差异有统计学意义。

2结果

手术组患者再脱位发生率5.00%明显低于非手术组45.00%，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

3.1全髋关节置换术后脱位的原因

3.1.1患者自身的原因 ①针对长期卧床的患者来说，患者的髋部肌肉会出现萎缩的现象，导致肌力有明显的降低。在全髋关节置换术后，患者髋关节不能维持正常的张力，是导致患者髋关节脱位的重要一个原因。②由既往手术引起的髋关节广泛软组织松解和术侧肢体长度恢复不当也是导致脱位的重要一个原因。endprint

3.1.2手术操作的原因 ①全髋关节置换术的手术入路一般为侧前方入路、外侧入路和测后方入路[5-6]。在实施侧后方入路时由于髋部外旋肌群被切断，易出现脱位。②当假体位置安放不当时，髋臼外展的角度会呈现出45°，甚至為55°，股骨假体前倾的角度为5°，甚至为10°。③安放髋臼假体后会有多余组织或异物存留，对影响人工关节活动的骨赘及发生增生的髋臼缘没有彻底的清楚干净；另外多余的骨水泥会起到杠杆支点的效果，不仅造成了关节脱位也会对假体的复位产生影响。

3.1.3术后原因

3.1.3.1搬运不当 全髋关节置换术术后多发生于搬运不当人工髋关节脱位，在患者术后3个月发生晚发性脱位的几率会比较低，造成这种现象主要有以下两方面：①在术后麻醉苏醒的这一过程中，由于不适患者会出现躁动极易引发脱位；②在术后患者回房的过程中，因麻醉还没有消退，患者还处在昏迷的状态，患者的下肢肌肉比较松弛，再加上在搬运过程中没有把患者的患肢置于外展位。这些原因都是导致发生脱位的重要原因。

3.1.3.2没有严格控制患者体位 手术切口对患者术后体位及活动方式的要求也会有所不同[7-8]，针对髋关节外侧切口的患者来说，在3 w内要保持下肢外展中立位，患者不能侧卧、翻身。往往因为患者及其家属对保持体位的重要性没有充分的了解，导致患者在没有经过医务人员同意的情况下改变体位，进而发生关节脱位。

3.1.3.3术后康复训练不当 患者在术后出现多度曲髋、内收、内旋都会导致发生脱位，脱位也会对患者的心理健康造成影响。

3.2手术过程中预防脱位

3.2.1计算机辅助 在实施手术时利用计算机进行辅助，可以有效减少假体在安放时出现的角度误差，通常髋臼角度安装的误差为4°～10°，计算机辅助后可以将误差减少到1.5°～2.5°，减少了手术后发生脱位的几率[9]。

3.2.2内衬 使用内衬，极大降低了术后发生脱位的几率。在使用内衬时，髋臼假体金属杯的固定良好且方向正确，明确易发生脱位的方向。在临床中多见的是假体头向后脱位，然而防脱位衬的高边却不一定要放在后上方，根据实际情况放在需要的位置，偏心内衬因为改变了旋转的方向，因而比防脱位高边内衬的稳定性强[10]。

3.2.3假体柄前倾角的控制 使用骨髓腔锉对股骨髓腔进行成形时，通常认为髓腔锉应顺着髓腔插入，同时前倾角保持在15°～30°，也就是髓腔锉的横轴应该是对准股骨颈的轴线。然而在实际的应用中，使用的是非骨水泥假体时，股骨柄假体前倾角的控制相对于髋臼来说比较困难。当髓腔锉或者假体柄最后充盈整个髓腔时，髓腔锉或者假体柄与股骨髓腔能达到压配或者匹配的效果，这时髓腔锉或者假体柄前倾角度是不能进行人为调整的，因此，假体柄在髓腔内并不是很稳定，没有达到压配或匹配的效果。应控制好髋臼前倾的角度，调整股骨假体前倾角度来适应髋臼前倾的角度比较困难。假体柄与髓腔达到压配或者匹配效果时，假体柄前倾的角度大约为15°。水泥型假体柄插入髓腔内水泥中前倾的角度保持在15°～20°。在手术结束前应检查脱位的情况，尽可能的清除掉髋关节周围的增生骨质。

总之，导致全髋关节置换术术后脱位的因素有很多，在发生脱位的现象后，应先分析脱位的原因，根据患者的实际情况给予相关的治疗，手术治疗可有效减少患者全髋关节置换术后再次脱位的发生率。

参考文献：

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[3]聂宗龙，张兴美.全髋关节置换术后脱位的原因分析与临床处理[J].中国现代药物应用，2015，2（11）：88-89.

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[10]姚恩洋.通过病例随访分析人工全髋关节置换术后脱位原因及防治方法[D].中国医科大学，2014.

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[13]陈侠.全髋关节置换术后脱位的原因分析及处理[J].中国医药指南，2013（4）：442-443.

编辑/张建婷endprint