基于档案信息的脑瘫儿童康复策略优化研究

黄燕平　彭广春　刘丹

摘要：档案信息的利用与开发是当前在康复信息化改革中提高康复服务的一个热点问题。本文论述了档案的内含及价值，档案的开发和利用，阐明了档案信息在脑瘫儿童康复中的应用。依据档案信息的特征，基于信息系统工程的思想和方法，构建了康复策略优化过程。基于目标规划方法，提出了康复策略方案选择的数学模型，利用了模糊综合评价方法对策略效果进行评估，并基于效果结果的反馈提出了康复策略的优化方法，并且讨论了档案开发的发展方向。

关键词：档案信息；脑瘫儿童；康复策略；方案优化

中图分类号：R742.3；TP391 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0018-03

Abstract：The use and development of archival information is a hot issue in improving the rehabilitation service in the reform of information rehabilitation.This paper discusses the inclusion and value of archives，the development and utilization of archives，and clarifies the application of archival information in the rehabilitation of children with cerebral palsy.According to the characteristics of archival information，based on the idea and method of information system engineering，the rehabilitation strategy optimization process is constructed.Based on the goal planning method，the mathematical model of the rehabilitation strategy scheme is put forward.The fuzzy comprehensive evaluation method is used to evaluate the effect of the strategy，and the optimization method of the rehabilitation strategy is put forward based on the feedback of the effect results.Finally，the development direction of archives development is discussed.

Key words：Archival information；Paralysis children；Rehabilitation strategies；Program optimization

脑性瘫疾是小儿从出生前至出生后一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍[1]。基本病理为大脑皮质神经细胞变性、坏死、软化、纤维化、萎缩、脑沟增宽、脑白质丧失，以及由于各种先天性畸形等而导致的大脑功能失调。它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受教育的能力。脑瘫最常见的病因学方面的原因，包括早产、窒息、高胆红素血症以及颅内或颅外脑损伤。脑瘫按神经病学分为五种主要类型：痉挛型、弛缓型、手足徐动型、共济失调型、混合型。

1基于档案信息的康复策略选择模型和优化策略

脑瘫康复治疗的目的是减轻致残因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力，语言能力和生活自理能力，争取达到能接受教育和生活自理。具体康复的原则：①早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果；②康复治疗要与游戏玩耍相结合，与教育相结合；③康复治疗要与有效药物和必要手术相结合；④中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等；⑤采用综合手段，全面康复；⑥康复训练要长期坚持；⑦康復训练内容要个体化；⑧康复训练患儿与培训家长相结合。

在针对脑瘫儿童的康复策略选择过程中，档案资料记录了脑瘫儿童的治疗方案与效果的关系，是一种重要的资源。档案是社会组织或个人在社会实践活动中形成的具有清晰、确定的原始记录作用的固化信息。档案信息是人们记录实践过程形成的文字，图表名称等信息，载体中具有原始凭证性利用价值的固定信息，是一种最真实、最可靠、最具权威性与凭证性的原始性固化信息。档案是一种未经加工处理过的原生性静态信息，具有原始性、信息性、价值性。档案信息的主要特点是“本源性和回溯性，联系性和积极性，内在性和社会性的统一”。

档案开发的本质是一种档案信息产品的再生产活动，是对档案信息资源的再创造与深挖掘，从而使档案信息资源增值的活动[2]。构建知识服务型档案网站涉及一系列的信息技术，如档案信息资源的采集技术、标准化技术、加工组织技术、存储技术、沟通传递技术、数据库技术等等，其中的核心技术主要有元数据、XML语言、本体（Ontology）、语义网、网格（Grid）及挖掘、推送技术。这些技术的综合运用构成了档案知识服务的技术平台。档案开发利用是人类复杂认识过程的中介，因档案是人们认识世界不可或缺的间接经验，人们从档案中获得对科学的认识，对自然规律的认识，对人类社会发展规律的认识。

为了对档案信息进行开发利用，作者基于目前脑瘫儿童的档案信息组织方式和特点，从信息系统工程的角度出发，提出了基于档案信息的康复策略选择模型和优化策略。在当前的康复大数据改革的背景下，能够有效地利用档案信息，促进康复信息化的建设，提高脑瘫儿童的康复效率。endprint

2 脑瘫儿童康复档案信息组织形式

档案在脑瘫儿童康复中起着不可估量的作用，因为档案能全面动态地反映脑瘫儿童的情况，如能从档案中发现可能导致脑瘫的危险因素，可分为家族因素、母体因素、分娩因素及新生儿期因素。

家族因素：家属或直系亲属有先天性遗传病，如精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、习惯性流产、死胎、死产等；母体因素（产前因素）：高龄妊娠、习惯性流产、多胎、糖尿病合并妊娠、巨大儿、妊娠前三个月病毒感染、X照射、吸烟、酗酒、长期服药等；分娩因素（产时因素）：产程长、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘机能不良、羊水异常、脐带异常、脐带绕颈、宫内窘迫、妊高征、糖尿病、双胎、多胎、剖腹产、臀位、高位中位产钳助产术分娩造成颅脑损伤、难产发生脑组织出血、重症窒息继发的新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿因素：极低体重儿、早产儿、过期产儿、新生儿窒息、新生儿惊厥、重症黄疸、呼吸暂停、青紫发作、畸形、产伤、颅内感染、低血糖、中枢神经损伤等。

这些信息对了解脑瘫患儿家族史、妊娠史、出生史极有帮助，对制定脑瘫儿童训练计划有重大意义。

脑瘫儿童的康复档案信息主要包括：①基本信息：基本信息是对脑瘫儿童的背景信息进行统计，包括：儿童姓名、性别、民族、出生日期、父母姓名、年龄、文化程度、工作单位、家庭住址、邮政编码、联系电话。②个体信息：a.脑瘫类型（痉挛型、手足徐动型、共济失调型、驰缓型、混合型）；b.是否伴有其他残疾（视力、智力、听力、言语、精神）；c.致残原因（先天、疾病、早产、产伤、窒息、意外伤害、中毒、其他）；d.既往医疗、康复情况（药物治疗、肢体矫治手术、康复训练、学前教育、其他）。③评估：粗大运动、头部控制、翻身、坐、爬、站立、行走、精细动作、生活自理活动、言语沟通、认知社交。

3 策略选择与优化过程

对于脑瘫儿童康复策略的选择和优化，需要根据具体的康复个体的特征以及康复过程来分析。在康复的方案构建和效果评价方面，基于信息系统工程的思想和方法，可以有效地提高方案制定和评价的效果，依据客观数据的结果来克服主观选择效率低下和对经验的依赖性，提高策略选择的效率。

策略选择与优化整体过程：①根据档案信息和经验，对康复对象进行特征分析，从而得到约束条件集合；②根据提取的特征与档案信息，制定初始康复方案。在方案制定的步骤中，采用目标规划的方法需求最优解；③经过一个时间周期后，对方案的治疗效果进行评价。采用模糊综合评价的方法，得到治疗方案的满意度；④将评价的效果反馈到约束集制定上，根据档案信息的特征和治疗效果对约束集进行调整，然后制定新的方案，进入下一个康复周期。

由于档案信息的特征分析与约束集的调整主要依据经验和标准化的管理过程，在此仅仅对方案制定和评价的模型进行构建。具体内容将在后两节进行详细阐述。

4 康复方案构建模型

目前的康复方案主要是根据档案记载的运动能力（含大运动及精细运动）、生活自理能力和言语能力来制定。为了对康复策略进行分析，作者构建了该问题的数学模型。在方案的制定方面，可以将其视作是一个目标规划问题，根据康复训练方案子项的约束条件建立单个子项的条件方差，最终构建方案的总体目标函数。建立数学模型[3]的过程是，对于一套康复训练方案，选取运动能力、生活自理能力、言语能力中的几个子项组成，即A={A1，A2，…，Am}。对于一套方案x={x1，x2，…，xn}，其中包含n次训练组合，每次训练的子项组合的时间为 cj，（1≤j≤n）。每次训练中含有m种不同子项，第i个子项的含量为aij（1≤i≤m，1≤j≤n），则有：

5 方案效果的评价

为了对方案的效果进行评价，还需要对方案的执行情况进行评估。由于对方案的评价需要借助人工的经验以及实际效果，这里仅仅研究评价的过程，并不对实际操作的因素进行分析。方案的执行需要根据第3节中制定的方案经过一段时间的结果来评价，在此制定的时间周期为6个月。在方法上，采用模糊综合评判[4]的方法。按确定的标准，对某个或某类对象中的某个因素或某个部分进行评价，称为单一评判；从众多的单一评判中获得对某个某类对象的整体评价，称为综合评判。综合评判的目的是希望能对若干对象按一定意义进行排序，从中挑出最优和最劣对象，也称为决策过程。方案效果的评价过程如下：

确定評判对象的因素U={u1，u2，u3}，其中u1，u2，u3分别表示运动能力、生活自理能力、言语能力。

给出评判集V={v1，v2，v3，v4}，其中v1，v2，v3，v4 分别表示很满意，比较满意，不太满意，不满意。

评价结果是对康复方案的一个效果的评估，需要将其反馈到康复方案的制定过程中，才能进一步地提高康复方案的效果。

6 讨论

本文基于脑瘫儿童档案信息的特点，从信息系统工程的角度出发，提出了基于档案信息的康复策略选择模型和优化策略。并在此基础上，构建了优化策略选择的过程和方法，试图通过构建的模型与方法进一步提高脑瘫儿童康复策略的选择过程与效率。对于当前康复大数据变革的大环境下，康复档案的信息化水平逐渐提高，有许多的技术都能应用到电子档案信息的管理中来，而相应的领域模型如何构建从而能够进一步提高电子档案的利用，仍然是当前的热点问题。对此，需要作进一步的探讨，用自然科学方式来对档案信息加以利用，提高档案管理水平，在相应的具体领域进一步研究，从而更好地为康复改革服务。

参考文献：

[1]关骅.临床康复学[M].北京：华夏出版社，2008：126-133.

[2]张会超.档案开发利用教程[M].沈阳：辽宁大学出版社，2014：89-90.

[3]平锋，朱丽梅，田贺民.数学模型[M].北京：国防工业出版社，2012：55-59.

[4]梁保松，曹殿立.模糊数学及其应用[M].北京：科学出版社，2007：65-68.

编辑/成森endprint