腰椎退行性变对腰丛神经根及通道影响的尸体解剖研究

张秦生

河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000

·论著临床诊治·

腰椎退行性变对腰丛神经根及通道影响的尸体解剖研究

张秦生

河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000

目的探讨腰椎退行性变对腰丛神经根及通道的影响。方法选取18例中老年尸体为对象，分析腰椎退行性变对腰丛神经根及通道的影响。结果椎间盘、椎间关节及黄韧带的退变常会导致黄韧带的间距变短，导致L4～5脊神经节和椎间静脉下支神经受到椎间管的压迫，L5及S1神经根中的硬膜囊外部分受到盘带间的压迫，而盘带间变窄还会致椎管变窄，导致人体最外侧的腰丛神经根受到影响。结论如果腰椎出现退行性变，患者的腰丛神经根通道将会受到明显影响。

腰椎退行性变；腰丛神经通道；腰痛；腰椎病

腰椎退行性变指因人体椎间盘和小关节出现退行性变所导致的一种病理状态，主要临床表现为椎间盘变狭窄、小关节磨损以及脊椎椎体边缘增生骨赘等。本文以18例中老年尸体为研究对象，对腰椎退行性变与腰神经根通道之间的关系进行研究，分析腰椎退行性变对腰丛神经根通道的影响。

1 资料与方法

1．1一般资料本次研究以18例中老年尸体为对象，所有尸体均经福尔马林防腐液的灌注。均为男性，年龄45～78(61.5±8.5)岁。

1．2方法首先截取所有研究对象的T10-11椎间盘处的脊柱，截取方法为横截，将脊柱分为上、下两段。然后再将截取出来的下段从脊柱的正中央剖解为左右两半，剖解完毕之后观察L1～S1神经根在硬膜囊内部和外部的行程以及周围的结构情况，然后分析腰椎退行性变对腰丛神经根通道形态的影响。

2 结果

2．1脊柱体出现椎间盘纤维膨胀所有尸体均出现椎间盘纤维膨胀，且脊柱较为严重的位置为脊柱下腰区L4～5，椎间盘纤维环出现了非常严重的外侧膨出现象。此外，脊柱还出现唇样增生，主要位置为椎间盘纤维膨胀区相邻、相接位置的上缘部和下缘部[1]。这两种现象结合，导致脊柱下腰间区的后纵韧带两侧出现椎管外侧部膨出隆起，通常隆起的形状为半球形，而不同位置这种情况的程度也不同，L2～3程度较轻，L5～S1程度一般，L3～4较重，L4～5最严重。

2．2椎间盘和黄韧带出现退变现象脊柱下腰部区中间的椎关节均出现不同程度的错位，且关节囊中的囊壁褶皱厚度远远大于正常厚度，关节囊还出现向前突出的现象[2]。脊柱椎间关节的前方与腰丛神经根通道之间的后壁所构成的黄韧带均出现增生，大部分增生厚度5～7 mm，其中1例达到9 mm。

2．3椎间盘和黄韧带的间距出现缩短现象椎间盘较为突出的地方与黄韧带之间的距离变得非常狭窄，部分狭窄较为严重者只有一条细缝，甚至闭合[3]。狭窄主要位于脊柱椎间管内口的下半部分，其中L4～5狭窄程度最为严重[4]。见表1。

表1 不同区域椎间盘和黄韧带的间距狭窄情况

2．4椎间盘和黄韧带的狭窄对人体腰丛神经根通道的影响观察发现，在硬膜囊内的最外侧有部分腰丛神经根贴附在上面，神经的长度约30 mm，为同序数上一位盘带间。因椎间盘和黄韧带出现退变而导致间距变窄，这一位置的神经根将会受到盘带的挤压和嵌夹，由此可知，椎间盘和黄韧带的退变会对神经根通道产生一定的影响。本组中5具尸体的240条腰神经根受退变影响，16根神经根受到盘带不同程度的挤压和嵌夹，最为严重的位置位于L3～4，然后是L4～5，最后是L2～3。其中，L5所受盘带挤压和嵌夹的神经根数量最多。见表2。

表2 椎间盘和黄韧带的间距狭窄对不同区域的腰丛神经根的影响

2．5椎间管内口和神经根之间的关系人体脊柱内的椎间管内口和神经根之间存在一定关系。由于人体脊柱内部椎间盘和黄韧带的间距最为狭窄的区域在椎间管内口的下部分，而这部分正好是神经根所贴附的地方[5]。虽这个部位的盘带对神经根的影响不是很大，但L1～5在椎间管内口的背径逐渐缩小，但其鞘神经根却逐渐变粗，由于两者之间产生相冲现象，导致越是下位的神经根越容易受到压迫及嵌夹。

3 讨论

随着中老年人出现腰部疼痛的现象越来越多，腰椎退行性变及其带来的影响越来越受到临床的关注。本研究发现，由于脊柱内神经根的行程结构非常复杂，腰部脊柱一旦发生退行性变很容易对腰丛神经根造成影响。腰椎退行性变的主要表现为腰椎间盘纤维环退变、椎间盘骸退变、软骨终板退变、腰椎体退行性变、腰椎小关节退行性变、黄韧带退行性变、其他韧带退变、椎管退行性变以及骨质增生[6]。其中腰椎间盘纤维环退变主要随着年龄的增长以及劳损的不断积累而逐渐加剧。

腰丛神经根主要的构成部分为人体腰部椎间关节与黄韧带外侧部，约30 mm的腰丛神经根贴附在硬膜囊内的最外侧。因此，腰椎小关节退行性变、黄韧带退行性变以及椎管退行性变会对腰部神经根造成严重的影响[7]。本研究中18具尸体中5具腰丛神经根受到盘带间不同程度的影响，这也是目前大多数中老年人腰部疼痛的主要原因。

[1] 张凯，张为，徐佳欣，等．腰神经后内侧支阻滞对减轻椎间孔镜下TESSYS技术髓核摘除术中疼痛的作用[J]．河北医科大学学报，2015，36(9)：1 014-1 018．

[2] Li X，Bai X，Wu Y，et al．A valid model for predicting responsible nerve roots in lumbar degenerative disease with diagnostic doubt[J]．BMC Musculoskelet Disord，2016，17(1)：1-8．

[3] 梁伟明．重力肌群锻炼对脊柱疼痛和功能康复影响的临床研究[D]．广州：南方医科大学，2014．

[4] Sasagawa T，Nakamura T．Associated Factors for Lumbar Degenerative Spondylolisthesis in Japanese Patients with Osteoarthritis of the Hip：A Radiographic Study[J]．Asian Spine J，2016，10(5)：935-939．

[5] Suthar P，Patel R，Mehta C，et al．MRI evaluation of lumbar disc degenerative disease[J]．J Clin Diagn Res，2015，9(4)：4-9．

[6] Gazzeri R，Roperto R，Fiore C．Surgical treatment of degenerative and traumatic spinal diseases with expandable screws in patients with osteoporosis：2-year follow-up clinical study[J]．J Neurosurg Spine，2016，25(5)：610-619．

[7] Hayashi K，Matsumura A，Konishi S，et al．Clinical Outcomes of Posterior Lumbar Interbody Fusion for Patients 80 Years of Age and Older with Lumbar Degenerative Disease：Minimum 2 Years' Follow-Up[J]．Global Spine J，2016，6(7)：665-672．

(收稿2017-02-14)

责任编辑：夏保军

Impactingoflumbardegenerativechangesonthelumbarnerverootanditschannels：acadaverstudy

ZhangQinsheng

TheSecondAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology，Luoyang471000，China

ObjectiveTo analyze the impacting of lumbar degenerative changes on the lumbar nerve root and its channels．MethodsEighteen cases of middle and elderly corpses were selected as the subjects．The influence of lumbar degenerative changes on the lumbar nerve root and its channels was analyzed．ResultsThe degenerative changes of intervertebral disc，intervertebral joint and yellow ligament led to narrowing distance between ligamentum flavum and intervertebral disc，the L4-5spinal ganglion and intervertebral vein were compressed at the endostoma of intervertebral canal，L5and S1nerve root were compressed at epidural part between the intervertebral disc and the flaval ligament，and the narrowing distance of the ribbling can lead to the acquired stenosis of spinal canal，the outermost lumbar nerve root of the human body would be affected．ConclusionThe lumbar degenerative changes can significantly affect the patient's lumbar nerve root channels．

Lumbar degenerative changes；Lumbar nerve channel；Backaches；Lumbar spondylosis

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.029

张秦生(1960-)，本科，副主任医师。研究方向：脊柱损伤。Email：986023161@qq.com

R681.5+4

A

1673-5110(2017)15-0090-02