氯氮平与舒必利治疗老年精神分裂症阳性症状的观察

冯金河 李永强

洛阳荣康医院，河南 洛阳 471013

·论著临床诊治·

氯氮平与舒必利治疗老年精神分裂症阳性症状的观察

冯金河 李永强

洛阳荣康医院，河南 洛阳 471013

目的观察氯氮平与舒必利对老年性精神分裂症阳性症状的疗效及安全性对比分析。方法选择74例阳性症状为主的老年精神分裂症患者，随机分为对照组及观察组各37例。对照组给予舒必利治疗，观察组给予氯氮平治疗，观察2组患者的疗效、阳性症状评分及不良反应。结果2组有效率比较，观察组优于对照组(P<0.05)。2组治疗前在幻觉、妄想、行为怪异、阳性思维障碍等阳性症状和阳性症状总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，2组在治疗后幻觉、妄想、行为怪异、阳性思维障碍等阳性症状和阳性症状总分比较，观察组均优于对照组(P<0.05)。2组在白细胞减少、流涎、心电图异常及血糖升高方面不良反应比较，对照组明显少于观察组(P<0.05)，在静坐不能、泌乳闭经不良反应比较，观察组少于对照组(P<0.05)，在嗜睡、便秘不良反应比较，2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯氮平改善精神分裂症患者的阳性症状效果好，有效率高，但氯氮平在白细胞减少、流涎、心电图异常及血糖升高方面不良反应较多，临床应用对于有以上特殊情况的患者应该避免应用。

精神分裂症；阳性症状；氯氮平；舒必利；疗效观察；安全性分析

精神分裂症是临床常见的的重性精神疾病，复发率和致残率均较高，特别是老年性患者，基础病较多，危害更大，严重损害患者的正常生活能力，给家庭和社会带来严重负担[1]。精神分裂症患者有以阴性症状为主，也有以阳性症状为主要表现，目前临床研究多以治疗和改善精神分裂症的阴性症状较多，对改善精神分裂症的阳性症状研究较少，本研究应用氯氮平与舒必利对老年性精神分裂症患者进行治疗，并对改善患者的阳性症状及安全性进行分析观察，旨对临床选择用药做出一定的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选择我科2014-07—2016-05收治的以阳性症状为主的老年精神分裂症患者74例，并按照数字排列表法随机分为对照组和观察组，对照组37例，男23例，女14例，年龄60～73(66.38±3.63)岁，病程0.6～5(2.15±0.86)a；观察组37例，男24例，女13例，年龄60～75(65.84±3.47)岁，病程0.6～5.5(2.30±0.79)a。2组在性别、年龄和病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2纳入及排除标准本次临床研究的患者均符合第3版《中国精神障碍疾病分类与诊断》中的精神分裂症诊断；阳性症状量表(SAPS)评分≥60分，阴性症状量表(SANS)评分≤45分[2]。年龄≥60岁；近2月为接受过抗精神分裂症药物治疗者；排除躯体性疾病、脑器质性病变、癫痫所引起的精神症状；滥用药物及酒精所引起的精神症状；处于哺乳或妊娠期的患者；有严重的自杀或攻击行为的患者；严重肝、肾功能不全者；对本次所用药物过敏者。

1．3治疗方法2组药物均从小剂量开始治疗，之后根据患者的耐受程度逐渐增加剂量，在10 d内增加至有效治疗量。对照组给予舒必利治疗，开始剂量100 mg/d，2～3次/d，口服，之后逐渐增加剂量至600～1 200 mg/d，维持剂量为200～600 mg/d。观察组给予氯氮平治疗，起始剂量50 mg/d，逐渐增加剂量至450～600 mg/d。在治疗期间2组均不合用其他抗精神病药物治疗，可根据病情需要酌情使用苯二氮类或抗胆碱能对症治疗。2组均治疗8周后，观察2组患者的疗效、阳性症状评分及不良反应。

1．4疗效评定[3]根据患者的SAPS减分率进行疗效评定。临床痊愈：患者的精神症状完全消失，自知力完全恢复，SAPS减分率≥80%。显著进步：患者的精神症状消失，自知力部分恢复，SAPS减分率≥60%。进步：患者的精神症状大部分消失，自知力未恢复，SAPS减分率≥30%。无效：患者的精神症状部分消失或无变化，或恶化，自知力未恢复，SAPS减分率<30%。

2 结果

2．1 2组疗效比较对照组有效率75.7%，观察组有效率94.6%，观察组显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组有效率比较 [n(%)]

注：◆P<0.05

2．2 2组阳性症状改善比较2组治疗前在幻觉、妄想、行为怪异、阳性思维障碍等阳性症状和阳性症状总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组在治疗后幻觉、妄想、行为怪异、阳性思维障碍等阳性症状和阳性症状总分比较，观察组均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组在阳性症状改善比较分)

注：经t检验，▲P>0.05，●P<0.05

2．3 2组不良反应比较2组在白细胞减少、流涎、心电图异常及血糖升高方面比较，对照组明显少于观察组(P<0.05)，在静坐不能、泌乳闭经不良反应方面，观察组少于对照组(P<0.05)，在嗜睡、便秘方面比较，2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应比较 (n)

3 讨论

精神分裂症目前病因尚不十分明确[4]，其发病约占精神疾病患者的一半以上。精神分裂症的思维及行为发生异常，可涉及精神活动的多个方面，临床以心境障碍、阳性症状、阴性症状、攻击性行为及认知功能障碍为主。阳性症状是指幻觉、妄想、思维散漫等附加于患者正常精神状态的症状[5]，可严重影响患者的学习、工作、社交及人际关系。所以精神分裂症早发现、早治疗，恢复患者日常功能，减少精神残疾是医者应该重视的问题[6]。

舒必利是临床典型的抗精神病药物之一，其作用谱广、锥体外系的不良反应轻微[7]，体内作用部位在下丘脑、脑桥和延髓，可选择阻断多巴胺(DA)受体，具有明显的抗精神病作用[8]。氯氮平在体内对DA等多种神经递质受体有较强的拮抗作用，在短时间内可拮抗脑内的DA等神经递质受体，起效较快，镇静作用较强，可快速控制行为障碍，改善患者的阳性症状[9]。本次临床研究显示，应用氯氮平治疗的观察组在患者的幻觉、妄想、行为怪异、阳性思维障碍等阳性症状和阳性症状总分改善方面，明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；并且在治疗以阳性症状精神分裂症患者的总有效率也优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明氯氮平在改善精神分裂症阳性症状方面明显优于舒必利。

慢性精神分裂症患者需要长期服药，治疗病程较长，特别是老年患者，药物代谢较慢，所以尽量减少药物的不良反应以提高患者的生活质量。本次从对比观察氯氮平与舒必利的不良反应结果显示，2组在白细胞减少、流涎、心电图异常及血糖升高方面不良反应比较，对照组明显少于观察组(P<0.05)，在静坐不能、泌乳闭经不良反应比较，观察组少于对照组(P<0.05)，在嗜睡、便秘方面比较，2组无显著差异(P>0.05)。表明氯氮平在白细胞减少、流涎、心电图异常及血糖升高方面不良反应较多，这与王秀莉[10]研究结果相一致，其中导致血糖升高的不良反应机制可能为氯氮平可拮抗5-HT2A受体引起胰岛素分泌减少而发生血糖增高有关[11]，而舒必利在静坐不能、泌乳闭经不良反应较为突出，两者在嗜睡、便秘不良反应比较，2组无显著差异。

综上所述，在治疗阳性症状为主的精神分裂症患者，氯氮平改善患者的阳性症状效果好，有效率高，但氯氮平在白细胞减少、流涎、心电图异常及血糖升高方面不良反应较多，对于有以上特殊情况的患者应该避免应用。

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[4] 李海云．喹硫平与舒必利治疗精神分裂症78例临床对照分析[J]．医学理论与实践，2012，25(10)：1 180-1 182．

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[9] 吴亚涛，周锦泉，熊娅芹．氯氮平减量联合阿立哌唑治疗男性精神分裂症的临床观察[J]．临床精神医学杂志，2016，26(1)：22．

[10] 王秀莉．氨磺必利与氯氮平治疗慢性精神分裂症对照研究[J]．中国健康心理学杂志，2013，21(5)：641-643．

[11] 黄洪，邹志礼，陈彦君．阿立哌唑与氯氮平对精神分裂症患者的疗效和糖脂代谢的影响[J]．中国医药导报，2013，10(31)：89-92．

(收稿2017-03-02)

责任编辑：王喜梅

Comparativeanalysisofefficacyandsafetyofclozapineversussulpirideinthetreatmentofpositivesymptomsofsenileschizophrenia

FengJinhe，LiYongqiang

RongkangHospitalofLuoyang，Luoyang471013，China

ObjectiveTo observe the comparative analysis of efficacy and safety of clozapine versus sulpiride in the treatment of positive symptoms of senile schizophrenia．MethodsAll of 74 senile schizophrenia patients mainly with positive symptoms were randomly divided into control group and observation group，and each group had 37 cases．Patients in control group were given by sulpiride and patients in observation group were treated by clozapine．Then the clinical efficacy，positive-symptom scores and adverse reactions of the two groups were observed．ResultsThe observation group showed better effective rate than the control group(P<0.05)．There were no significant differences between the two groups before treatment in terms of hallucinations，delusions，strange behavior，positive thought disorder，and total scores of positive symptoms(P>0.05)，all of which in the observation group were significantly superior to those in the control group(P<0.05)．The occurrence rates of adverse reactions mainly including leucopenia，salivation，ECG abnormality and increased blood glucose in the control group were significantly lower than those in the observation group(P<0.05)，but the occurrence rates of akathisia and lactation amenorrhea reaction in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05)，and there were no significant differences between the two groups as for drowsiness and constipation(P>0.05)．ConclusionClozapine has a good effect on improving the positive symptoms of schizophrenia with high clinical efficacy，but can generate many adverse reactions mainly including leucopenia，salivation，ECG abnormality and increased blood glucose．So patients with above-mentioned reactions should avoid taking clozapine．

Schizophrenia；Positive symptoms；Clozapine；Sulpiride；Clinicial efficacy；Safety

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.016

冯金河(1964-)，本科，主治医师。研究方向：精神科常见病及情感障碍。Email：fengjinhefjh@126.com

R749.3

A

1673-5110(2017)15-0053-03