肠内营养支持及护理对老年重症患者的影响观察

刘江++魏挺++李红侠++李利利++贾玲玉

摘要：目的 探讨肠内营养支持及护理方法对老年重症患者的影响。方法 选择老年重症患者68例，分成肠内营养（EN）组与肠外营养（PN）组。EN组给予肠内营养支持，同时按照肠内营养护理规范辅助支持治疗；PN组为肠外营养支持，按照静脉输注规范操作，观察两组患者治疗前后血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖及血尿酸等相关性代谢指标的变化，并对压疮、死亡等记录，对两组结果分析。结果 EN组在血清总蛋白、白蛋白、总胆固醇等指标高于PN组；压疮、死亡发生少于PN组。结论 肠内营养伴专项护理规范操作在治疗老年重症患者中具有积极的正面影响作用。

关键词：老年重症；肠内营养；规范护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0122-02

营养不良是影响老年重症患者医治效果的主要负面因素之一。针对老年重症患者给予合理的肠内肠外营养支持已有共识，能够改善营养状况，提高疗效，最终降低病死率[1]。本文对收治各种病因引起不能正常进食伴存有不同程度营养不良的老年重症患者在行原发病治疗同时，分组对照观察肠内营养支持并肠内营养护理规范治疗与肠外营养支持并静脉输注规范治疗，旨在探索肠内营养支持及护理对老年重症患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我科2013年12月～2016年12月收治的脑卒中或老年性痴呆伴吞咽障碍、植物人状态、慢性心衰、COPD及恶性肿瘤等68例患者，随机分成EN组和PN组各34例。EN组中，男17例，女17例，年龄72～89岁，平均年龄（78.21±4.84）岁，营养支持前后观察时间（14.35±5.09）d；PN组中，男22例，女12例，年龄64～88岁，平均年龄（79.91±7.69）岁，营养支持前后观察时间（14.65±4.33）d，记录两组患者治疗前后相关生化指标，压疮及死亡情况。

1.2方法

EN组给予肠内营养支持，具体方法为：自制匀浆营养糊，每日能量约为6276 kJ（1500 kcal）/d；营养标准为淀粉55%，脂肪25%，蛋白质15%～20%，食盐3～6 g，维生素、纤维素选择新鲜果蔬约300g配制；加工成熟食，用搅拌机制成匀浆，加水配制总量（1800±200）ml/d，24 h内分次经鼻胃管注入，加强肠内营养护理。PN组给予肠外营养支持，具体是营养液总量控制在1600 ml/d以内；热量供给104.6 kJ（25 kcal）/kg·d，采用20%中长链脂肪乳供给脂肪1 g/kg·d， 18-AA复方氨基酸供给氨基酸1 g/kg·d；非氮热量氮为130∶1，其余使用葡萄糖；水溶性维生素和脂溶性维生素各1支，氯化钾3.5 g/d，氯化钠4.5 g/d，静脉输注并给予常规护理。

1.3观察指标

记录治疗前后影响营养代谢的生化指标，包括血清总蛋白，白蛋白，总胆固醇，三酰甘油，空腹血糖，血尿酸六项，并对压疮、死亡发生情况进行记录。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计量资料以（x±s）表示；组内治疗前后指标比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。组间相关指标比较采用两因素两水平方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者组内指标比较

EN组治疗前后总蛋白、白蛋白、总胆固醇升高均有顯著性差异（P<0.05）；三酰甘油、空腹血糖、血尿酸三项无显著性差异。PN组治疗后总蛋白升高，但前后对比无显著性；其它生化指标均有下降，其中总胆固醇、三酰甘油及血尿酸下降有显著性差异（P<0.05），白蛋白、空腹血糖下降无显著性，见表1。

2.2两组患者组间方差分析比较

EN组对于PN组治疗前后组间各生化指标方差分析与结果：总蛋白、白蛋白、总胆固醇及血尿酸有显著性差异（P<0.05）；三酰甘油P=0.073，组间比较无显著性差异，但P值接近0.05；其余指标差异不显著，见表2。

2.3压疮、死亡

EN压疮3例，死亡3例；PN组压疮11例，死亡9例。

3肠内营养护理

3.1心理护理

肠内营养前告知患者及家属要实施鼻胃管插管操作，详细解释肠内营养的重要性、实施方法及可能出现的并发症，使其有一定的心理适应准备，回答患者及家属提出的问题。如是昏迷患者，之前向家属做好解释，争取配合肠内营养支持治疗，提高插管的成功率，确保安全性。

3.2插管护理

评估患者状况，选择管径适宜鼻胃管，确保插管入胃。置管时注意动作轻柔，避免强行插入；鼻胃管到达会咽部时（距门齿约15 cm），嘱患者做吞咽动作，同时向前递送鼻胃管；对昏迷等不能配合的患者，操作时将头部略微抬起，使下颌靠近胸骨柄，增加咽后壁弧度，便于鼻胃管贴着咽后壁缓缓插入；确定鼻胃管入胃，避免呛咳反射发生，尤其对少数昏迷、气管黏膜刺激反应弱的患者更要及时判断鼻胃管插入位置。确定鼻胃管入胃方法有[2]：①抽吸胃液，观察吸出液体的颜色与性状，必要时测定吸出液体的pH值（胃液pH值为0.9～1.5，使用抑酸剂患者受限）；②空气注入，在胃部听诊有无气过水声；③将鼻胃管外置端置于水中，观察有无气体逸出；④X线检查是判断鼻胃管置入位置的金标准。妥善固定鼻胃管，防止外力牵拉、折叠、脱位，标记日期与外置端长度，每日测量避免脱出。保持鼻胃管外置端清洁，注意定期更换。

3.3肠内营养液

肠内营养液使用前加温到37～40 ℃，并充分摇匀，避免冷热不均对胃肠道刺激引起恶心呕吐、反流呃逆、腹胀腹泻等不良反应的发生[3]；注射营养液前将床头抬高30°～40°，量由少到多，依据耐受程度及时调整注入量，管饲后30 min仍保持抬高体位，以利胃排空，防止食物反流引发误吸；营养液注入前后用温水30～50 ml冲洗导管，防止堵管[4]。营养液冰箱冷藏保鲜，24 h内使用完毕，防止变质或污染。鼻胃管每4 h用温水10～20 ml冲管1次，保持管腔畅通。鼻胃管喂药时禁忌将药物直接加入营养液中，避免影响药物吸收；同样注意给药前后温水冲管，防止药物碎片黏堵管腔。依病情调整营养液配方，增加纤维素的摄入，保持肠道通畅；遇有排便障碍患者定期给予缓泻剂或行开塞露通便，必要时行保留灌肠或肛管排气。

3.4口腔护理

用生理盐水或专用漱口水清洗口腔，2～3次/d，观察口腔黏膜状态，保持口腔湿润，防止口腔炎发生或口腔霉菌生长。

3.5其他护理

肠内营养治疗中做好护理记录，定期与患者及家属沟通，对其进行专项健康教育，促进患者康复，对有效预防并发症发生具有重要的临床意义。

4讨论

由于老年人生理功能与合成代谢功能等衰退，心脑肾血管动脉硬化、脏器功能损害及恶性肿瘤等疾病已成高发，且有多种疾病并存特点，加之慢性消耗及生活失能，摄入减少，吸收与合成功能减弱，导致营养风险，特别是慢性重症患者营养不良已严重影响临床治疗的结局[1]，因此，老年重症患者合理而有效的营养支持至关重要。在进行疾病对因对症治疗的同时，积极开展有效肠内营养支持与护理辅助治疗，充分发挥消化道合成代谢功能作用，可以更有效地改善患者的营养状况，促进患者体内各个器官功能恢复[1-2]。本文观察显示肠内营养支持总蛋白、白蛋白、总胆固醇升高，压疮发生与死亡少于肠外营养支持，与文献记载改善营养状况，减少并发症与死亡发生的结论一致[5]。肠内营养与专项护理具有管理可控、营养全面、安全经济的特点，便于在基层医院对老年人临终护理治疗的开展。

参考文献：

[1]中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组.老年患者肠外肠内营养支持中国专家共识[J].中华老年医学杂志，2013，32（9）：913.

[2]倪元红，司婷，彭南海.危重症病人肠内营养支持治疗并发症的护理[J].肠外与肠内营养，2013，9（20）：316-317.

[3]倪元红，王慧，彭南海.输液恒温器在肠内营养连续输注中加温效果的观察[J].肠外与肠内营养，2012，19（2）：127-128.

[4]朱维铭.肠内营养的规范化问题[J].肠外与肠内营养，2013，20（7）：193-194.

[5]陶鲭羽，杨艳，谭萍.神经内科重症患者肠内营养200例护理分析[J].中国当代医药，2016，19（6）：113-115.编辑/王海静endprint