复方聚乙二醇电解质散联合阿嗪米特在老年便秘患者肠镜检查前肠道准备的效果观察

饶官华++龙伟艳++邹尤宝++何咖鲒++杨蔚峰++班洁虹

摘要：目的 观察复方聚乙二醇电解质散联合复方阿嗪米特在老年便秘患者进行肠道清洁的效果。方法 将80例需要接受电子结肠镜检查的老年便秘患者随机分为对照组（40 例）和实验组（40 例），实验组口服复方聚乙二醇电解质散及复方阿嗪米特，对照组仅口服复方聚乙二醇电解质散，对比两组患者的肠道清洁效果。结果 实验组肠道清洁效果好于对照组（P<0.05），腹胀不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 口服复方聚乙二醇电解质散及复方阿嗪米特方法对老年便秘患者进行肠道清洁效果优于单服复方聚乙二醇电解质散。

关键词：复方聚乙二醇电解质散；复方阿嗪米特；肠道准备；便秘

中图分类号：R574.62 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0091-03

Effect of Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Dispersed Azazmitil on Intestinal Preparation in Aged Patients with Constipation

RAO Guan-hua，LONG Wei-yan，ZOU You-bao，HE Ka-jie，YANG Wei-feng，BAN Jie-hong

（Tenth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University/Department of Gastroenterology，Qinzhou First People's Hospital，Qinzhou 535000，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the effect of polyethylene glycol electrolyte powder combined with compound azintamide for bowel cleansing in the elderly patients.Methods 80 cases of elderly patients with constipation were randomly divided to receive colonoscopy as the control group（40 cases） and experimental group（40 cases），the experimental group was treated with compound polyethylene glycol electrolyte powder and compound azintamide， the control group were only treated with polyethylene glycol electrolyte powder，intestinal cleaning effect of the two groups were compared.Results The experimental group intestinal cleaning effect is better than the control group（P<0.05），the adverse reaction rate of abdominal distension lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Oral polyethylene glycol electrolyte powder and compound azintamide method is better than the intestinal cleaning effect on elderly constipation patients taking polyethylene glycol electrolyte powder.

Key words：Compound polyethylene glycol electrolyte powder；Compound azazepine；Intestinal preparation；Constipation

結肠镜是目前结直肠病变诊断及治疗的主要方法之一[1]。为保证结肠镜检查能顺利进行，良好的肠道准备至关重要。临床较常用的肠道清洁方法如口服甘露醇、番泻叶、磷酸钠盐、硫酸镁或灌肠等，均因不同缺点在临床应用上受到不同限制。对于老年便秘患者来说，粪便硬结崁顿，肠蠕动功能减退，在短时间内肠道不易疏通，对结肠镜检查前的肠道准备要求更高。我们研究采用口服复方聚乙二醇电解质散联合复方阿嗪米特在老年便秘患者肠镜检查前进行肠道清洁准备，取得较好的清洁效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2016年3月～2017年3月在我院内镜中心行电子结肠镜检查的老年患者80例，患者年龄≥60 岁，均有便秘症状，具有结肠镜检查适应症而无禁忌症，将患者随机分为两组，实验组（复方聚乙二醇电解质散+复方阿嗪米特肠溶片法）40例，其中男23例，女17例，年龄60～81岁，平均年龄65.5岁；对照组（单服复方聚乙二醇电解质散法）40例，其中男子21例，女19例，年龄60～79岁，平均年龄64岁。两组患者在年龄、性别、体质量指数比较无显著性差异（P均>0.05）。

1.2方法

实验组及对照组患者均于检查当日早上空腹，并于检查前至少5 h开始口服复方聚乙二醇电解质散（恒康正清，江西恒康药业有限公司，国药准字：H20020031）2袋（73.59 g/袋）+2 L温开水，约2 h内服完，实验组再加服复方阿嗪米特肠溶片（泌特，扬州一洋制药有限公司，国药准字：H20000232）2片，然后采用单盲法由我院同一组经验丰富的肠镜检查医师在不知道分组的情况下进行结肠镜操作及效果评估。endprint

1.3效果评价

1.3.1波士顿肠道准备评分及清洁满意率[2] 0分：有较多无法清除的固体粪便残留，肠粘膜显示不清；1分：大部分肠黏膜因着色、粪块或不透明黏液残留，不能显示清晰；2分：少量肠黏膜有着色、颗粒样粪便或不透明黏液残留，但不影响肠黏膜清晰显示；3分：肠黏膜无着色、粪便或不透明黏液残留，肠黏膜完全清晰显示。在退镜过程中分别对右半结肠（盲肠至升结肠）、横结肠（肝曲至脾曲）、左半结肠（降结肠至直肠）进行分段评分，相加得总评分，其中8～9分为Ⅰ級，6～7分为Ⅱ级，5分为Ⅲ级，0～4分为Ⅳ级。Ⅰ级、Ⅱ级达到清洁满意，清洁满意率=（Ⅰ级+Ⅱ级）例数/总数。

1.3.2不良反应记录 记录患者用药后的相关不适症状，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，计算不良反应率。

1.4统计学方法

统计采用SPSS 11.0进行数据处理，等级资料用秩和检验，计数资料率的比较采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组肠道清洁效果比较

实验组肠道清洁满意率为90.00%（36/40），对照组为72.50%（29/40）， 实验组肠道清洁效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（U=2.239，P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应发生率比较

对照组在肠道准备开始至肠镜检查前出现腹痛者2例，腹胀者8例，恶心1例，呕吐2例，而实验组出现腹痛者1例，腹胀者1例，恶心1例，呕吐1例，两组比较，总的不良反应出现率无统计学差异（P>0.05），但实验组的腹胀发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

肠道清洁效果是决定结肠镜检查能否顺利进行的关键。理想的检查前肠道准备应当是排空结肠内的所有有形成分和大部分液体，而且对肠道内的组织学外观及生理学功能无影响，为镜下观察提供先决条件，患者会在较短时间内摄入大量液体并引起腹泻，但并不会引发不适，即使年老身体虚弱的患者也不会出现明显的水电解质变化。对于老年患者，肠道清洁准备应以安全、迅速、清洁效果好为原则。清洁的肠道为顺利插镜，观察结肠粘膜，准确取得活组织标本，经结肠镜切除息肉等内镜治疗活动顺利进行提供了基本条件。

复方聚乙二醇电解质散主要成分是聚乙二醇4000， 这是一种长链高分子聚合物，通过氢键结合点固定结肠腔内水分子，增加粪便的含水量并软化大便，最终在容积的作用下快速清洁肠道。复方聚乙二醇电解质散在肠道中的吸收量很小，主要是通过提高局部渗透压来引发腹泻的，产生的水分子形成的机械运动也会进一步清洗肠道，为结肠镜检查和治疗创造必要条件。老年患者体弱，腹泻后常有头晕、乏力等症状，复方聚乙二醇成分有氯化钾、碳酸氢钠、氯化钠和碳酸钠，近似等渗的电解质溶液，即使患者大量口服该溶液也不会造成体内循环失衡，能够保持肠腔内粪便稀释为等渗溶液，不会在短时间内被肠道所吸收，也不会引起大量水分进入肠道而引起脱水。因此老年患者服用后耐受度很好。复方聚乙二醇电解质散是在传统的电解质灌洗液中加入了适量的聚乙二醇，用于肠道准备并不会影响肠道对脂溶性维生素的吸收，也不会造成水电解质的失衡[3]。国内多方临床报道[4-7]均已证实复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查前的肠道准备有较好的效果。

复方阿嗪米特含阿嗪米特、胰酶、纤维素酶、二甲硅油，其中的阿嗪米特、胰酶、纤维素酶可促进肠内多种物质的消化吸收，有利于消除肠道胀气及清洁肠腔，而二甲硅油是一种气泡表面活性物质，它通过减少气泡表面张力促进气泡破裂，减少气泡对肠镜视野的干扰，也减轻患者的腹痛、腹胀等不适。既往已有较多研究肯定了二甲硅油在肠镜检查肠道准备中的祛泡作用[8-9]，但对于复合成分的复方阿嗪米特是否也有利于提高洗肠剂的肠道清洁度质量及减少肠道准备过程中的不良反应，目前国内外研究相对较少。高雪峰等利用复方阿嗪米特及复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备研究，均能达到较理想的效果，患者肠道清洁满意度达82.6%以上[10]。张凤[11]等亦通过研究证实在常规口服泻药的甚础上加用复方阿嗪米特有明确减轻腹胀、减少肠内气泡，从而提高镜检视野清晰度的作用。

一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点[12]：①能短时间内排空结肠的粪便；②不引起结肠黏膜的改变；③不会引起患者不适，依从性好；④不导致水电解质的紊乱；⑤价格适中。本研究在使用复方聚乙二醇电解质散对老年便秘患者进行肠道清洁的基础上，加用复方阿嗪米特进行对比，结果显示加用了复方阿嗪米特的老年便秘患者的肠道清洁满意率高达90.00%，明显高于单用复方聚乙二醇电解质散组患者72.50%，差异有统计学意义，提示复方阿嗪米特确实可以提高复方聚乙二醇电解质散的肠道清洁度，可能与复方阿嗪米特中丰富的消化酶发挥了较好的促消化作用，使肠道内容物更好的消化、吸收及排泻有关。此外，我们还对比了两组患者的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应的发生率，结果显示，两组患者的腹痛、恶心、呕吐的发生率及总的不良反应发生率并无明显差异，但加用了复方阿嗪米特的研究小组患者产生腹胀不适的也更少，推算与复方阿嗪米特中的二甲硅油的消胀作用有关，同时复方阿嗪米特中的消化酶促进食物消化和吸收，减少肠腔内未消化食物所占比例，使肠腔细菌的分解产物特别是气体减少，改善腹部不适和胀气等症状。

本文观察结果表明，复方聚乙二醇电解质散联合阿嗪米特在老年便秘患者进行肠道清洁效果好，并且患者腹胀等不良反应少，患者易接受。

参考文献：

[1]房静远，郑树，姜泊，等.中国人肠肿瘤筛查、早诊早治和综合防治共识意见[J].胃肠病学和肝病学杂志，2011，20（11）：979-995.

[2]Lai E J，Calderwood A H，Doros G.The Boston bowel preparation scale：a valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented research[J].Gastrointestinal Endoscopy，2009，69（3Pt2）：620-625.

[3]Azzam I，Kovalev Y，Storch S，et al.Life threatening hyperphosphatemia after administration of sodium phosphate in preparation for colonoscopy[J].Postgrad Med J，2014，80（946）：487-488.

[4]于艳辉.两种清肠剂用于结肠镜检查前肠道准备的效果分析[J].医学信息，2014，27（11）：369-370.

[5]谢小红，钟玲.复方聚乙二醇电解质散联合硫酸镁口服液用于结肠镜检查肠道准备的效果观察[J].医学信息，2013，26（7）：180.

[6]朱琪麟，史肖华.复方聚乙二醇电解质散对大肠息肉内镜下治疗后再检出影响的研究[J].中国实用医药，2016，11（26）：220-221.

[7]肖晓惠.复方聚乙二醇电解质散与甘露醇在结肠镜检查准备中的应用效果对比[J].中国当代医药，2015，22（10）：138-140.

[8]陈孝，张子其，张钰，等.肠道准备对胶囊内镜图像质量及消化道通过情况的影响[J].中华消化内镜杂志，2007，24（1）：35-37.

[9]谢奕.两种复方聚乙二醇电解质散和二甲硅油的服用方法在胶囊内镜检查前肠道准备中的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（13）：71-72.

[10]高雪峰，王玉欣，路国涛，等.两种聚乙二醇电解质散服用方法在胶囊内镜检查前肠道准备中的临床效果对比[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21（12）：1147-1150.

[11]张凤，韦树理.阿嗪米特联合磷酸钠盐在结肠镜检查前肠道准备的效果观察[J].广西医学，2011，33（11）：1520-1521.

[12]赵莉，许乐，刚锐，等.复方聚乙二醇电解质散对老年患者肠道准备效果的随机对照研究[J].中华消化内镜杂志，2015，32（3）：164-166.

编辑/杨倩endprint