疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的因素分析及防治

贾志贤

【摘要】 目的 引起疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的因素并提出相应的防治措施。方法 收集2012年1月——2013年6月我院采用疝环充填式无张力疝修补术治疗的43例患者作为研究对象，采用美国Bard公司的大号疝环充填补片对其进行疝环充填式无张力疝修补手术。结果 随访6个月，43例患者均无复发，3例出现切口疼痛并发症，占全部手术患者的6.98%，其中切口异物感1例，患侧下肢大腿内侧剧烈牵拉性疼痛2例。采取在外环口下方距耻骨结节2cm处和髂前上脊内侧做局部封闭后，3例患者的疼痛感逐渐消失。结论 患者的切口疼痛并发症主要是由手术操作及术后处理不当引起的。

【关键词】 疝环充填式无张力疝修补术；切口疼痛；腹股沟疝

文章编号：1004-7484（2014）-06-3184-01

疝环充填式无张力疝修补手术作为治疗各种腹股沟疝的经典手术术式之一，1997年引入我国后逐渐被推广应用，该手术可以对缺损部位起到即刻的支撑修补作用，因此已经成为目前普及最快的疝修补术式。但随着手术病例的增多，逐渐出现了切口感染、切口疼痛、阴囊血肿、输精管损伤、肠道损伤、睾丸损伤等一系列并发症，其中切口疼痛尤为引起了医学界的注意。本研究主要以2012年1月——2013年6月我院采用疝环充填式无张力疝修补术治疗的43例患者作为研究对象，回顾性分析了引起疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的因素并提出相应的防治措施。先将研究报告汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月——2013年6月我院采用疝环充填式无张力疝修补术治疗的43例患者作为研究对象，其中男23例，女20例，年龄51-78岁，平均年龄（64.4±6.2）岁。按中华医学会疝与腹壁外科学组标准分型[1]：I型疝9例，II型疝13例，III型疝14例，IV型疝7例，有8例患者合并有糖尿病、肝硬化、前列腺增生、便秘、慢性支管炎等疾病，两组基线资料（性别、年龄、职业等）具有可比性。

1.2 治疗方法 采用美國Bard公司的大号疝环充填补片，该产品由单丝聚丙烯织构成，内层呈多层花瓣状，外层呈凹槽形状，并在顶端缝合连接。手术采用连续硬膜外或局部神经阻滞麻醉，取腹股沟斜切口5cm左右，依此切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，寻找疝囊并高位游离，除非有疝内容物难以还纳或疝囊较大，一般不切开疝囊。将伞形网塞尖端经疝环填充送入腹腔，网塞完全置入疝环内，外层展开，内层花瓣与疝环缝合固定3针，最后将附带的一个网片平铺放置在精索的后方，两侧分别缝合于腹股沟韧带和联合肌腱上，使之平整的覆盖在腹横筋膜表面，然后可吸收线缝合外层组织至皮肤。另外，手术前30min以及手术后第1d需预防性应用二代头孢抗生素[2]。

2 结 果

随访6个月，43例患者均无复发，3例出现切口疼痛并发症，占全部手术患者的6.98%，其中切口异物感1例，患侧下肢大腿内侧剧烈牵拉性疼痛2例。采取在外环口下方距耻骨结节2cm处和髂前上脊内侧做局部封闭后，3例患者的疼痛感逐渐消失。

3 讨 论

3.1 疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的原因 多数患者术后自我感觉良好，均能屈伸患侧髋关节并行走自如，部分患者的切口疼痛并发症主要是由手术操作及术后处理不当引起的。具体原因为：①固定补片时，过多的缝合肌肉组织，造成行走时的疼痛；②瘢痕性疼痛；③误缝合髂腹下或髂腹股沟神经以造成该神经的损伤；④耻骨结节耻骨骨膜处神经分布丰富，而手术却将网片缝合在其上就会造成切口疼痛，应该将补片缝合在耻骨结节的腱膜组织上；⑤修补时张力过大，网片对周围组织、神经的压迫力过大，造成腹股沟部及阴囊疼痛；⑥反应性淋巴结炎。上述患者一般经过止痛及心理辅导后，疼痛均能有所缓解，对于神经因素引起的疼痛，可先行试用神经封闭法局部理疗，若无效则应根据切口的实际情况采用减张手术、神经松懈术等方法治疗[3]。

3.2 疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的防治措施 防治是杜绝疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的一种重要手段，具体措施包括：①规范手术操作过程，避开神经纵性切开提睾肌分离精索和疝囊[4]；②手术重建小疝囊应距疝环3cm左右，这样可以避免网塞向上谈起对切口的挤压；③对于瘦弱的病人，可以不用网塞，做疝囊高位结扎后，在精索后可直接用平片修补；④补片耻骨结节处缝合时勿过深，过深会造成术后慢性疼痛，另外缝合时要缝在筋膜上；⑤术中补片应平整无卷曲；⑥有条件的可以使用轻量型补片，因其组织相容性好，可以避免植入物周围的慢性纤维化所引起的疼痛。

参考文献

[1] 李增辉，等.疝环充填式无张力疝修补术后并发症的临床分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2010，2（3）：46-51.

[2] 赵占伟，等.疝环充填式无张力疝修补术116例并发症分析[J].中华疝和腹壁外科杂志，2008，2（3）：37-41.

[3] 薛金林.疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的原因分析[J].海南医学，2012，23（8l）：39-40.

[4] 张建华，等.疝环充填式无张力疝修补手术切口疼痛的原因分析及防治[J].实用临床医学杂志，2012，16（7）：69-71.