负压封闭引流技术联合皮瓣移植修复足踝部创伤的临床观察与护理

李 静 潘秀娟 李飘还

（云浮市人民医院骨科，广东云浮527300）

负压封闭引流技术联合皮瓣移植修复足踝部创伤的临床观察与护理

李 静 潘秀娟 李飘还

（云浮市人民医院骨科，广东云浮527300）

目的 探讨负压封闭引流技术联合皮瓣移植修复足踝部创伤的临床观察特点及护理措施。方法 指定具有专业知识及丰富经验的临床医师完成所有患者相关治疗工作，治疗方法均为负压封闭引流技术联合皮瓣移植修复术，其中对照组给予常规临床护理配合；研究组在常规护理配合基础上加用护理干预措施。结果 研究组对护理工作满意度为91.43%，显著高于对照组满意度74.29%（P＜0.05）；经不同方法护理后，两组患者负面情绪均较护理前显著改善，且对照组改善效果更为理想（P＜0.05）。结论 对足踝部创伤患者给予负压封闭引流术联合皮瓣移植修复手术治疗时，在常规护理配合基础上加入针对性的护理干预措施可显著改善其负面情绪，有利于提高患者治疗依从性及积极性，维持良好的护患关系，保障患者疗效及预后。

负压封闭引流技术；皮瓣移植；足踝部创伤；临床观察；护理措施

人体足踝部具有特殊的解剖结构，发生创伤后常伴有软组织缺损，严重者可发生骨外露，若未及时救治可造成截肢、残疾等严重后果[1-2]。选择2013年7月1日至2015年7月31日期间，来我院就诊的70例足踝部创伤患者给予临床研究，探讨负压封闭引流技术联合皮瓣移植修复足踝部创伤的临床观察特点及护理措施，为提高患者疗效及预后提供可靠依据，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：70例足踝部外伤患者中男56例，女 14例，年龄 19～68 岁，平均（42.38±1.09）岁，致伤原因：交通事故伤35例、挤压伤24例、高处坠落伤9例、其他伤2例，疾病类型：单纯皮肤损伤15例、皮肤肌腱血管损伤29例、皮肤损伤骨质外露26例。按照抽签方式将70例足踝部外伤患者随机分为两组，即单号为研究组（35例），双号为对照组（35例），两组性别、年龄、病程、例数等资料对比结果具有临床可比性（P＞0.05）。

1．2 方法

1.2.1 研究方法：对两组患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均经临床诊断为足踝部外伤，指定具有专业知识及丰富经验的临床医师完成所有患者相关治疗工作，治疗方法均为负压封闭引流技术联合皮瓣移植修复术，其中对照组给予常规临床护理配合；研究组在常规护理配合基础上加用护理干预措施。分析方法为查阅相关病历资料、询问当事医护人员、询问患者及家属等。记录两组患者治疗前后心理负面情绪变化情况[焦虑（经SAS量表评价患者心理焦虑状态，10分以下无焦虑、16分以上重度焦虑）、抑郁（使用SDS量表评价患者心理抑郁程度，50分以下无抑郁、70分以上重度抑郁）]、患者对护理工作满意度（于治疗完成后出院当天指导其独立填写本院自拟护理满意度调查表，掌握患者对入院治疗所获得的护理措施、效果、态度等是否满意，满分 100分，80～100分为满意、60～79分为基本满意、60分以下为不满意）及并发症发生率。

1.2.2 临床观察：皮瓣移植完成后应保持颜色红润，具有正常的温度及毛细血管反应速度：若术后30 min～6 h内皮瓣颜色转变为淡红或苍白，出现皮纹增多、不易消失的压痕、不明显肿胀、无清晰毛细血管回流及低皮温等情况，则表示其可能发生动脉栓塞；皮瓣颜色变深，即由红到紫，最终变为紫黑色，可同时伴有创缘出血增加或水疱则表示其发生静脉栓塞。患者发生动脉栓塞、静脉栓塞等异常情况应及时告知医生并配合其实施处理。

1.2.3 护理措施：常规护理：①皮瓣持续烤灯照射保温，避免冷刺激导致皮瓣血管痉挛，室内温度维持在25℃左右；②给予主动按摩、理疗等措施降低患肢肌肉萎缩、关节僵硬等异常情况发生率；③实施负压封闭引流时应保障引流管畅通防止堵塞，定期记录引流管中液体颜色、性质、数量，维持压力在（-125）～（-450）mm Hg，引流液超过负压瓶 50%应及时更换或清理；④实施负压封闭引流时应保持平卧体位，患肢略高于心脏，利于静脉淋巴回流减轻患肢肿胀，皮瓣手术后将患肢抬高约20～30 cm利于淋巴回流改善循环状态减轻疼痛感及肿胀程度；⑤尽量减少体位变更次数，以免对患肢及引流管造成影响，必须更换体位时应对患肢及引流管给予必要保护；⑥可根据患者实际临床表现给予用药治疗，如止痛剂、缓泻剂、抗生素等；护理干预：①食物应富含蛋白质、热量、维生素，提高机体免疫力及抵抗力有利于促进创面修复及再生[3]；②提供音乐、书籍等物品分散患者注意力缓解疼痛；③讲解疾病相关知识，例举临床成功病例，提高患者对医护人员信任感及自信心；④指导家属积极配合患者治疗，讲解遵医嘱治疗对疾病的积极意义，提高其治疗依从性；⑤提供安静舒适的病房环境，利于患者充分休息提高机体免疫力；⑥根据患者实际情况，待其各项生命稳定后可适当实施运动；⑦及时纠正其不良生活习惯，指导其保持乐观积极心态接受治疗。

1.3 统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，其中以t检验计量资料，χ2检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意度：两组患者经不同方法护理后，研究组对护理工作满意度高达91.43%，显著高于对照组满意度 74.29%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组满意度对比分析 [n（%）]

2.2 负面情绪：两组患者护理前负面情绪对比结果无显著差异（P＞0.05）；经不同方法护理后，两组患者负面情绪均较护理前显著改善，且对照组改善效果更为理想，对比结果具有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组负面情绪对比分析

表2 两组负面情绪对比分析

注：与对照组比较，*P＜0.05；与护理前比较，★P＜0.05

组别 抑郁 焦虑护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=15）76.82±4.78 47.82±8.95*★ 18.87±2.08 10.49±2.66*★对照组（n=15） 5.93±4.69 59.43±11.26★18.92±2.04 14.63±2.81★

3 讨论

负压封闭引流术是近年来应用于足踝部创伤治疗的新型方法，引流管与创面的中介为医用高分子泡沫材料，利用半透膜对创面进行有效密封并实施持续负压引流[4]。研究表明，感染是导致皮瓣移植修复失败的主要原因，经皮瓣修复手术前给予VSD处理可有效清除创面渗出物减少感染发生率，此外半透膜可有效避免创面与外部环境接触降低院内感染率[5]，提示足踝部创伤患者实施皮瓣移植修复手术前给予VSD处理可显著提高治疗成功率，但应注意在实施VSD治疗时应保持正确的压力范围，其原因为负压值过大则将导致大量组织液、淋巴液被吸收，对局部血液循环造成严重影响，不利于患者伤口尽快愈合；负压值过小则无法获得满意的引流作用。

研究表明，皮瓣移植修复手术是目前临床应用于足踝部创伤治疗的主要方法，该手术操作复杂精细，吻合血管细小，术后极易发生血管危象等并发症[6]，提示正确有效的护理配合是保障此类患者疗效及预后的关键因素。但有研究表明，足踝部创伤属于机体严重应激反应，患者大多起病急、病情进展迅速，由于其不了解自身病情、过度担心治疗效果等因素易导致紧张、恐惧、焦虑等负面情绪，从而显著降低治疗积极性及依从性，甚至发生排斥治疗等情况，影响临床治疗效果[7-8]。提示临床护理工作者除应给予正确的常规护理配合外，还应结合患者心理特点、饮食状态等因素提供针对性的护理干预措施。本研究结果显示，对照组患者仅给予常规护理配合，其心理负面情绪改善幅度并不理想，且患者对护理满意度较低；研究组经常规护理基础上加入护理干预后，其心理负面情绪较护理前及对照组护理后显著改善，患者对护理工作满意度显著提高，获得较为理想的护理效果。

综上所述，对足踝部创伤患者给予负压封闭引流术联合皮瓣移植修复手术治疗时，在常规护理配合基础上加入针对性的护理干预措施可显著改善其负面情绪，有利于提高患者治疗依从性及积极性，维持良好的护患关系，保障患者疗效及预后，值得临床推广应用。

［1］ 王亚平，王新春，沈成华，等.足踝部创伤软组织缺损的显微外科修复［J］.创伤外科杂志，2013，15（4）：368-369.

［2］ Wild T，Stremitzer S，Budzanowski A，et al.Definition of efficiency in vacuum therapy-a randomised controlled trial comparing with V.A.C.Therapy［J］.Int Wound J，2008，5（5）：641-647.

［3］ 蒋乐萍，高伟阳，杜丽媚，等.舒适护理在手外伤皮瓣移植术中的应用效果［J］.中国现代医生，2015，53（32）：145-148.

［4］ Wang J，Zhang H，Wang S.Application of vacuum sealing drainage in the treatment of internal fixation instrument exposure after early postoperative infection［J］.Minerva Chir，2015，70（1）：17-22.

［5］ 李慧.负压封闭引流联合肌皮瓣移植治疗截瘫患者骶尾部深度压疮20例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2016，22（12）：78-79.

［6］ 王亚平，王新春，熊才亮，等.逆行隐神经皮瓣移位修复难治足踝部创面［J］.中国修复重建外科杂志，2011，25（10）：1279-1280.

［7］ 马晓燕，刘淑敏，辛凤玲，等.VSD联合穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创伤的临床观察与护理［J］.护士进修杂志，2014，29（13）：1185-1186.

［8］ 朱志萍，王瑛.下肢动脉硬化闭塞症患者介入治疗后应用 VSD 的护理［J］.护理与康复，2016，15（9）：864-866.

R622+.1

B 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）04-0399-02

2017-06-05

云浮市科技计划医疗卫生类立项项目（WS1408）