两种左房测压导管并发症的比较分析

尹露 殷小容

(四川大学华西医院麻醉手术中心，四川 成都 610041)

两种左房测压导管并发症的比较分析

尹露 殷小容

(四川大学华西医院麻醉手术中心，四川 成都 610041)

目的比较使用左右房联合压力监测导管与中心静脉三腔和单腔联合监测导管在心脏外科术后并发症的发生情况。方法选择120例二尖瓣狭窄、关闭不全或法洛四联症需要进行手术治疗的患者，按照随机数字法分为观察组和对照组各60例：观察组使用一次性左右房联合压力监测导管，对照组使用三腔中心静脉导管联合单腔中心静脉导管，均给予常规治疗及护理，分别对两组患者术后24 h心律失常、感染、导管堵塞、导管脱出4种主要并发症的发生率进行比较。结果对照组患者术后24 h导管堵塞的发生率及导管脱出率显著高于观察组(P<0.05)；观察组术后24 h感染及心律失常的发生率与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论左右房联合压力监测导管较中心静脉三腔和单腔联合监测导管在减少心脏术后患者导管堵塞发生率、降低导管脱出率方面具有优势，可成为临床上监测左房压的一种较为理想的管道选择。

左房测压导管； 心脏外科手术； 并发症； 护理

Left atrial pressure catheter; Cardiac surgery; Complication; Nursing

在开放性心脏外科手术中，大部分患者需留置左心房压力监测管进行术中及术后左房压力监测，左房压力的监测能够及时、有效评估术后患者左心室前后负荷及左室收缩等功能情况；但在使用过程中，若导管放置或护理不当，会导致左房压力测值异常，出现感染、心律失常、气栓、血栓等并发症，甚至引起不必要的医疗纠纷[1]。Ceyran等[2]早在2003年就通过临床试验证实了左右房联合压力监测导管在临床中的实用性、便捷性、安全性及低并发症发生率的特点。本研究旨在通过对比使用左右房联合压力监测导管与中心静脉三腔和单腔联合监测导管在心脏外科术后并发症的发生率，为心脏外科手术中左心房压力监测管的选择提供临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年12月-2015年5月在我院行心血管手术过程中，需要对左心房和右心房联合进行压力监测、中心静脉压力监测、药物输注和血样采集的120例患者为研究对象，年龄、性别不限，均签署知情告知书，同意参加本研究。排除标准：(1)术中因手术方式改变未开房间隔放置压力监测导管者。(2)行二次心脏手术者。将符合标准的120例患者按照随机数字表分成观察组和对照组每组60例；其中8例(观察组3例，对照组5例)因手术方式改变排除，另有6例(观察组1例，对照组5例)因行二次心脏手术而排除，最终纳入患者共计106例。两组患者在性别、年龄、身高、左房大小方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2方法 对照组成人和小儿分别使用7 F、5.5 F三腔中心静脉导管和18 G、20 G单腔中心静脉导管，监测左心房压力；观察组成人和小儿分别使用7 F、6 F一次性左右房联合压力监测导管，监测左心房压力。两组患者均由临床经验丰富的麻醉医生进行穿刺，缝合穿刺点，3M无菌透明敷贴进行固定，术中由外科医生将导管通过房间隔置入左心房，置管后保持通道持续泵入低浓度肝素(20 U/mL)生理盐水2 mL/h至术后24 h拔管，术毕转入胸外或小儿ICU进行监护，期间由经过系统培训的ICU护士对左房压力管进行护理，并观察患者发生的并发症。

1.3监测指标及评价标准 记录并比较两组患者置管24 h后心律失常、感染、导管堵塞及导管脱出的发生率。评价标准：(1)心律失常，监护过程中出现能够排除相关干扰因素的异常心电图。(2)感染，穿刺点部位出现红、肿、热、痛，排除输入液体过敏者。(3)导管堵塞，输入液体不畅，肝素水冲洗不畅。(4)导管脱出，导管脱出1 cm以上或是全部脱出者。

2 结果

两组患者术后24 h并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组患者术后24 h并发症发生情况 例(%)

3 讨论

3.1导管滑脱 在临床护理深静脉置管的过程中，导管的滑脱占护理不良事件的首位[3]。本研究显示，一次性左右房联合压力监测导管(观察组)的导管脱出发生率低于三腔中心静脉导管联合单腔中心静脉导管(对照组)。一次性左右房联合压力监测导管尖端为螺旋结构，在心房中能够起到更加稳定的固定作用。同时，一次性左右房联合压力监测导管较三腔中心静脉导管联合单腔中心静脉导管置管次数少，降低了导管脱出的概率。导管脱管一直是导管护理的难点，置管成功后需要全面细致的导管护理，护理的重点在于预防[4]。穿刺导管后缝针固定穿刺点时应牢固，使用3M透明敷贴再行固定，应待消毒液干燥后粘贴；对术后躁动患者及时进行保护性约束，无菌透明敷贴如有卷曲，应及时进行更换。

3.2导管堵塞 两组患者导管堵塞发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，本研究中三腔中心静脉导管联合单腔中心静脉导管发生的9例导管堵塞患者，其中4例为三腔中心静脉导管堵塞，5例为单腔中心静脉导管堵塞，两组患者发生导管堵塞差异的原因可能与置入左房测压导管数量有关。针对左房测压导管堵塞，置管后医务人员应保持通道持续泵入低浓度肝素生理盐水2 mL/h至拔管；经导管采血或是用药完毕后使用无菌生理盐水20 mL进行脉冲式正压封管，防止导管壁因有血液或是药物粘附而发生导管堵塞。注意3M无菌透明敷贴的护理，及时更换新的透明敷贴，防止导管因固定未稳、发生打折，造成导管堵塞。

3.3心律失常 开胸心脏术后出现心律失常属于临床中较为常见的并发症，心律失常的发生可能与心脏神经丛的损伤、手术操作对肋间神经以及心包等部位的刺激、患者术后缺氧、高龄等因素有关[5]。两组患者在术后24 h后的心律失常发生率无明显差异，说明患者心律失常的发生与导管置入的材质及置管数量无明显关系。针对术后心律失常的发生，心脏术后患者应常规保持低流量氧气吸入，采用心电监护仪来监测患者心电图波形、心率及心脏节律，同时密切观察患者生命体征，注意观察患者有无胸闷、胸痛、心悸的异常症状的发生；必要时，进行心电图检查。

3.4术后感染 置管周围感染率与左房测压管道的材质及置管数量无明显关系，本研究共7例发生感染，其中5例患者合并有糖尿病，2例患者在70岁以上，其感染的发生可能与患者个体差异以及部分患者患有基础疾病有关[6]。因此，针对此类患者应积极治疗、控制基础疾病的发生，加强营养，提高免疫力。

综上所述，左右房联合压力监测导管在减少心脏术后患者导管堵塞发生率，降低导管脱出率方面较中心静脉三腔和单腔联合监测导管更具优势，具有操作简便、安全、方便、省时、省钱等特点，可成为临床上监测左房压的一种较为理想的管道选择。但要真正有效减少术后导管并发症的发生，仍还需要置管后护理人员进行全面细致的导管护理。

[1] 杜鹃，任燕梅，张翠，等.外周置入中心静脉导管并发症原因分析及处理[J].山西医药杂志，2013，42(11)：1260-1261.

[3] 杨华，王祥，邵文利，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010,45(2)：130-132.

[4] 杨贻清.预防PICC导管脱出的研究进展[J].中华全科医学，2012,8(10):1289-1290.

[5] 陈鸿运.胸外科开胸术后心律失常的临床观察.当代医学[J].2014，20(3)：106.

[6] 潘海鸥,谢作淼,戴晓微.左房压监测在心内直视手术后的护理[J].护士进修杂志，2007，22(14)：1340-1341.

尹露(1990-)，女，四川西昌,本科，护师，研究方向：麻醉护理

殷小容，E-mail：1813864144@qq.com

R473.54

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.013

2017-04-10)